昆明醫(yī)科大學(xué)普通本科

PAGEPAGE32昆明醫(yī)科大學(xué)普通本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱教務(wù)處編制2016年4月5日昆明醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理畢業(yè)實(shí)習(xí)是高等醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)。為了提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)工作的管理，使畢業(yè)實(shí)習(xí)計(jì)劃執(zhí)行有章可循，特制定本規(guī)則。供各臨床教研室參照?qǐng)?zhí)行。一、畢業(yè)實(shí)習(xí)目的和要求（一）臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生實(shí)習(xí)目的1.畢業(yè)實(shí)習(xí)必須全面貫徹國家的教育方針。畢業(yè)實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生厚基礎(chǔ)、寬口徑、強(qiáng)能力的重要內(nèi)容。它關(guān)系到一所高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才的質(zhì)量。2.畢業(yè)實(shí)習(xí)通過臨床實(shí)踐，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。3.在畢業(yè)實(shí)習(xí)的實(shí)踐中，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生熱愛社會(huì)主義祖國，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨，有為人民服務(wù)、為國家富強(qiáng)、民族昌盛而奮斗的志向和責(zé)任感。4.培養(yǎng)學(xué)生崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),對(duì)病人高度負(fù)責(zé),踏實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)。要在掌握基本理論、基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、搜集信息能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力以及理論聯(lián)系實(shí)際解決問題的能力。5.通過畢業(yè)實(shí)習(xí)讓學(xué)生接觸社會(huì)，學(xué)會(huì)正確處理人際關(guān)系，了解醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀與需求，以及與此相關(guān)的國情、省情、民情，能適應(yīng)我省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的需要。（二）畢業(yè)實(shí)習(xí)要求1.教研室和實(shí)習(xí)相關(guān)科室要把實(shí)習(xí)工作列為本科室的重要工作，安排一名教學(xué)秘書，具體負(fù)責(zé)落實(shí)畢業(yè)實(shí)習(xí)工作，嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)計(jì)劃和大綱要求安排好實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2.帶教教師應(yīng)具有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感，言傳身教，為人師表，按照實(shí)習(xí)大綱的要求，切實(shí)做好對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生思想品德和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，從嚴(yán)要求，保證質(zhì)量。3.實(shí)習(xí)學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中，必須堅(jiān)持黨的基本路線，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，遵守國家法律、法規(guī)和實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)和相關(guān)的專題學(xué)術(shù)活動(dòng)，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想。4.實(shí)習(xí)學(xué)生必須尊重上級(jí)醫(yī)護(hù)教師，虛心向醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是、團(tuán)結(jié)協(xié)作、艱苦樸素的工作作風(fēng)。5.教研室要切實(shí)做好畢業(yè)實(shí)習(xí)過程中的檢查、督促、協(xié)調(diào)工作，及時(shí)解決實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)管理和教育，定期組織考核畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。6.醫(yī)院每周安排一次專題講座，或由內(nèi)、外、婦、兒科每二周各安排一次。實(shí)習(xí)科室每（一）二周安排一次教學(xué)查房，（專題講座和教學(xué)查房須由副高以上教師承擔(dān)）。二、畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容詳見“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱”三、畢業(yè)實(shí)習(xí)管理（一）教研室（科室）職責(zé)1.內(nèi)、外、婦、兒分管畢業(yè)實(shí)習(xí)的教研室主任和教學(xué)秘書負(fù)責(zé)切實(shí)抓好畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)工作及實(shí)習(xí)生的管理,經(jīng)常深入科室檢查和指導(dǎo)畢業(yè)實(shí)習(xí)工作。2.臨床科室是直接負(fù)責(zé)畢業(yè)實(shí)習(xí)的基層單位，科主任對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量負(fù)全面責(zé)任，各科應(yīng)指定具有責(zé)任心、臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年教醫(yī)師帶教。醫(yī)護(hù)人員要協(xié)同一致,嚴(yán)格管理,切實(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的思想業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。3.教研室應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，重視實(shí)習(xí)生的“三基”，“三嚴(yán)”訓(xùn)練，尤其要注意全面查體、病歷書寫和常用診療技術(shù)操作的基本功訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力，臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。