《傷寒論》常用藥力和方證相應(yīng)原理的現(xiàn)代數(shù)學語言

《傷寒論》常用藥力和方證相應(yīng)原理的現(xiàn)代數(shù)學語言

《溫病條約》建立了一個完整的理論體系，收集了中醫(yī)學的兩個重要組成部分：辨證論治和方證對應(yīng)，中醫(yī)用藥經(jīng)驗屬于方證對應(yīng)的研究范疇。方證對應(yīng)是經(jīng)驗傳承體系與辨證論治理論體系的統(tǒng)一，構(gòu)成了中醫(yī)的特點和精髓。方證對應(yīng)也稱方證相應(yīng)、藥證相應(yīng),是指方劑的主治病證范疇及該方組方之理法與病人所表現(xiàn)出來的主要病癥或病機相符合,是保證臨床療效的關(guān)鍵,后世醫(yī)家研究頗多,而現(xiàn)代中醫(yī)藥研究學者多嘗試用其他學科的現(xiàn)代科學技術(shù)對《傷寒論》進行深入的剖析,尤其用數(shù)學方法研究《傷寒論》今人多有嘗試。根據(jù)《傷寒論》中“方證相應(yīng)”原理和中醫(yī)臨床以藥測證理論,“我們只要抓住中醫(yī)證或方藥的其中一面,就自然得到了另一面”,我們通過模型法,利用數(shù)學狀態(tài)空間理論建立了陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)模型。利用模型對《傷寒論》方證對應(yīng)規(guī)律進行客觀、量化表達,通過藥、方、證空間質(zhì)點的位置變化,以矢量變換形式力圖在模型上可視化地解析和描述《傷寒論》六經(jīng)辨證中深藏的數(shù)學規(guī)律,同時使抽象的中醫(yī)概念得到客觀的展現(xiàn)。1用藥理論的基礎(chǔ)本研究用模型法首先從哲學、中醫(yī)學和臨床實踐3個層面,建立具有客觀、量化、可重復和開放的“陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)數(shù)學模型”。據(jù)此根據(jù)中藥的藥性理論在對老中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗進行量化的基礎(chǔ)上建立中醫(yī)方、藥作用效果及強度計量測度的基本單位-藥力,并以“藥力”為模型的基本計量單位。然后在模型中以《傷寒論》方證對應(yīng)規(guī)律為研究對象,通過觀察書中73味中藥和112首方的空間質(zhì)點矢量位置的不同和不同方劑空間質(zhì)點矢量位置的變化,可視化地描述方證對應(yīng)規(guī)律的應(yīng)用,用數(shù)學方法三維解析方證質(zhì)點在空間變化的軌跡,為客觀地顯示中醫(yī)辨證論治的精髓及其獨特的思維方法提供了一種可能。2“方”“證”的可視化操作根據(jù)“陰陽球”思維模型的假說,我們采用現(xiàn)代計算機技術(shù)通過C#編程語言、office數(shù)據(jù)庫制作建立“陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)數(shù)學模型”軟件系統(tǒng),這個模型本身所具有的數(shù)據(jù)客觀、量化特性,為我們可視化地分析《傷寒論》方證相應(yīng)原理和規(guī)律提供了可操作的平臺(圖1)。軟件平面主界面為三維顯示區(qū)和具體藥力顯示區(qū),輔助界面劃分為“藥”、“方”“案(證)”三大管理板塊,并有與之相對應(yīng)的三組查詢功能;“藥力管理”、“方劑管理”、“醫(yī)案(證侯)管理”分別具有“藥”、“方”、“案(證)”的輸入、刪除、修改、分類等操作功能?？蓪⒎阶C關(guān)系圖形化表示在主界面三維空間顯示區(qū),直觀對比診療效果,極大滿足中醫(yī)方證量化和圖形化的發(fā)展要求。3基于模型軟件的“傷寒”藥物和配方數(shù)據(jù)庫建設(shè)通過查閱文獻、專家咨詢等,已獲得《傷寒論》中常用73味中藥和112首方劑的“藥力”數(shù)據(jù),可以滿足本項研究的需要。3.1數(shù)據(jù)庫設(shè)計通過陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)數(shù)學模型軟件中的“藥力管理”功能板塊將得到的所有“藥力”的表里、虛實、寒熱的各個藥力數(shù)據(jù)導入軟件中,制作成MDB格式的數(shù)據(jù)庫,如圖2。