口腔潰瘍治療指南

一、 定義口腔潰瘍，又稱為“口瘡”，是發(fā)生在口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周圍充血。潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性等特點(diǎn)，好發(fā)于唇、頰、舌緣等。病因及致病機(jī)制仍不明確。誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在其發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。治療主要以局部治療為主，嚴(yán)重者需全身治療。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrentoralulcer,R0U)又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrentaphthousulcer,RAU)或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎(recurrentaphthousstomatitis,RAS)，是最常見的口腔粘膜病，其患病率居口腔粘膜病之首，各國流行病學(xué)調(diào)查顯示每5人中至少有1人發(fā)生過口腔潰瘍。該病以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)作的潰瘍?yōu)樘卣?，不伴有其他疾病體征，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯。好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等角化差的部位。二、 口腔潰瘍有哪些癥狀為非特異性炎癥。初期出現(xiàn)嚴(yán)重的血管及炎性反應(yīng)，形成潰瘍后，其表面有纖維素性假膜覆蓋，下方有少量壞死組織。固有層有大量炎癥細(xì)胞浸潤，膠原纖維可水腫、玻璃樣變或斷裂消失。該病好發(fā)于20?45歲間的女性,男女之比約為2：3。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率不底于10%。多發(fā)生于口腔粘膜無角化或角化較差的區(qū)域，如唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭、前庭溝等處粘膜。1?輕型口瘡初起病變處敏感或出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2?4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數(shù)目一般為2?3個(gè)左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛，尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時(shí)更甚。一般無全身癥狀。經(jīng)7?10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經(jīng)長短不一的間歇期后又可復(fù)發(fā)。間歇期長者可達(dá)10?20年或更長;短者可為此起彼伏，終年不斷，病人甚為痛苦。2?皰疹樣口炎亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數(shù)目多(可達(dá)20?30個(gè))外，余與輕型口瘡表現(xiàn)相似。潰瘍散在，分布廣泛，粘膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等癥狀。3?復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎為各型中最嚴(yán)重的一型。潰瘍常單個(gè)發(fā)生，2個(gè)或2個(gè)以上者少見。好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)及口角區(qū)粘膜，亦可發(fā)生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時(shí)潰瘍與輕型口瘡相同，但其直徑逐漸擴(kuò)大至1?2cm，并向深層發(fā)展至粘膜腺。潰瘍?yōu)樽霞t色或暗紅色，邊緣不規(guī)則，呈瓣?duì)盥∑?，中央凹陷，狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結(jié)節(jié)狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。病程常在月余以上，長者可達(dá)1年。愈合遺留瘢痕，嚴(yán)重者可形成組織缺損或畸形。4?白塞綜合征亦稱眼-口-生殖器三聯(lián)征。本病是一種以反復(fù)發(fā)作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病，還可波及關(guān)節(jié)、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)。男性較女性發(fā)病多，在口、眼、生殖器處相繼或同時(shí)出現(xiàn)病損，有的僅在2個(gè)部位出現(xiàn)病損。病程可達(dá)數(shù)年或更長?？