定期安排專題講座和教學(xué)查房，每科至少每2周安排一次專題講座和一次教學(xué)查房。4.實(shí)習(xí)生結(jié)束每一科實(shí)習(xí)時(shí)，教研室要負(fù)責(zé)進(jìn)行平時(shí)考核和出科考核,對(duì)實(shí)習(xí)生的思想品德政治表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作紀(jì)律，醫(yī)療作風(fēng)、理論知識(shí)、病歷質(zhì)量、技術(shù)操作等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。并將其成績(jī)記入實(shí)習(xí)鑒定表。實(shí)習(xí)鑒定表一律由教學(xué)管理人員統(tǒng)一收齊管理，上交各學(xué)院年級(jí)辦，實(shí)習(xí)生本人不得持有實(shí)習(xí)鑒定表。5.實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)生每周書寫一份自己分管病人的完整病歷。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)按時(shí)認(rèn)真批改病歷?？浦魅我?jīng)常檢查學(xué)生書寫的病歷。6.實(shí)習(xí)生在各科實(shí)習(xí)期間如有下列情況者,酌情扣除分?jǐn)?shù)。（1）無故不參加值班、查房,一次扣2分。（2）無故不參加專題講座、各臨床病案討論等一次扣1.5分。（3）請(qǐng)事假一天扣0.5分,(病假不扣分)。（4）無故曠工一天扣8分。（5）遲到、早退一次扣0.5分。注：遲到、早退三次按曠課一次計(jì)算。實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)定，須在實(shí)習(xí)結(jié)束的最后一周內(nèi)完成。實(shí)習(xí)考核不合格者,在其他同學(xué)畢業(yè)離校后給予補(bǔ)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，考核合格方能畢業(yè)。（二）帶教教師職責(zé)1.畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)行指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制（簡(jiǎn)稱“導(dǎo)師制”）。每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生入科后，即由教研室或科室安排一名指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和管理工作，每個(gè)學(xué)生的導(dǎo)師應(yīng)保持相對(duì)固定，如指導(dǎo)教師離科時(shí)間超過一周以上，教研室應(yīng)另行安排指導(dǎo)教師。2.指導(dǎo)教師應(yīng)以身作則，言傳身教、教書育人，以自己的模范行為，為學(xué)生樹立榜樣。3.導(dǎo)師應(yīng)對(duì)學(xué)生嚴(yán)格管理，每天檢查學(xué)生的出勤和學(xué)習(xí)情況。4.每?jī)芍苤笇?dǎo)學(xué)生做一次規(guī)范的全面查體和書寫一份全病歷并認(rèn)真及時(shí)修改病歷，病情記錄，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行交流。5.耐心指導(dǎo)各項(xiàng)操作，嚴(yán)格臨床技能的訓(xùn)練，每周對(duì)學(xué)生至少進(jìn)行1次1對(duì)1的示教和臨床技能操作指導(dǎo)。6.外科類的實(shí)習(xí)，做到導(dǎo)師上手術(shù)臺(tái)，學(xué)生必須跟隨導(dǎo)師進(jìn)手術(shù)室，并嚴(yán)格進(jìn)行穿衣、戴帽、洗手、消毒、手術(shù)操作等所有能讓學(xué)生操作的手術(shù)專門技能訓(xùn)練。（三）實(shí)習(xí)學(xué)生職責(zé)1.遵守國家法律法規(guī)，遵守學(xué)校和醫(yī)院的管理規(guī)定和規(guī)章制度，樹立終身學(xué)習(xí)理念，堅(jiān)持德智體美全面發(fā)展，努力達(dá)到專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。2.實(shí)習(xí)學(xué)生在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí),按照科室安排，在住院部和門診輪轉(zhuǎn)，在病區(qū)經(jīng)管4～7（6）張病床，對(duì)經(jīng)管病人常規(guī)巡視。2.實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行8小時(shí)工作制，24小時(shí)責(zé)任制及定期值班制，雙休日(或節(jié)假日)不值班者，也應(yīng)參加早上的查房。3.每日早上7：30前進(jìn)入病室，對(duì)經(jīng)管病人巡視檢查。按時(shí)參加醫(yī)護(hù)人員交班，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行查房。查房時(shí),實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)報(bào)告病人病史、檢查結(jié)果病情變化并提出診斷及處理意見。查房后應(yīng)及時(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師查房的意見。4.實(shí)習(xí)學(xué)生接診轉(zhuǎn)入院病人時(shí)，應(yīng)立即檢查處理病人，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，二十四小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫。在臨床實(shí)習(xí)中負(fù)責(zé)書寫各項(xiàng)記錄，如病程記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院或死亡記錄等。病歷和各項(xiàng)記錄須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師修改、簽字。每周書寫一份規(guī)范全病歷，每?jī)芍茉趯?dǎo)師在場(chǎng)指導(dǎo)下，做一次規(guī)范全面查體。5.參加病室一般診療操作，如輸液、輸血、換藥、導(dǎo)尿、穿刺手術(shù)等，嚴(yán)格遵照無菌技術(shù)操作。凡未曾單獨(dú)作過的操作,須先由上級(jí)醫(yī)師示教、帶教。學(xué)生的操作必須有醫(yī)、護(hù)人員在場(chǎng)指導(dǎo)。6.實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)根據(jù)病人病情需要，填寫化驗(yàn)、X線檢查申請(qǐng)單及一般醫(yī)囑處方，但實(shí)習(xí)學(xué)生無處方權(quán)，一切用藥及處理均須上級(jí)醫(yī)師復(fù)查、簽字后方有效。7.經(jīng)常深入病室，嚴(yán)密觀察病情變化，關(guān)心病人的思想情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。