3.2數(shù)據(jù)庫的建立通過陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)數(shù)學模型軟件中的“方劑管理”功能板塊,將通過粗糙概念格聚類技術(shù)挖掘到的喘證方證之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則導入模型軟件中,制作成MDB格式的數(shù)據(jù)庫,通過軟件平面主界面的三維顯示區(qū)圖形量化喘證用藥規(guī)律,如圖3。以上建立的《傷寒論》藥、方數(shù)據(jù)庫,為在計算機上對《傷寒論》中方證對應(yīng)理論進行客觀可視化表述奠定了基礎(chǔ)。4方證對應(yīng)規(guī)律及三維解析我們應(yīng)用“陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)模型”軟件完成了對《傷寒論》中112首方的圖形化、量化顯示,可視化表達方證對應(yīng)規(guī)律,并對其進行數(shù)學三維解析。為了便于簡潔、清晰地論述研究結(jié)果,我們依照清代傷寒辨證論治學派柯琴、徐大椿等以方類證的學術(shù)觀點作為參考,精選了《傷寒論》各病篇中的典型方證進行詳細闡述。4.1空間點在模型上的分布桂枝湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(18,5,-22),屬于表虛熱第二象限;桂枝加附子湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(33,-10,-36),屬于里虛熱第六象限;各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖4。桂枝湯在模型寒熱軸顯示18,表里軸顯示5,虛實軸顯示-22,說明該方對人體從熱、表、虛三方面綜合作用力為33,31,14,主治外邪襲表、衛(wèi)陽不固之傷寒表虛證,其證的質(zhì)點在模型中屬于表虛寒第二象限。桂枝加附子湯在模型寒熱軸顯示33,表里軸顯示-10,虛實軸顯示-36,說明該方對人體從熱、里、虛三方面綜合作用力為33,10,36,較桂枝湯熱性作用增加,治療病位入里,補虛作用減弱,主治陽虛汗漏之里虛寒證,其證的質(zhì)點在模型中屬于里虛寒第六象限。4.2各方藥空間電解質(zhì)模型麻黃湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(29,39,3),屬于表實熱第一象限;小青龍湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(51,-6,12)屬于里實熱第五象限;各方藥空間質(zhì)點在模型上的見圖5。麻黃湯在模型寒熱軸顯示29,表里軸顯示39,虛實軸顯示3,說明該方對人體從熱、表、實三方面綜合作用力為29,39,3,主治風寒外束之傷寒表實證,證的質(zhì)點在模型中屬于表實寒第一象限。小青龍湯在模型寒熱軸顯示51,表里軸顯示-6,虛實軸顯示12,較麻黃湯熱性作用增加,治療病位入里,瀉實作用增強,主治寒飲內(nèi)停之里實寒證,證的質(zhì)點在模型中屬于里實寒第五象限。4.3各方藥空間點分布葛根湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(21,29,23),屬于表實熱第二象限,葛根黃芩黃連湯方空間質(zhì)點在模型上顯示為(-34,-19,4),屬于里實寒第八象限,各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖6。兩方在模型寒熱軸顯示21,-34,表里軸顯示29,-19,虛實軸顯示23,4,說明前方的綜合作用力重點在祛寒、解表、瀉實,主治經(jīng)輸不利之表實寒證,屬第一象限;后者的綜合作用力重點在清熱、化里、瀉實止利,主治熱盛下迫大腸之里實熱證,屬第八象限。4.4小柴胡湯模型類型小柴胡湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-8,-22,12)屬于里實寒第八象限;大柴胡湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-17,-37,24)屬于里實寒第八象限,各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖7。小柴胡湯在模型寒熱軸顯示-8,表里軸顯示-22,虛實軸顯示12,說明該方對人體從寒、里、實三方面綜合作用力為8,22,12,主治膽火內(nèi)郁之少陽證,證的質(zhì)點在模型中屬于里實熱第八象限。