糖尿病運動指南參考資料課件

糖尿病運動指導(dǎo)1目錄—糖尿病運動治療背景2023/9/252二糖尿病運動治療的理論基礎(chǔ)。糖尿病與運動的關(guān)系

運動治療糖尿病的機(jī)制運動治療的效果三糖尿病運動治療的實施。運動的主要原則形式強(qiáng)度運動處方運動時并發(fā)癥的處理2023/9/253糖尿病運動治療的歷史

早在1300

多年前，我國隋朝名醫(yī)巢元方，在他所主持編輯的《諸病源侯論》一書中說道：糖尿病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食之”

19世紀(jì)中葉，美國糖尿病專家Joslin就把糖尿病的治療，比做是駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車，這三匹馬分別是飲食治療、胰島素治療(當(dāng)時還沒有口服降糖藥)和運動治療2023/9/254目前的困境

我國已超越印度成為糖尿病第一大國，據(jù)推算，中國現(xiàn)有

9240萬成年人罹患糖尿病，還有1.48億成年人正處于糖尿病前期。因此，糖尿病的預(yù)防與治療已成為日益重要的公共健康問題

糖尿病患者對運動治療的依從性差（美國只有39％的糖尿病成年患者進(jìn)行積極的運動）。

缺乏系統(tǒng)，規(guī)范，實用性的糖尿病患者運動治療的規(guī)范和指南

糖尿病專業(yè)人員在糖尿病運動治療方面流于口號式宣傳，口號式指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)不一。2023/9/255最新的指南2023/9/256

2010年 美國運動醫(yī)學(xué)會（American

College

ofSports

Medicine，ACSM）和美國糖尿病學(xué)會（American

Diabetes

Association，ADA）綜合既往大量臨床研究報道和系統(tǒng)評價的結(jié)果，聯(lián)合推出2010年糖尿病運動新指南2013年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 頒布了中國糖尿病運動治療指南運動治療的意義—我們的口號2023/9/257

促進(jìn)血液循環(huán)

緩解輕中度高血壓

減輕體重，改善血脂情況

提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗

改善心肺功能

防治骨質(zhì)疏松

增強(qiáng)身體靈活度

改善情緒美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)2023/9/258

單純運動可引起低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的輕度降低，但對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）或三酰甘油（TG）水平的改變卻無任何作用。

AHEAD(Action

for

Health

in

Diabetes)試驗(生活方式強(qiáng)化管理組和常規(guī)護(hù)理組)的結(jié)果顯示。強(qiáng)化組的HDL-C水平增加。并且和常規(guī)組相比，甘油三酯下降幅度更多．但兩組的LDL-C水平都降低，同時，強(qiáng)化組的大多數(shù)受試者的體重還降低約5kg。

解讀------運動對血脂影響有限，務(wù)必結(jié)合控制體重。美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)2023/9/259

有氧訓(xùn)練可輕微的降低收縮壓低(4mmHg～8mmHg)，但降低舒張壓卻很少見。

觀察性研究認(rèn)為較高水平的體育運動和體育健身與較低的全因死亡率和心血管事件死亡率是相關(guān)的。在T2DM，和較高體能的男性患者相比，較低體能的男性患者的全因死亡和CV原因死亡風(fēng)險增加1．7～6．6倍，擁有最高體能的男性，相關(guān)風(fēng)險最低。解讀—運動對血壓影響有限，改善預(yù)后必須與改善體能相關(guān)。美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)2023/9/2510抗阻訓(xùn)練能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM證據(jù)分級A）建議改善血糖控制和降低CVD風(fēng)險的運動干預(yù)(例如，快走，150分鐘／周)，通常達(dá)不到減肥的效果研究結(jié)果顯示，成功保持大幅度減重效果的人，至少進(jìn)行 了1年大約7小時／周的中度至重度運動。若僅僅依靠單獨運動來減輕體重，運動量最高達(dá)60

min/d 是需要的（每天約1小時的中等強(qiáng)度的有氧運動，至少損 失的脂肪相當(dāng)于限制熱量攝人）解讀---要減肥，運動量要大，堅持時間長美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)2023/9/2511