實(shí)習(xí)生無權(quán)向病人做說明和解釋。8.實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)參加病房的夜間值班、節(jié)假日值班及危重病人的搶救值班。對(duì)危重病人的搶救經(jīng)過詳細(xì)記錄。9.實(shí)習(xí)學(xué)生在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理工作，協(xié)同護(hù)士作觀察治療(包括抽血、補(bǔ)液、灌腸等)以及手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備等項(xiàng)工作。10.經(jīng)常保持病歷資料的清潔整齊，按規(guī)定順序粘貼各種檢查報(bào)告單，及時(shí)了解各種檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果并結(jié)合病情進(jìn)行分析。11.嚴(yán)格遵守醫(yī)院、病房和門診規(guī)章制度，以及各項(xiàng)診療常規(guī)。12.按時(shí)參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、疑難病例討論、學(xué)術(shù)報(bào)告、死亡病例討論、實(shí)習(xí)生專題講座以及必要的會(huì)議等。13.因違規(guī)操作導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛或事故由本人承擔(dān)責(zé)任，故意損壞醫(yī)療設(shè)備或盜竊醫(yī)院物品者，除賠償損失及追究責(zé)任外，學(xué)校將根據(jù)情節(jié)和影響程度做出相應(yīng)處理。首先本人書寫情況說明，由所在實(shí)習(xí)科室簽署處理建議，教研室主任核實(shí)并簽署意見報(bào)教學(xué)管理部門提出處理意見，報(bào)送學(xué)校教務(wù)處審核和備案，必要時(shí)報(bào)送分管校領(lǐng)導(dǎo)審批。四、考勤、紀(jì)律和處分（一）考勤實(shí)習(xí)生必須按時(shí)出勤,不得遲到、早退、曠課。由帶教教師考勤，教學(xué)秘書不定期抽查實(shí)習(xí)學(xué)生出勤情況，出現(xiàn)問題及時(shí)解決并匯總上報(bào)臨床教學(xué)管理辦公室。在實(shí)習(xí)期間請(qǐng)病事假兩周以上者需補(bǔ)實(shí)習(xí)。整個(gè)實(shí)習(xí)共計(jì)51周，每周一個(gè)學(xué)分，學(xué)分不夠者需補(bǔ)實(shí)習(xí)，獲得全部學(xué)分方可畢業(yè)。（二）請(qǐng)假與銷假1.事假學(xué)生在實(shí)習(xí)期間一般不得請(qǐng)事假，如有特殊情況必須親自處理，需請(qǐng)事假，必須事先辦理請(qǐng)假手續(xù)，寫出請(qǐng)假報(bào)告，經(jīng)批準(zhǔn)后方為有效,事后補(bǔ)假一律無效均按曠課論處。請(qǐng)假1天,由帶教教師簽名,教研室批準(zhǔn)。請(qǐng)假3天以內(nèi)（含3天）,由教研室主任審批，教學(xué)管理部門審核同意。請(qǐng)假3天以上,在上述審批程序的基礎(chǔ)上，再報(bào)本單位主管領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校教務(wù)處逐級(jí)審核批準(zhǔn)。實(shí)習(xí)生請(qǐng)假期滿應(yīng)按時(shí)返回，并向準(zhǔn)假人銷假。如有特殊情況，需延長假期，應(yīng)提前續(xù)假。不銷假、不辦續(xù)假手續(xù)，超期部分，按曠課論處，若曠課3天，須補(bǔ)相應(yīng)科室的實(shí)習(xí)內(nèi)容。2.病假憑醫(yī)院病情證明。3.節(jié)假日實(shí)習(xí)生無寒暑假，國家法定節(jié)假日的休息須服從科室安排和工作需要，值班者節(jié)假日照常上班，不允許擅自調(diào)班或頂班。（三）違規(guī)處理1.實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間曠課1學(xué)時(shí)扣平時(shí)成績(jī)1分(每天按8學(xué)時(shí)計(jì)算)，平時(shí)成績(jī)不及格者出科成績(jī)以不及格論，重補(bǔ)實(shí)習(xí)。曠課累計(jì)10學(xué)時(shí)給予警告處分，曠課累計(jì)20學(xué)時(shí)給予嚴(yán)重警告處分，曠課累計(jì)30學(xué)時(shí)給予記過處分，曠課累計(jì)50學(xué)時(shí)及其以上者按退學(xué)處理。2.實(shí)習(xí)生紀(jì)律處分時(shí)，需由所在實(shí)習(xí)科室提出書面意見，教研室核實(shí)情況簽署意見，經(jīng)臨床教學(xué)管理辦公室負(fù)責(zé)人審閱后，報(bào)學(xué)院教務(wù)處。畢業(yè)實(shí)習(xí)考試實(shí)施辦法一、畢業(yè)實(shí)習(xí)階段考核在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，內(nèi)、外、婦、兒科各科實(shí)習(xí)結(jié)束輪轉(zhuǎn)時(shí)，由醫(yī)院教學(xué)辦組織教研室出科考試。（一）平時(shí)考核：由各科帶教老師組織考核。1.考核內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)表現(xiàn)、病歷考查、診療技術(shù)操作三部分。2.實(shí)施辦法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見《昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定表》（教師使用冊(cè)）中“畢業(yè)實(shí)習(xí)各科平時(shí)成績(jī)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”。（二）出科考臨床技能操作考：由醫(yī)院組織完成。畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床技能考核內(nèi)容、實(shí)施辦法、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按《昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施，詳見附件。（三）出科理論考：由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一組織。（四）學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)總成績(jī)：學(xué)生實(shí)習(xí)總成績(jī)由醫(yī)院實(shí)習(xí)成績(jī)（平時(shí)考核成績(jī)40％＋出科考臨床技能操作考60％）50％和出科理論考成績(jī)50%構(gòu)成，由教務(wù)處統(tǒng)一折算。二、畢業(yè)綜合考試實(shí)習(xí)結(jié)束回校后，由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一組織，采用內(nèi)、外、婦、兒全面綜合理論考?？荚噧?nèi)容：內(nèi)、外、婦、兒臨床相關(guān)理論知識(shí)考試方法：由專家統(tǒng)一命題，進(jìn)行筆試并統(tǒng)一評(píng)分。