大柴胡湯在模型寒熱軸顯示-17,表里軸顯示-37,虛實軸顯示24,說明該方對人體從寒、里、實三方面綜合作用力為17,37,24,較小柴胡湯寒性作用增加,治療病位入里加深,瀉實作用增強,說明本證熱證加重,兼有陽明里實證,主治少陽兼陽明之里實熱證,證的質(zhì)點在模型中屬于里實熱第八象限。4.5不同梔子保持了熱、里、實三方面綜合作用的分布梔子豉湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-20,-3,17)屬于里實寒第八象限;梔子干姜湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(2,-25,-4)屬于里虛熱第六象限。各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖8。梔子豉湯在模型寒熱軸顯示-20,表里軸顯示-3,虛實軸顯示17,說明該方對人體從寒、里、實三方面綜合作用力為20,3,17,主治胸中郁熱,虛煩懊惱之里實熱證,方證質(zhì)點在模型中屬于里實熱第八象限。梔子干姜湯在模型寒熱軸顯示2,表里軸顯示-25,虛實軸顯示-4,說明該方對人體從熱、里、虛三方面綜合作用力為2,25,4,較之梔子豉湯,兩方由寒性、瀉實作用向熱性、補虛作用的轉(zhuǎn)化及病位入里的加深表明兩方所治證侯已發(fā)生根本的改變。改方主治胸中有熱,中焦虛寒之里虛寒證,方證質(zhì)點在模型中屬于里虛寒第六象限。4.6方組的模型分析大承氣湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-24,-49,50),小承氣湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-12,-35,36),調(diào)胃承氣湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-24,-24,29),三方均屬于里實寒第八象限,各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖9。三方分別在模型寒熱軸顯示-24,-12,-24,表里軸顯示-49,-35,-24,虛實軸顯示50,36,29,說明三方均主治陽明里實熱證,但對人體從寒、里、實三方面綜合作用力有輕重緩急之別,大承氣湯瀉里實清熱作用力最強,主治陽明實熱嚴重者;小承氣湯和調(diào)胃承氣湯均次之,但前方較后方瀉里實作用力強,主治痞滿甚燥熱輕者,后方較前方清熱作用力強主治燥熱盛痞滿少者。三方證質(zhì)點在模型中都屬于里實熱第八象限。4.7以“四水”為中心的模型分布甘草瀉心湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-1,-66,-5)屬于里虛寒第七象限,大黃黃連瀉心湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-25,-24,22)屬于里實寒第八象限;各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖10。甘草瀉心湯在模型寒熱軸顯示-1,表里軸顯示-66,虛實軸顯示-5,說明該方對人體從寒、里、虛三方面綜合作用力為1,66,5,主治脾胃虛弱,虛煩干嘔之里虛熱證,方證質(zhì)點在模型中屬于里虛熱第七象限。大黃黃連瀉心湯在模型寒熱軸顯示-25,表里軸顯示-24,虛實軸顯示22,說明該方對人體從寒、里、實三方面綜合作用力為25,24,22,主治胃熱痞滿之里實熱證,方證質(zhì)點在模型中屬于里實熱第八象限。4.8多方藥空間點在模型上的分布白虎湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-27,-1,27)屬于里實寒第八象限,白虎加人參湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-19,-7,-12)屬于里虛寒第七象限。竹葉石膏湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-1,-26,-10)屬于里虛寒第七象限,各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖11。三方分別在模型寒熱軸顯示-27,-19,-1,表里軸顯示-1,-7,-26,虛實軸顯示27,-12,-10,說明白虎湯清熱、瀉實作用力最盛,但治療病位入里的作用力較淺,主治邪熱熾盛、充斥表里之里實熱證,屬第八象限;白虎加人參湯較前者已由瀉實轉(zhuǎn)變?yōu)檠a虛作用力,主治氣津兩傷之里虛熱證,屬第七象限;竹葉石膏湯與白虎湯相比,清熱作用力稍遜,降逆入里的作用力較重,主治氣陰兩傷胃失和降之里虛熱證,屬第七象限。