中藥蠟療加中藥外敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察及護理

中藥蠟療加中藥外敷治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察及護理骨性膝關(guān)節(jié)炎(KneeOsteoarthritis，簡稱膝OA)，又稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病或膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病等，是一種以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床癥狀的骨科常見疾病。屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“膝痹”范疇。OA的病理特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性改變和由此而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化逐漸消失，軟骨下骨質(zhì)改變，骨板層骨質(zhì)硬化，隨后出現(xiàn)軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)功能障礙。骨性膝關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)的發(fā)病，它的臨床表現(xiàn)為膝部疼痛，尤以活動時加重，可伴有膝部僵硬、畸形。癥狀與X線表現(xiàn)異常一般呈正相關(guān)，但有時誘發(fā)急性滑膜炎，與X線表現(xiàn)缺乏明顯的相關(guān)性。近年來，我們采用中藥蠟療加中藥外敷貼治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，獲得較好療效。將患者隨機分組，分別采用中藥蠟療加中藥外敷及單用中藥外敷治療，進行療效比較觀察，現(xiàn)將臨床應(yīng)用研究結(jié)果報告如下。1

臨床資料1.1

一般資料

本組病例總數(shù)60例，其中男26例，女34例；年齡60～78歲，平均69歲；病程最長15年，最短2月；單側(cè)膝關(guān)節(jié)52例，雙側(cè)8例，其中3例伴有膝關(guān)節(jié)畸形。所有病例經(jīng)X線攝片檢查，均提示有不同程度骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄或內(nèi)外側(cè)寬度不等；部分病人MRI檢查有半月板損傷及關(guān)節(jié)積液。1.2

癥狀體征

患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙為主要癥狀，部分有關(guān)節(jié)畸形及步行困難。多數(shù)病人在膝眼、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髕骨上下有壓痛點，髕骨研磨試驗（+）。1.3

實驗室檢查

血沉、抗“O”、血清C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子均無異常。1.4

分組及治療

將本組60例隨機分為2組，分別為治療組42例，對照組18例。治療組先用袋裝2000ml、60℃蠟加中藥袋（藥物同外敷藥制作成15cm×15cm藥袋，內(nèi)裝0.5厚中藥灑白米醋、藥用甘油使藥物潮濕），敷于疼痛部位40分鐘后再貼敷中藥貼，方劑為威靈仙、絡(luò)石藤、桃仁、紅花、赤芍、桑寄生、牛膝、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、三棱、桂枝等中藥研末，再用白米醋、藥用甘油調(diào)為糊狀，均勻地攤鋪8cm見方的膠布上，藥約0.5cm厚，膠布覆蓋固定，貼敷膝眼穴、阿斯穴部位，貼敷24小時后再做中藥蠟療加貼敷，每日一次，10天為一療程，連續(xù)2個療程。對照組在相同部位外敷與治療組相同組成的中藥但不用中藥蠟療，貼敷時間同治療組。2

療效觀察2.1

療效標(biāo)準

治療后觀察局部疼痛、腫脹、僵硬、活動范圍。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》進行評定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗（－），局部皮溫正常，隨訪一年無復(fù)發(fā)。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動基本正常，過度活動稍有輕微疼痛，浮骸試驗（－），局部皮溫正常，隨訪一年無復(fù)發(fā)。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動基本正常，局部皮溫略高。無效：自覺腫痛和功能無改善。2.2

治療結(jié)果

治療組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

3

討論3.1

骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性或退行性關(guān)節(jié)炎，以中老年發(fā)病居多，病變多為負重關(guān)節(jié)，尤以膝關(guān)節(jié)最為多見。其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛及關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形及步行困難。西醫(yī)治療多以非甾體類消炎止痛藥物，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，關(guān)節(jié)腔注射等，對嚴重者，則需做人工關(guān)節(jié)置換。骨性膝關(guān)節(jié)炎屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，多因風(fēng)寒濕邪浸淫、久羈關(guān)節(jié)，而致氣血瘀滯，不通則痛；或因年老體衰、肝腎虧虛，而致筋骨失養(yǎng)、萎軟無力，甚至活動受限。運用推拿和藥敷等外治法治療“骨痹”早在古代醫(yī)籍中就有記載，積累了很多豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)骨傷科多重視藥物的外用，清朝吳師機著《理瀹駢文》說“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異法耳”。3.2