第一章內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐技能考試內(nèi)容及方法為檢查內(nèi)科畢業(yè)實(shí)習(xí)效果，學(xué)生內(nèi)科畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由學(xué)生所在醫(yī)院教學(xué)管理處(或教學(xué)辦)按學(xué)院規(guī)定，對(duì)學(xué)生進(jìn)行內(nèi)科實(shí)踐技能操作考試。具體考試分四站進(jìn)行，按各站考試具體要求及附表內(nèi)容實(shí)施。內(nèi)科第一站：病史采集與分析（附表一）10分一、內(nèi)容：①循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)②泌尿、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)，可選1～3個(gè)病種的常見多發(fā)病二、應(yīng)掌握：①問診技巧、內(nèi)容以及病例分析能力②明確主訴③診斷正確、全面，診斷依據(jù)充分④診斷名稱、內(nèi)容規(guī)范附表一：病史采集評(píng)分表昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：病史采集項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分扣分點(diǎn)基本要求1.儀表端莊0.52.衣帽整潔0.53.語言柔和、態(tài)度和藹可親0.54.與被檢者的溝通交流良好0.5問診要求1.一般項(xiàng)目0.52.主訴13.現(xiàn)病史14.既往史15.個(gè)人史16.婚姻史、月經(jīng)生育史0.57.家族史0.5輔助檢查（能明確診斷的檢查在回答問題時(shí)提供）：包括血、尿、便三大常規(guī)及不能確診的其他化驗(yàn)。如腦脊液常規(guī)、X光、血生化、心電圖等1診斷1.主要診斷12.次要診斷0.53.排序（包括診斷規(guī)范）0.5相關(guān)知識(shí)問題一、問題二2合計(jì)10監(jiān)考教師：考核時(shí)間：相關(guān)知識(shí)：①診斷依據(jù)②鑒別診斷③治療原則④基礎(chǔ)理論⑤了解鑒別診斷和治療原則內(nèi)科第二站：體格檢查（附表二）30分一、內(nèi)容：全身體格檢查二、應(yīng)掌握：1.頭、面、頸部；心、肺、腹部；四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法2.掌握各部位的“視、觸、叩、聽”法3.掌握神經(jīng)反射（生理反射、病理反射）、及腦膜刺激征附表二：全身體格檢查評(píng)分表昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：體格檢查項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分扣分點(diǎn)基本要求儀表端莊、衣帽整潔0.5語言柔和、態(tài)度和藹可親0.5動(dòng)作輕柔、愛傷觀念強(qiáng)0.5準(zhǔn)備1.備齊用物0.52.醫(yī)生站于病人右側(cè)0.5檢查項(xiàng)目和操作標(biāo)準(zhǔn)生命體征、一般狀況、皮膚黏膜、淋巴結(jié)1.手法規(guī)范0.52.項(xiàng)目完整13.結(jié)果準(zhǔn)確1頭部檢查（頭顱、眼睛、耳、鼻、咽喉）1.手法規(guī)范12.項(xiàng)目完整23.結(jié)果準(zhǔn)確1頸部檢查（一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腺）1.手法規(guī)范0.52.項(xiàng)目完整13.結(jié)果準(zhǔn)確0.5胸部檢查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟）1.手法規(guī)范22.項(xiàng)目完整43.結(jié)果準(zhǔn)確2腹部檢查（視、聽、叩、觸）1.手法規(guī)范12.項(xiàng)目完整23.結(jié)果準(zhǔn)確1脊柱和四肢1.手法規(guī)范12.項(xiàng)目完整13.結(jié)果準(zhǔn)確1神經(jīng)系統(tǒng)檢查（至少有兩個(gè)生理反射和兩個(gè)病理反射及腦膜刺激征）1.手法規(guī)范12.項(xiàng)目完整23.結(jié)果準(zhǔn)確1合計(jì)30監(jiān)考教師：考核時(shí)間：內(nèi)科第三站：內(nèi)科基本技能胸穿、腹穿、骨穿考核（學(xué)生任抽一項(xiàng)）（附表三、四）10分一、內(nèi)容：胸穿、腹穿、骨穿二、應(yīng)掌握：①穿刺部位的確②無菌操作術(shù)③附表三：骨穿考核評(píng)分表昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：骨髓穿刺考核項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分扣分點(diǎn)基本要求1.儀表端莊、戴帽子口罩、洗手0.52.與患者的溝通交流良好，態(tài)度和藹可親0.5準(zhǔn)備1.0.52.物診復(fù)查及血壓、脈搏測(cè)量0.5選擇穿刺部位穿刺部位及穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確1操作要求1.患者取臥位或側(cè)臥位0.52.合理暴露穿刺部位0.53.手術(shù)區(qū)域消毒規(guī)范0.54.鋪巾、穿無菌衣0.55.打開骨穿包、戴無菌手套0.57.穿刺區(qū)域消毒（穿刺點(diǎn)周圍10-15cm）18.穿刺針的選擇19.穿刺方向0.510.觀察病人反映及處理0.511.抽吸骨髓量0.512.推片與波片的角度，片的頭、體、尾1合計(jì)10監(jiān)考教師：考核時(shí)間：附表四：胸穿、腹穿考核評(píng)分表昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：胸穿、腹穿考核項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分扣分點(diǎn)基本要求1.儀表端莊、戴帽子口罩、洗手0.52.與患者的溝通交流良好，態(tài)度和藹可親0.5準(zhǔn)備1.物品準(zhǔn)備：穿刺包、手套、消毒液、彎盤、藥等0.52.物診復(fù)查及血壓、脈搏測(cè)量0.53.X光片、B超檢查定位0.5選擇穿刺部位1.穿刺部位及穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確12.消毒順序和范圍正確0.5操作要求1.體位的選擇正確12.合理暴露穿刺部位0.53.消毒及鋪巾過程中的無菌概念14.打開胸穿或腹穿包、戴無菌手套0.55.穿刺針的選擇0.56.穿刺針通暢0.57.穿刺方向0.58.抽吸液量0.59.抗凝劑使用0.510.觀察病人反映及處理0.5合計(jì)10監(jiān)考教師：考核時(shí)間：內(nèi)科第四站：典型病例心電圖分析（附表五）10分一、內(nèi)容：讀5份典型病例心電圖二、附表五：典型病例心電圖考核評(píng)分表昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：典型病例心電圖考核項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分備注心電圖1正常心電圖、典型病例心電圖2心電圖22心電圖32心電圖42心電圖52合計(jì)10監(jiān)考教師：考核時(shí)間：外科學(xué)臨床實(shí)踐技能考試內(nèi)容及方法為檢查外科畢業(yè)實(shí)習(xí)效果，學(xué)生外科畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由學(xué)生所在醫(yī)院教學(xué)管理處(或教學(xué)辦)按學(xué)院規(guī)定，對(duì)學(xué)生進(jìn)行外科實(shí)踐技能操作考試。