谇粨p害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現(xiàn)，亦可發(fā)生腺周口瘡。眼部損害出現(xiàn)較晚，表現(xiàn)為結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎伴前房積膿、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道，男性在龜頭、陰莖或陰囊處出現(xiàn)數(shù)目不等的潰瘍。皮膚可表現(xiàn)為毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、座瘡等，用無菌針頭刺入皮膚后的24?48小時(shí)內(nèi)，常出現(xiàn)丘疹或膿皰。這是非特異性皮膚變態(tài)反應(yīng)，有診斷價(jià)值。口腔癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現(xiàn)為質(zhì)硬、邊緣隆起不規(guī)則、基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區(qū)。三、藥物的選擇和治療時(shí)機(jī)局部治療主要目的是消炎、止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。治療方法較多，根據(jù)病情選用：去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛(wèi)生，調(diào)整咬，去除不良刺激因素；消毒防腐藥物：用藥時(shí)間及劑型視病情而定；止痛藥物：用藥時(shí)間視病情而定；糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用：對(duì)經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，如重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，用藥時(shí)間視病情而定；物理治療：治療時(shí)間視病情而定；中醫(yī)中藥局部應(yīng)用。全身治療因病因尚不清楚，治療效果不夠理想。糖皮質(zhì)激素和/或其他免疫抑制劑:對(duì)頻繁發(fā)作的重型或口炎型(又稱皰疹樣)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍者可聯(lián)合應(yīng)用，視病情而定；免疫增強(qiáng)劑：應(yīng)用視病情而定；其他輔助治療藥物：補(bǔ)充維生素類和微量元素等。變異及原因分析治療過程中，出現(xiàn)或符合以下情況時(shí)：伴全身系統(tǒng)性疾病的患者；符合白塞病(貝赫切特綜合征)的癥狀和體征者；長期不愈(大于1個(gè)月)的重型口腔潰瘍患者；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；出現(xiàn)變異情況，必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)輔助檢查(血細(xì)胞分析、免疫功能、活體組織檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胃腸道檢查等)診斷和治療，以及請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診。四、 并發(fā)癥可并發(fā)口臭、牙齦紅腫、嘴唇干裂、慢性咽炎、便秘、頭痛、頭暈、惡心、乏力、煩躁、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。五、 診斷過程A、首診【主要診療工作】詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完成初步病情評(píng)估和治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診(根據(jù)病情需要)向患者及其家屬交待注意事項(xiàng)簽署治療計(jì)劃和治療費(fèi)用知情同意書【重點(diǎn)醫(yī)囑】1?局部治療：消毒防腐藥物止痛藥物促進(jìn)潰瘍愈合藥物糖皮質(zhì)激素局部應(yīng)用物理治療潔治中醫(yī)中藥2.全身治療：糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑免疫增強(qiáng)劑其他輔助治療藥物中醫(yī)中藥化驗(yàn)檢查：血常規(guī)免疫功能檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查臨時(shí)醫(yī)囑：相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑：疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)B、復(fù)診【主要診療工作】記錄治療后病情變化根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并完善治療計(jì)劃必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（根據(jù)病情需要）【重點(diǎn)醫(yī)囑】長期醫(yī)囑：消毒防腐藥物止痛藥物促進(jìn)潰瘍愈合藥物糖皮質(zhì)激素局部、全身應(yīng)用（根據(jù)病情需要）其他免疫制劑（根據(jù)病情需要）潔治中醫(yī)中藥化驗(yàn)檢查：活體組織檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)胃腸道檢查等其他實(shí)驗(yàn)室檢查臨時(shí)醫(yī)囑：相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑：疾病預(yù)防和注意事項(xiàng)定期復(fù)查六、基本建議人一旦感冒、情緒低落、身體疲倦或免疫力下降時(shí)，病毒就容易發(fā)作，引起口腔潰瘍。