運動可能使2型糖尿病患者在心理上獲益，有研究

(AHEAD)顯示，生活方式強(qiáng)化干預(yù)的受試者，體重降低幅度超過了減重前體重的7％，并且樂于進(jìn)行中等強(qiáng)度PA(超過175分鐘／周)12個月后，他們的生活質(zhì)量量表的得分增加，抑郁癥狀也獲得改善。

對于那些以預(yù)防疾病為目的而進(jìn)行運動的受試者，心理健康水平獲得顯著改善，但是，當(dāng)運動的目的是管理已存在的疾病時(心血管病，終末期腎病，肺病，神經(jīng)病變和癌癥)，心理健康水平嚴(yán)重惡化美國糖尿病運動指南-詢證醫(yī)學(xué)2023/9/2512

運動干預(yù)相關(guān)的研究結(jié)果顯示，血糖控制獲益最大，都涉及到運動教練對運動的監(jiān)督。對強(qiáng)度不同的訓(xùn)練進(jìn)行頻繁監(jiān)督，可以使2型糖尿病患者的血糖控制和胰島素敏感性獲得顯著改善，但是，一旦監(jiān)督缺失，患者的依從性和血糖控制水平都顯示降低。

解讀-糖尿病教育必須有類似伙伴計劃，家屬教育在內(nèi)的多項內(nèi)容的配合。運動與糖尿病的預(yù)防2023/9/2513

三個研究大慶研究芬蘭糖尿病預(yù)防研究（diabetes

prevention

study，DPS）美國糖尿病預(yù)防計劃（diabetes

prevention

program，DPP）糖尿病預(yù)防與運動治療2023/9/2514

中國大慶研究發(fā)現(xiàn)即使是最微小的運動改變（即1天1次或2次持續(xù)20分鐘的低/中等強(qiáng)度運動、10分鐘的劇烈運動或僅僅5分鐘的更為劇烈的運動）就能明顯減少46%的糖尿病發(fā)生風(fēng)險。

DPS和DPP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過飲食和增加體育運動來強(qiáng)化生活方式的改變降低了58%的糖尿病發(fā)生率，并且在DPP研究中生活方式改變組比二甲雙胍組（降低

31%的糖尿病發(fā)生率）效果更好。預(yù)防糖尿病與運動治療2023/9/2515

至少應(yīng)該推薦進(jìn)行2.5小時/周的中等強(qiáng)度至劇烈強(qiáng)度的體育運動，作為生活方式改變的一部分來預(yù)防高危成年人的2型糖尿病的發(fā)生。

為了預(yù)防和管理T2DM，青少年應(yīng)限制屏幕時間(看電視，玩電腦或視頻游戲)在60分鐘／天以下，至少做

60分鐘／天的體育鍛煉。2023/9/2516— 糖尿病與運動密切相關(guān)--RCT研究（A）2023/9/2517

1

超過80%的2型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，缺少運動本身就是糖尿病的發(fā)病因素之一。

2

每天進(jìn)行規(guī)律的體育運動，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%-60%

3 在我國，體重指數(shù)大于或等于24時，糖尿病患病的風(fēng)險是正常者的2—3倍。二 運動治療糖尿病的機(jī)制2023/9/2518運動與糖尿病生理機(jī)制靜息時的能量代謝(主要燃燒FFA)運動時的能量代謝狀態(tài)(燃燒的能量來源增加了脂肪、 葡萄糖、肌糖原以及一小部分氨基酸)。隨著運動強(qiáng)度不斷增強(qiáng)，燃燒的能量更多依賴于碳水 化合物。2023/9/2519運動與糖尿病生理機(jī)制缺乏運動本身就是糖尿病的病因高血糖原因----肌肉和脂肪組織中葡萄糖利用減少以及肝糖輸出增多2型糖尿病的病因核心是胰島素抵抗人體骨骼肌的收縮運動時，骨骼肌本身所儲存的肌糖原是較早被利用的糖(能量)，而人體血液中的葡萄糖隨時給予補(bǔ)充能量。2023/9/2520運動與糖尿病生理機(jī)制肝糖原是維持血糖水平的重要“蓄水池”。肝臟通過糖異 生作用補(bǔ)充糖供應(yīng)的不足，以維持血糖水平的穩(wěn)定。劇烈運動后，骨骼肌中產(chǎn)生大量的乳酸，經(jīng)血液循環(huán)運至肝臟，在肝臟通過糖異生作用再次生成葡萄糖被利用運動時，儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)的糖原分解成葡萄糖，成為 運動的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運動后，肝臟 與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ?，從而血糖持續(xù) 下降。適量運動的降血糖作用可持續(xù)12