具體考試分三站進(jìn)行，按各站考試具體要求及附表內(nèi)容實(shí)施。外科第一站：無菌技術(shù)考核（附表一）一、內(nèi)容：洗手消毒、穿無菌衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾、止血、打結(jié)、切開、縫合皮膚。二、應(yīng)掌握：①切口的類別；②各種手術(shù)術(shù)野的消毒范圍；③打結(jié)、止血；④縫合。附表一昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：無菌技術(shù)考核項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分備注素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)儀表端莊、手指甲剪好0.5戴口罩、帽子0.5洗手法刷手順序及范圍1刷手的重點(diǎn)部位0.5沖洗時(shí)順序及手臂保護(hù)1用毛巾擦手臂時(shí)的無菌操作1刷手時(shí)間0.5穿無菌衣手是否接觸有菌區(qū)1穿衣時(shí)手舉高度0.5戴手套帶手套時(shí)的無菌觀念1手套腕部外翻部位0.5手套口套扎手術(shù)衣袖口1消毒及鋪巾消毒鉗持拿1消毒順序和范圍1脫碘0.5鋪巾2消毒及鋪巾過程中的無菌概念1皮膚切開切開操作(皮膚應(yīng)繃緊,力應(yīng)垂直于組織,按層切開)1持刀姿勢(shì)0.5切開的深淺、大小1止血持止血鉗方法0.5目標(biāo)準(zhǔn)確與否0.5鉗夾組織1止血打結(jié)時(shí),松鉗時(shí)間的掌握1打結(jié)打結(jié)時(shí)繞線0.5打結(jié)時(shí)拉線方向（打成滑結(jié)或順結(jié)）1打第二結(jié)時(shí)，第一節(jié)不松，結(jié)扎牢靠1剪線方法0.5留線長度1縫合器材（針、鑷、線）選擇0.5進(jìn)出針深淺正確1縫合方法正確0.5結(jié)扎1相關(guān)知識(shí)問題一、問題二3合計(jì)30相關(guān)知識(shí)：①掌握切口的類別；②各種手術(shù)消毒范圍；③影響切口愈合的因素；④切口愈合的級(jí)別。監(jiān)考教師：考核時(shí)間：外科第二站：無菌換藥或拆線考核（附表二）一、內(nèi)容：無菌包打開法；無菌鑷、鉗、剪使用；無菌容器等的使用二、應(yīng)掌握：①掌握換藥的基本程序②掌握不同部位、不同創(chuàng)面、不同切口的換藥時(shí)間及方式③無菌鑷、鉗、剪的使用④影響傷口愈合的因素，拆線時(shí)間，切口愈合的級(jí)別。附表二昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：無菌換藥或拆線考核項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分備注素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)儀表端莊0.5戴口罩、帽子0.5準(zhǔn)備洗手0.5傷口情況了解0.5器材及敷料準(zhǔn)備（換藥包）0.5持物鉗（拆線剪）0.5換藥器材及敷料放置0.5換藥（拆線剪）器具在病床前的放置1傷口顯露，敷料取出1外層傷口敷料（無菌、污染、感染傷口）移除1消毒換藥器械（拆線剪）的正確使用0.5兩把換藥鑷的使用2傷口檢查、清洗、引流物等的處理（消毒液的選擇）1消毒順序及范圍（部位、無菌傷口、污染傷口、化膿傷口有何不同）1更換敷料敷料、引流物等的適當(dāng)選擇0.5外層敷料覆蓋、粘貼、固定、包扎0.5污染、化膿敷料、器械的處理方法各種敷料的處理0.5各種器械的處理0.5相關(guān)知識(shí)問題一、問題二2合計(jì)15相關(guān)知識(shí)：①各類傷口的換藥時(shí)間；②不同部位傷口的拆線時(shí)間；③各種引流物拔出時(shí)間；④影響傷口愈合的因素、切口愈合的級(jí)別。監(jiān)考教師：考核時(shí)間：外科第三站：典型病例閱片（附表三）

各科應(yīng)閱片的內(nèi)容：骨科：四肢骨折的X線片；胸科：胸部損傷的血胸、氣胸、肋骨骨折X線片；泌尿科：泌尿系結(jié)石的尿路平片、靜脈腎盂造影片；腹片：氣腹征、膽道造影等X線片。附表三昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：典型病例X光片閱片考核項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分備注片一骨科：四肢骨折4片二胸科：血、氣胸及肋骨骨折4片三泌外科：尿路結(jié)石4片四普外科：氣腹征、膽道造影片3合計(jì)15監(jiān)考教師：考核時(shí)間：第三章婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐技能考試內(nèi)容及方法婦科在婦科生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由學(xué)生所在醫(yī)院教學(xué)管理處(或教學(xué)辦)按學(xué)院規(guī)定組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能操作考試，考試成績(jī)占“醫(yī)院實(shí)習(xí)成績(jī)”的30%。一、內(nèi)容：婦科檢查(附表一)（30分）

二、應(yīng)掌握：熟練掌握婦檢的操作方法（雙合診）、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)。表一昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：婦科檢查考核項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分備注素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)儀表端莊1戴口罩、帽子1婦檢前準(zhǔn)備(10分)排空膀胱2膀胱截石位2有關(guān)注意事項(xiàng)3婦檢操作戴手套1正確使用擴(kuò)陰器2操作時(shí)動(dòng)作輕柔2婦檢結(jié)果(40分)外陰2陰道2宮頸2宮體（位置、大小、質(zhì)地、活的度）3附件2白帶標(biāo)本正確收取白帶標(biāo)本1相關(guān)知識(shí)問題一、問題二4合計(jì)30相關(guān)知識(shí)：滴蟲性陰道炎的癥狀及處理方法。念珠菌性陰道炎的癥狀及處理方法。宮頸炎的分類及治療方法。盆腔炎的急性及慢性炎癥的表現(xiàn)及治療。宮頸癌的早期診斷方法。異位妊娠的種類，輸卵管妊娠的診斷及處理原則。監(jiān)考老師考試時(shí)間產(chǎn)科在產(chǎn)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由學(xué)生所在醫(yī)院教學(xué)管理處(或教學(xué)辦)按學(xué)院規(guī)定組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能操作考試，考試成績(jī)占“醫(yī)院實(shí)習(xí)成績(jī)”的30%。