中藥蠟療的作用

中藥蠟療是用融化的蜂蠟或者石蠟熱敷于機體，通過局部潤澤和壓迫以治療疾病的方法。蜂蠟療法歷史悠久，唐代孫思邈著《千金翼方》和唐代《劉禹錫傳信方》等中醫(yī)古著均有記載。它是一種簡便易行的特殊治療技術(shù)，可反復(fù)應(yīng)用，適應(yīng)病種多，效果明顯。中藥蠟療具有以下多種作用：溫?zé)嶙饔?，蠟療的熱作用較深，可達皮下0.2～1cm，治療后局部皮膚多呈桃紅色，局部皮膚可升高8～18℃，而且蠟療具有較強而持久的溫?zé)嶙饔?，可使局部皮膚耐受較高的溫度（55～65℃），治療時，局部皮膚血管擴張，促進局部血液循環(huán)和營養(yǎng)過程的改善，使細胞膜通透性加強有利于組織內(nèi)淋巴液和血液滲出物的吸收，減輕組織水腫；蠟療作用于關(guān)節(jié)，能使深部組織溫度升高，血管擴張，血液循環(huán)通暢而達到祛瘀、消腫止痛的作用。蠟療能增強局部甚至全身汗腺分泌，治療時局部大量出汗。機械壓迫作用，蠟有良好的可塑性和粘滯性，治療時與皮膚緊密接觸，隨著蠟的逐漸冷卻，蠟的體積縮小，加壓于皮膚及皮下組織，因而產(chǎn)生柔和的機械壓迫作用。其它作用，由于蠟含油性物質(zhì)，對皮膚有潤滑作用，可使皮膚柔軟并富有彈性，對瘢痕組織及肌腱攣縮等有軟化松解作用，蠟療能改善皮膚營養(yǎng)，加速上皮的生長，促進再生的形成，有利于創(chuàng)面潰瘍和骨折的愈合。3.3國內(nèi)有研究表明，蠟療對關(guān)節(jié)腔的壓力能促進關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生與重吸收，維持兩者之間的動態(tài)平衡，起到消除關(guān)節(jié)腫脹，增加關(guān)節(jié)腔潤滑程度，改善關(guān)節(jié)活動的作用。中藥蠟療將中藥和蠟療結(jié)合，治療時蠟墊的高溫就可使皮膚腠理疏散，使患部通透性增加，從而能使中藥粉劑充分滲透、直達病所，有效祛除致痛因子，舒筋活血，消除炎癥并能延緩關(guān)節(jié)老化的速度，從而達到治療疾病的目的。中藥外敷方劑中藥物組成:威靈仙、絡(luò)石藤、桃仁、紅花、赤芍、桑寄生、牛膝、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、三棱、桂枝等。方中各藥配伍嚴謹、辨證邏輯縝密，以威靈仙、絡(luò)石藤兩味為君，以祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)治其痹癥；輔以桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀、通絡(luò)止痛；桑寄生、牛膝以補益肝腎、強筋健骨以治其本虛；川烏、草烏以搜風(fēng)勝濕、散寒止痛；佐以乳香、沒藥、三棱以活血散瘀、行氣舒筋；桂枝以發(fā)散風(fēng)寒、溫經(jīng)通脈。中藥外敷通過局部用藥，使藥力直達病灶，效力集中。中藥蠟療加中藥外敷治療是利用藥物加熱后的熱能及藥物本身的作用，具有雙重功效，所用中藥具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕的作用；熱能可使皮膚黏膜充血擴張，使藥物的有效成分能滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)；兩者協(xié)同作用可加速局部血液和淋巴液的循環(huán)，減輕靜脈瘀滯，降低骨內(nèi)壓力，促進關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關(guān)節(jié)功能的作用。熱則行，寒則凝，起到溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消炎鎮(zhèn)痛的作用，療效十分顯著。3.4筆者在長期的臨床過程中觀察到，單純藥敷治療，均存在不同程度的局限性，而蠟療加藥敷兩者之間的結(jié)合運用，則可明顯提高總體療效，不僅具有滿意的近期療效，也有良好的遠期療效。從我們的臨床研究中也可以發(fā)現(xiàn)，綜合治療方法在總有效率上顯著優(yōu)于單純藥敷組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，有顯著性差異。骨性膝關(guān)節(jié)炎在西醫(yī)治療上仍多采用藥物治療和手術(shù)治療。但是化學(xué)藥物及其手術(shù)治療的負面性已經(jīng)越來越受到人們的關(guān)注，西藥治療只能緩解癥狀,且有明顯的副作用,手術(shù)治療價格昂貴,遠期效果不能肯定。患者更樂于接受更加崇尚自然治愈力的新療法。而中藥蠟療和中藥敷貼治療骨性膝關(guān)節(jié)炎都屬自然療法，是祖國醫(yī)學(xué)內(nèi)病外治法的一種并且療效確切，無明顯副作用，并且兩者的綜合應(yīng)用能充分互補彼此之間的臨床治療局限性，從而達到滿意療效，可以作為中醫(yī)藥治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的有效方法。4

護理4.1敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差。太厚則浪費藥物，且受熱后易