h左右。2023/9/2521運動與糖尿病生理機(jī)制

骨骼肌攝取葡萄糖有兩個明確途徑：骨骼肌收縮介導(dǎo)的途徑（運動時）和胰島素介導(dǎo)的途徑（靜息時和產(chǎn)后）。據(jù)報道，在2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素介導(dǎo)途徑是受損的，而肌肉收縮刺激血糖轉(zhuǎn)運的機(jī)制沒有因為胰島素抵抗或2型糖尿病而受損。

骨骼肌的葡萄糖轉(zhuǎn)運是由葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白介導(dǎo)的，無論是胰島素介導(dǎo)途徑還是骨骼肌收縮介導(dǎo)途徑，

GLUT4(葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白亞型中的一種)都是主要的轉(zhuǎn)運蛋白。2023/9/2522運動與糖尿病生理機(jī)制2023/9/2523

國內(nèi)外的研究均已證實，科學(xué)的運動可以改善胰島素敏感性。運動可促進(jìn)骨骼肌對血液中葡萄糖的直接攝取和利用，提高胰島素轉(zhuǎn)運血糖的活性，運動使肌細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運磷酸化作用加強(qiáng)，肌糖原合成成倍增加，還促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞的葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-4(GLUT4)及轉(zhuǎn)運蛋白核糖核酸(GLUT-4mRNA)的含量增加，通過受體后的作用機(jī)制是減少了胰島素抵抗。三 運動治療的效果2023/9/2524

1 有研究顯示，運動使糖尿病的發(fā)病率顯著降低

2 堅持運動能明顯改善糖尿病患者的心理狀態(tài)。

3 運動干預(yù)對降低糖尿病患者FPG.PPG.HBA1C.BMI

效果明顯。

4

系統(tǒng)長期中等強(qiáng)度的有氧運動隊防治糖尿病心肌病變、腦血管病變、腎臟病變、

眼底病變等多種并發(fā)癥有非常重要的意義。2023/9/2525— 原則2023/9/25261

安全性禁忌癥：糖尿病酮癥酸中毒，F(xiàn)PG大于16.7mmol/L或小于4.0mmol/L，增值性視網(wǎng)膜病，腎?。ù笥?/p>

1.768mmol/L）,嚴(yán)重心腦血管疾病，合并急性感染的患者?！?原則2023/9/2527

二 科學(xué)性 有效性

中等強(qiáng)度或以下運動（150分鐘/周），每周3-5次；

以有氧運動（40%-70%最大心率）為主，阻抗（3次/周）為輔；

運動間隔時間不超過三天；

時間為餐后的1-3小時為宜

一原則2023/9/2528

三 個體化

個體化背景

血糖情況（大于16.7mmol/L或小于4.0mmol/L不宜運動）

血壓(超過180/120mmHg不宜運動）

各種并發(fā)癥的嚴(yán)重情況一原則2023/9/2529

四 專業(yè)人員指導(dǎo)指康復(fù)醫(yī)師，糖尿病?？漆t(yī)師，運動治療師等及其他專業(yè)科室醫(yī)師意見。評估，制定，知識的普及?！?原則2023/9/2530

五 全方位的管理

六 運動治療的監(jiān)測

七 運動計劃的調(diào)整

有少到多，由輕至重，由稀至繁，周期性原則，適當(dāng)恢復(fù)原則。二 運動的形式2023/9/2531運動形式：有氧運動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合