一、內(nèi)容：產(chǎn)科檢查(附表二)（30分）二、應(yīng)掌握：熟練掌握產(chǎn)前檢查的準(zhǔn)備、四步觸診法、骨盆外測(cè)量、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)表二昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)科出科考核評(píng)分表醫(yī)院：科室：導(dǎo)師姓名：學(xué)生姓名：總分：考核內(nèi)容：產(chǎn)科檢查考核項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分實(shí)得分備注素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)儀表端莊1戴口罩、帽子1產(chǎn)檢前準(zhǔn)備(10分)一般情況血壓、體重等1末次月經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)史等2體位1產(chǎn)檢內(nèi)容(40分)視診2觸診第一步2第二步2第三步2第四步2聽診2骨盆外測(cè)量髂棘間徑2髂嵴間徑2骶恥外徑2出口橫徑2相關(guān)知識(shí)問題一、問題二4合計(jì)30相關(guān)知識(shí)：妊娠高血壓綜合征基本病理變化、分類、處理原則。妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝）臨床表現(xiàn)、處理原則。分娩機(jī)轉(zhuǎn)（以枕左前位為例敘述）。產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、處理原則。正常產(chǎn)褥、產(chǎn)褥感染臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則。胎兒窘迫的處理監(jiān)考老師考試時(shí)間第四章兒科學(xué)臨床實(shí)踐技能考試內(nèi)容及方法在兒科生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由學(xué)生所在醫(yī)院教學(xué)管理處(或教學(xué)辦)按學(xué)院規(guī)定組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐技能操作考試，考試成績(jī)占“醫(yī)院實(shí)習(xí)成績(jī)”的60％。一、考試內(nèi)容：在主考教師陪同下，學(xué)生獨(dú)立完成接診處理一個(gè)典型病例的全過程。二、應(yīng)掌握：采集病史、體格檢查、書寫病歷（提出需要進(jìn)行哪些輔助檢查、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷要點(diǎn)、處理原則）、寫出具體醫(yī)囑。三、評(píng)分方法：成績(jī)以60分計(jì)。分解為三部分：病歷書寫成績(jī)（15分）、體格檢查（35分）、口試（10分）1.病歷書寫成績(jī)：共15分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）平時(shí)病歷及各種醫(yī)療文件書寫情況（5分）。（2）2份完整典型病歷書寫情況（每份病歷5分，合計(jì)10分）。2.臨床實(shí)踐能力成績(jī)：共40分附表：臨床實(shí)踐能力評(píng)分表內(nèi)容要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)病史（共2分）主訴扼要、完整5分現(xiàn)病史及其他病史系統(tǒng)、全面、真實(shí)（應(yīng)含有診斷、鑒別診斷的癥狀內(nèi)容）5分體格檢查（共10分）順序正確5分手法正確、熟練8分陽性體征能正確檢出5分病例分析（共3分）報(bào)告病史簡(jiǎn)明、重點(diǎn)突出報(bào)告病史1分病變特點(diǎn)1分診斷依據(jù)充分、合理、診斷正確、完整診斷依據(jù)1分診斷1分鑒別診斷抓住要點(diǎn)1分治療計(jì)劃原則全面、正確1分醫(yī)囑全面、正確1分合計(jì)35分3.口試考試成績(jī)：共5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①掌握兒科臨床基礎(chǔ)理論的程度（5分）③分析歸納能力（3分）④表達(dá)能力（2分）四、考試成績(jī)的最后評(píng)議學(xué)生技能考核后召開教研室會(huì)議，公布每個(gè)學(xué)生考核情況，經(jīng)科室全體教師綜合評(píng)審后，確定成績(jī)，存檔上報(bào)。昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱（試行）內(nèi)科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、目的要求通過內(nèi)科實(shí)習(xí)，使理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立工作能力，學(xué)會(huì)臨床觀察，臨床資料分析，系統(tǒng)歸納結(jié)果，做出診斷并進(jìn)行恰當(dāng)處理，初步具有與其它相關(guān)疾病鑒別診斷的能力。二、時(shí)間安排16～17周實(shí)習(xí)包括：心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、干療科。 （一）17周實(shí)習(xí)安排：必須實(shí)習(xí)科室：心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科各4周。選擇實(shí)習(xí)科室：腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、干療科共5周。（任選2～3科）（二）16周實(shí)習(xí)安排：必須實(shí)習(xí)科室：心臟內(nèi)科和呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科各4周。選擇實(shí)習(xí)科室：腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、急診科等4周（任選1～2科）三、實(shí)習(xí)內(nèi)容（一）主要熟悉下列疾病的診療心血管系統(tǒng)：心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心包炎、心肌疾病、高血壓病、冠心病及常見的心律紊亂（如心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）。消化系統(tǒng)：急慢性胃炎、急性腸炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病、腸結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎。血液系統(tǒng)：貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血）、白血病、血小板減少性紫癜、淋巴瘤。泌尿系統(tǒng)：慢性腎炎及腎病綜合癥、腎盂腎炎腎衰竭。呼吸系統(tǒng)：肺炎、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、慢性肺心病、呼吸衰竭、支氣管哮喘、肺結(jié)核、胸腔積液、肺膿腫。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。（二）基本上能診斷及處理常見內(nèi)科急癥，如：休克、上消化道出血、咯血、重癥哮喘、急性肺水腫、心臟驟停、急性心肌梗死、呼吸衰竭、肝性腦病、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、高熱、常見急性中毒。（三）診療技術(shù)1.檢驗(yàn)：要求掌握以下檢驗(yàn)的臨床意義。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血、尿糖定性、尿酮測(cè)定等檢查。