4.9各方藥空間點分布五苓散空間質(zhì)點在模型上顯示為(3,-11,-5)屬于里虛熱第六象限,豬苓湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(-14,-12,-11),屬于里虛寒第八象限,各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖12。兩方在模型寒熱軸顯示3,-14,表里軸顯示-11,-12,虛實軸顯示-5,-11,說明前方的綜合作用力重點在補虛祛寒化飲,主治陽虛氣化不利之里虛寒證,屬第六象限;后者的綜合作用力重點在補虛滋陰清熱,主治陰虛水熱互結(jié)之里虛熱證,屬第七象限。4.10各方藥空間點分布四逆湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(28,-28,-27),屬于里虛熱第六象限,四逆散方空間質(zhì)點在模型上顯示為(-26,-13,6),屬于里實寒第八象限,各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖13。兩方在模型寒熱軸顯示28,-26,表里軸顯示-28,-13,虛實軸顯示-27,6,說明前方的綜合作用力重點在祛寒、補虛,主治腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛之里虛寒證,屬第六象限;后者的綜合作用力重點在清熱、瀉實,主治陽郁厥逆之里實熱證,屬里實熱第八象限。4.11熱第五下限理中丸空間質(zhì)點在模型上顯示為(26,-30,-40),屬于里虛熱第六象限,附子湯空間質(zhì)點在模型上顯示為(19,-53,-60),屬于里虛熱第六象限,各方藥空間質(zhì)點在模型上的分布見圖14。兩方在模型寒熱軸顯示26,19,表里軸顯示-30,-53,虛實軸顯示-40,-60,說明前方的綜合作用力重點在散寒、補虛,主治中焦陽虛、寒濕內(nèi)阻之里虛寒證,屬第六象限;后者的綜合作用力在補虛祛寒方面較前方更盛,主治腎陽虛衰、寒濕內(nèi)盛之里虛寒證,屬第六象限。本研究課題已完成《傷寒論》中全部112個方證空間質(zhì)點的數(shù)學三維解析,鑒于篇幅所限,在此不進行一一表述。5《傷寒》六藝略空間方證的定位和變遷本文采用計算機軟件在陰陽球-八綱三級結(jié)構(gòu)系統(tǒng)模型上對《傷寒論》所記載的中藥和方劑進行方證質(zhì)點定位,結(jié)果表明藥和方的空間定位與模型所規(guī)定的相應(yīng)的空間的表里、寒熱、虛實的性質(zhì)相吻合。單味中藥的矢量和復方的綜合矢量與模型的寒熱、虛實、表里三維性質(zhì)達到高度的一致,符合我們的預(yù)期目標。通過對《傷寒論》六經(jīng)病及其變證在模型上的演示,可以從計算機軟件的界面上直觀進行觀察并記錄,對這些方證質(zhì)點在空間的定位和變遷進行研究和對比,發(fā)現(xiàn)方證質(zhì)點的陰陽屬性,表里、寒熱、虛實各方面的差異和由表入里、由實轉(zhuǎn)虛的變化等等,在模型上一目了然。這些變化可以客觀地反映出中醫(yī)辨證論治思維過程的內(nèi)在規(guī)律。6規(guī)律的操作平臺這個模型本身所具有的數(shù)據(jù)客觀、量化特性,為我們可視化地分析《傷寒論》中的方證對應(yīng)和辨證論治規(guī)律提供了可操作的平臺。通過對中醫(yī)經(jīng)典名著《傷寒論》中常用經(jīng)方的可視化、量化解析表達,將《傷寒論》中的藥、方、證全部放到一個具有客觀的相對精確數(shù)據(jù)要求的數(shù)學模型中,力圖將中醫(yī)的臨床經(jīng)驗、藥物的性能和辨證的術(shù)語轉(zhuǎn)換為現(xiàn)代數(shù)學語言,使抽象的中醫(yī)概念得到客觀的展現(xiàn)。7“藥力”的數(shù)學方法由于經(jīng)費的原因本研究的樣本數(shù)偏少,今后若能加大樣本的范圍和例數(shù),將會大大提高藥力的公信度。由于藥物本身的原因、人體體質(zhì)的因素和客觀環(huán)境對人體的影響。這些因素都會影響“藥力”的作用,并且根據(jù)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗,許多中藥在臨床應(yīng)用中的作用功效是多方面的,不是單一的,對此可以采用各種數(shù)學方法分析整理,最終以加權(quán)系數(shù)的形式通過對“藥力”的修正作用而體現(xiàn)這些影響因素的