如果您想盡快遠(yuǎn)離口腔潰瘍的困擾，請(qǐng)注意以下幾條建議。1.很多患有口腔潰瘍的人都是在過度勞累后發(fā)病或加重的，尤其是現(xiàn)代人生活緊張、精神壓力大，口腔潰瘍可以說是一種因生活狀態(tài)不佳導(dǎo)致的“文明病”，因此要適當(dāng)減壓，放松精神，避免過勞保證充足睡眠很重要。2?冬季感冒流行時(shí)，建議您喝上幾包板藍(lán)根，殺殺感冒病毒，同時(shí)也可以有預(yù)防口腔潰瘍的功效。如果您已有口腔潰瘍了，可用淡鹽水或茶水漱口，保持口腔濕潤，有利于其治療。3?患口腔潰瘍的女性多于男性，尤其在月經(jīng)前夕容易患口腔潰瘍，說明口腔潰瘍的發(fā)生與女性體內(nèi)的雌激素有關(guān)，即一旦體內(nèi)雌激素減少，就容易患口腔潰瘍。因此女性朋友們一定要注意保養(yǎng)，不要過度減肥，每日飲食要攝入足夠的蛋白質(zhì)，要經(jīng)常食用能補(bǔ)充雌激素的天然食物，如大豆、洋蔥等，這樣才能維持體內(nèi)雌激素的正常分泌。如果在試用了某種新牙膏，或吃了某種從沒吃過的食物之后患了口腔潰瘍，要考慮是不是過敏引起的，要立即停用停吃。另外，建議用溫水漱口，然后將少量原汁蜂蜜敷在潰瘍面，多次重復(fù)，第二天潰瘍就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。口腔潰瘍發(fā)病時(shí)多伴有便秘、口臭等現(xiàn)象，因此應(yīng)注意排便通暢。要多吃新鮮水果和蔬菜，還要多飲水，至少每天要飲L000毫升水，這樣可以清理腸胃，防治便秘，有利于口腔潰瘍的恢復(fù)。口腔潰瘍多半也伴維生素B2的缺乏，用維生素B2、B6等維生素B群治療都是有效的。各種新鮮蔬菜和水果中都含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，因此可多吃黃色和深綠色的果蔬，至少每天要食用500克蔬菜和水果，以補(bǔ)充缺乏的維生素。此外還應(yīng)通過飲食牛奶、雞蛋、小麥胚芽等食物來補(bǔ)充維生素A、鋅等?？谇粷円脖徽J(rèn)為是身體變?nèi)醯男盘?hào)，因此您還應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改善體質(zhì)?？傊?，“日行八千步，夜眠八小時(shí)，三餐八種菜，不少八杯水”，不僅能遠(yuǎn)離口腔潰瘍，還會(huì)遠(yuǎn)離其它疾病，永保健康。&平時(shí)應(yīng)多注意多吃富含維生素的食物。9.口腔潰瘍患者免疫力低免疫功能紊亂，可以使胸腺恢復(fù)80%的機(jī)能，提升免疫力。七、治療價(jià)錢分析不同的醫(yī)院治療口腔潰瘍的費(fèi)用是不一樣的,下面我們就來看一下口腔潰瘍的費(fèi)用取決于以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：第一、取決于患者所在地：治療口腔潰瘍的醫(yī)院到處都是，像上海和落后的經(jīng)濟(jì)地區(qū)，治療口腔潰瘍的價(jià)格也就不同，因?yàn)椴煌貐^(qū)消費(fèi)水平的不同，自然對(duì)應(yīng)不同的費(fèi)用。第二、取決于患者的病情：有些患者的口腔潰瘍?cè)诔跗冢@類口腔潰瘍很好治療，自然治療費(fèi)用也很低，而有些患者口腔潰瘍時(shí)間太長，已經(jīng)轉(zhuǎn)化成其他病變，這類患者的口腔潰瘍難治，所以治療口腔潰瘍的費(fèi)用也高。第三、取決于治療方法：每個(gè)患者病情不同，發(fā)病原因也有所不同，自然治療方法也是不一樣的，在治療上，可以選擇的治療方法有很多，治療方式不同，相應(yīng)的價(jià)格自然不一樣。第三、取決于治療的醫(yī)院：醫(yī)院在規(guī)模上，醫(yī)療設(shè)備上，醫(yī)院專家上都是有差別的，在費(fèi)用收取上自然不一樣。治療價(jià)格范圍:病情輕的治療大概在100元左右;復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍目前是沒有根治方法的。溫馨提示：口腔潰瘍長期不治容易癌變。治療口腔潰瘍不要貪圖一是的便宜而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)影響治療效果，所以大家治療口腔潰瘍一定要專業(yè)的治療口腔潰瘍醫(yī)院,價(jià)格合適，治療口腔潰瘍安全有保障。預(yù)了解更多關(guān)于口腔潰瘍的醫(yī)學(xué)常識(shí)請(qǐng)點(diǎn)擊鏈接：/kqky/2013/0321/123176.html□腔潰瘍治療流程疾病心情曲線治療方法是否需要檢查藥物口腔潰瘍初期緊張，煩躁，焦慮，潰瘍局部灼痛，口臭無口腔內(nèi)窺鏡檢杳無口腔潰瘍中期緊張，煩躁（一） 局部治療主要目的是消炎、止痛（二） 全身治療口腔內(nèi)窺鏡檢杳含漱劑含片杜米芬含片，溶菌酶含片