（2）掌握肝功能、腎功能及血脂、血糖、心肌酶學(xué)、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅瘸Ｓ醚荷瘷z查正常值及異常時(shí)的臨床意義。2.診療技術(shù)操作了解常用診療操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。對(duì)下列操作盡可能多實(shí)踐，爭(zhēng)取基本掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃腸減壓、骨髓穿刺等。3.心電圖、超聲檢查及X線檢查（1）心電圖：認(rèn)識(shí)正常心電圖及常見的異常心電圖、如房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、心律失常（早搏、房顫、室顫、陣發(fā)性心動(dòng)過速及房室傳導(dǎo)阻滯等）。（2）超聲檢查：①認(rèn)識(shí)正常超聲心動(dòng)圖對(duì)心血管檢查的意義。②了解肝、脾、膽囊、胰腺、腎臟及腹部包塊的超聲特征。（3）X線片：要求能閱讀胸片，分辨正常表現(xiàn)及心臟房室肥大、大血管外形的改變、肺淤血、肺部炎癥、肺結(jié)核、腫瘤等的X線片表現(xiàn)。四、具體措施1.實(shí)習(xí)生在病房實(shí)習(xí)時(shí)，每生經(jīng)管病床4～6張，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成病房各項(xiàng)醫(yī)療工作。要求在病人入院后24小時(shí)完成病歷書寫，按時(shí)書寫病程記錄。2.在每科書寫完整病歷每2周1份，在導(dǎo)師指導(dǎo)全面查體后書寫。3.在上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任進(jìn)行提問并加以修正、補(bǔ)充。4.值班時(shí)參加內(nèi)科各種急診處理。5.各專科每1周舉行病例研討會(huì)一次，由實(shí)習(xí)學(xué)生介紹病歷，提出初步分析意見，由指導(dǎo)教師組織討論。6.參加科內(nèi)的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，如專題報(bào)告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。7.每周安排一次專題講座（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況自行安排）（1）常用生化檢查正常值及臨床意義（2）抗菌藥物的管理應(yīng)用（3）感染性休克（4）上消化道大出血（5）血?dú)夥治觯?）心律失常的現(xiàn)代治療（7）腎衰竭（8）冠心病的現(xiàn)代治療（9）低血糖癥（10）造血干細(xì)胞移植8. 生產(chǎn)實(shí)習(xí)的管理及考核：（1）內(nèi)科教研室由一名副主任及一名教學(xué)秘書負(fù)責(zé)安排學(xué)生的輪轉(zhuǎn)、講座、考試及了解學(xué)生思想、生活、學(xué)習(xí)情況，幫助解決有關(guān)問題。（2）內(nèi)科各?？圃僭O(shè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)的總負(fù)責(zé)醫(yī)師及指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的管理。（3）實(shí)習(xí)成績(jī)由平時(shí)成績(jī)及出科臨床技能考試成績(jī)構(gòu)成，平時(shí)成績(jī)占40％，出科臨床技能考試成績(jī)占60％。每?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，由指導(dǎo)教師按學(xué)院規(guī)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后，各?？瞥煽?jī)的平均數(shù)，作為該生內(nèi)科實(shí)習(xí)平時(shí)成績(jī)的平均分。外科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、目的要求：（一）通過外科實(shí)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和臨床獨(dú)立工作能力。（二）加強(qiáng)學(xué)生有關(guān)外科方面的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練，并學(xué)習(xí)外科有關(guān)的新技術(shù)、新進(jìn)展，為培養(yǎng)外科現(xiàn)代化合格人才打下良好基礎(chǔ)。（三）掌握各種常見外科疾病的診斷方法，治療原則，手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。（四）熟悉外科門診、急診、病房、手術(shù)室的各項(xiàng)工作制度和工作方法，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)工作制度和各項(xiàng)診療規(guī)程。二、時(shí)間安排17周普外8周、骨科3周、泌尿2周、胸外2周、急診2周。16周普外8周、骨科3周、泌尿2周、胸外1周、急診2周。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容（一）病房實(shí)習(xí)要求：1.在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，每名學(xué)生分管4～8張病床（按實(shí)習(xí)醫(yī)院和科室的具體情況而定）熟悉并嚴(yán)格遵守病房工作各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格履行實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)診療規(guī)程。2.于病人住院后的24小時(shí)內(nèi)必須完成外科病人的大病歷書寫，包括全面采集病史、正確體格檢查，填寫病歷首頁及書寫病程記錄等各項(xiàng)病歷資料，粘貼各種檢查及化驗(yàn)單。3.參加科室的會(huì)診討論、術(shù)前術(shù)后討論、出院病歷討論、危重及死亡病例討論，并于討論前收集、查閱相關(guān)資料，討論時(shí)應(yīng)作病情、病歷資料匯報(bào)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行有關(guān)討論的記錄和小結(jié)，從中加深臨床知識(shí)的印證和吸取診斷治療中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷總結(jié)不斷提高。通過參加此類工作，加強(qiáng)對(duì)外科診療程序的理解和掌握，使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到外科工作的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅、嚴(yán)格和認(rèn)真性。培養(yǎng)外科工作的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性以及嚴(yán)肅、嚴(yán)格認(rèn)真的工作態(tài)度、培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力和愛傷觀念。4.熟悉外科急診病人的接診、初步檢查和處理步驟及相關(guān)檢查單的開列。危重病人進(jìn)行檢查須全程陪同。5.