糖尿病患者的有氧運動項目以中低強(qiáng)度的節(jié)律性運動最好，如慢跑、騎車、游泳和體操等

不同的運動方式只要能量消耗相等，運動降低血糖的效果就是一樣的。運動類型---有氧運動2023/9/2532

概念：

大肌肉群運動

消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺

常見的運動形式有：

行走、慢跑、爬樓梯

游泳

騎自行車

跳舞

打太極拳、打球等過去

運動類型---無氧運2023/9/2533動

概念

通常為特定肌肉的力量訓(xùn)練

由于氧氣不足，使乳酸生成增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等

常見運動形式：舉重一百米賽跑過去不主張采用此種運動？？？？？？糖尿病患者運動類型有氧運動 無氧運動= 抗阻運動2023/9/2534有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。也就是說，在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，簡單來說,是指任何富韻律性的運動,其運動時間較長(約15分鐘或以上),運動強(qiáng)度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)。是不是“有氧運動”，衡量的標(biāo)準(zhǔn)是心率。心率保持在150次/分鐘以內(nèi)的運動量為有氧運動。糖尿病患者的運動類型2023/9/2535

抗阻運動：肌肉在克服外來阻力時進(jìn)行的主動運動。阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過用力后能克服阻力完成運動為度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。

無氧運動的最大特征是：運動時氧氣的攝取量非常低。由于速度過快及爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能”。這種運運動會在體內(nèi)產(chǎn)生過多

的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久。所以無氧運動后，人總會

疲憊不堪，肌肉疼痛要持續(xù)幾天才能消失有氧運動2023/9/2536

1992年WHO提出最好的運動是步行的建議。

2003年國際DM聯(lián)盟提出將運動穿插于日常生活中，如步行上樓梯、做家務(wù)、踏自行車或步行上班、花更多的時間種花、生活中能手工做的工作盡量不用工具等

有氧運動應(yīng)該進(jìn)行至少3天／周．但間隔時間不得超過不超過2天，因為，運動相關(guān)的胰島素敏感性增加具有短期效應(yīng)。2型糖尿病患者最低限度應(yīng)進(jìn)行每周

150分鐘中等或更高強(qiáng)度的運動。有氧運動應(yīng)持續(xù)至少10分鐘，每周進(jìn)行，有氧運動2023/9/2537

所有種族人群的觀察研究結(jié)果顯示．每周進(jìn)行約150分鐘中等強(qiáng)度的運動，可以減少相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。

有氧運動至少應(yīng)在中等強(qiáng)度，相當(dāng)于VO2max(最大攝氧量)的40％～60％。對于大多數(shù)2型糖尿病患者來說，快走是一種中等強(qiáng)度的運動。阻力訓(xùn)練2023/9/2538n

阻力訓(xùn)練應(yīng)至少每周進(jìn)行兩次(2—3間隔日）n

阻力訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)為中度或重度以期在力量和胰島素敏感性方面獲得最佳收益。n最低標(biāo)準(zhǔn)為5～10種運動，且要所有主要的肌群最少要有一種運動。訓(xùn)練早期每種10～15次反復(fù)，隨著時間的推移，提高運動強(qiáng)度(如，某一動作絕對或相對的阻力或負(fù)荷)，增加目前強(qiáng)度的全部反復(fù)次數(shù)(8～10次)阻力運動2023/9/2539

器械式重量和自由重量(如，啞鈴．杠鈴)，對于增加特定肌肉群的肌力可能相當(dāng)，更太的重量或阻力，或許可以用來優(yōu)化胰島素敏感性和血糖控制。

建議有氧運動和阻力訓(xùn)練兩者一起進(jìn)行。對于2型糖尿病

患者．相比單一的有氧運動或阻力訓(xùn)練，聯(lián)臺訓(xùn)練(每周3次)在血糖控制方面可以有更大獲益。而且，迄今為止，所有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，同一天進(jìn)行有氧運動和阻力訓(xùn)練，總的持續(xù)時間和熱量消耗達(dá)到最大使用客觀的評估工具2023/9/2540

研究發(fā)現(xiàn)，使用計步器的受試者的運動量增加了26．9