熟練掌握呼吸心跳驟停病人的徒手復(fù)蘇（人工呼吸和體外心臟按摩）的急救措施；了解外科危重病人的組織搶救和特殊搶救措施，以及各?？频男碌脑\療方法和進(jìn)展。6.掌握外科常見多發(fā)病的診療原則。（1）創(chuàng)傷：骨折、脫位、手外傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、多發(fā)性損傷、復(fù)合性損傷、損傷性休克及失血性休克。（2）外科感染：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、破傷風(fēng)、感染性休克、膿毒癥、膿胸、骨髓炎、乳腺炎、泌尿系統(tǒng)感染、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核。（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的診斷及處理。（4）頸部、乳腺、腹部及陰囊包塊的鑒別診斷。（5）急腹癥：闌尾炎、膽道感染、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、腹膜炎、急性胰腺炎、腸梗阻。（6）腹外疝，特別是腹股溝疝及股疝。（7）直腸肛管疾病。（8）泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤。（9）急性尿潴留。（10）消化道腫瘤，尤其是肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌及食道癌。（11）肺癌及縱隔腫瘤。（12）心血管疾病：心臟大血管疾病、下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎。7.掌握必要的外科基本技能和基本操作：（1）在參加手術(shù)時(shí)洗手、穿衣、戴手套、消毒皮膚等各個(gè)環(huán)節(jié)中培養(yǎng)嚴(yán)格的無菌操作和無菌觀念。（2）在參加操作過程中，如病人情況允許，盡可能的給予學(xué)生操作機(jī)會(huì)，如切開、止血、結(jié)扎、縫合，靜脈切開、傷口引流、清創(chuàng)術(shù)、靜脈穿刺、補(bǔ)液、輸血、換藥、封閉療法、導(dǎo)尿、膀光沖洗、胃腸減壓、診斷性腹腔穿刺、各種傷口的處理和包扎、皮膚與骨牽引、脫位手法整復(fù)、骨折小夾板固定、尿道擴(kuò)張、胸穿、閉式引流、肛門直腸指檢及鏡檢等。（3）結(jié)合所管病人，訓(xùn)練各種影像資料（X線片、CT、MRI等）的閱片技能，加強(qiáng)對(duì)B超及各種特殊造影檢查的認(rèn)識(shí)。（4）參加所管理病人的手術(shù)，如基本操作已趨熟練，工作表現(xiàn)較好的，可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下作為闌尾切除、疝修補(bǔ)、大隱靜脈結(jié)扎、鞘膜翻轉(zhuǎn)、膀胱取石等手術(shù)的術(shù)者，在適當(dāng)情況下也可作為其他大、中手術(shù)的助手。（二）門診實(shí)習(xí)要求1.學(xué)習(xí)外科門診的工作方法，樹立高度的愛傷觀點(diǎn)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)病人要有耐心、細(xì)心、愛心。2.掌握外科門診常見病診治原則和處理方法，書寫正規(guī)的門診病歷。3.熟悉外科門診病人的檢查方法和常用藥物的劑量和給藥方法。4.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加門診小手術(shù)，如切開引流、拔甲、包皮環(huán)切、體表小腫瘤切除、石膏固定和骨折小夾板固定術(shù)等。四、其他措施（一）結(jié)合所管病人或科上的特殊病例，主動(dòng)查閱相關(guān)資料，進(jìn)行深入的理論學(xué)習(xí)，尤其是老師指定的學(xué)習(xí)資料，必須認(rèn)真閱讀，查房或者討論時(shí)把自己學(xué)習(xí)心得和病人的具體情況結(jié)合起來，提出自己的看法和認(rèn)識(shí)，總結(jié)并從中吸取經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，這是臨床實(shí)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，教與學(xué)雙方面都要認(rèn)真對(duì)待，并作為實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容之一。（二）每周安排教學(xué)查房一次，由副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師分別輪流擔(dān)任，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱的要求和病人具體病情，有目的地進(jìn)行分析講解，不斷提高學(xué)生的臨床思維能力。（三）每周安排一次專題講座（請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況自行安排）。1.手術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理2.傷口換藥和引流3.外科急腹癥的診斷和鑒別診斷4.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂的診斷和處理5.危重病人搶救中的若干問題6.腹部包塊的鑒別診斷7.上消化道大出血的診斷和處理8.急性尿潴留和急性腎功能衰竭的診斷和治療（泌尿系梗阻、尿石癥）9.血尿的鑒別診斷（結(jié)核、感染和腫瘤）10.外科門診手術(shù)和封閉療法11.乳腺包塊和乳腺癌的診斷、鑒別診斷和治療12.胸部損傷的診治13.胸部手術(shù)后的處理和并發(fā)癥的防治14.頸肩痛和腰腿痛的診斷和治療15.骨折的診斷和治療原則16.骨關(guān)節(jié)結(jié)核和骨關(guān)節(jié)化膿性感染的診斷及治療17.泌尿科X光片讀片18.胸外科X光片讀片19.骨科X光片讀片20.消化道及膽道X光片讀片21.心、肺、肝、胰、脾、腎、脊柱CT片閱讀（四）在條件許可的情況下，試行、推廣臨床醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，如穿插簡(jiǎn)練的英語交接班、英語查房、討論，簡(jiǎn)短的英語閱讀，以提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的外語水平與能力。婦產(chǎn)科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、目的要求1.在實(shí)習(xí)中，培養(yǎng)學(xué)生的愛護(hù)傷病員觀念，樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，為畢業(yè)后獨(dú)立工作，打下良好的基礎(chǔ)。2.通過婦產(chǎn)科畢業(yè)實(shí)習(xí)，在日常臨床醫(yī)療實(shí)踐中，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，加深理解、鞏固所學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立的臨床工作和思維能力。3.掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診治原則，熟悉常用檢查及手術(shù)的操作特點(diǎn)。4.了解婦產(chǎn)科急、危、重癥的救治措施。二、時(shí)間安排:婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)共8.5周，其中門診3周、產(chǎn)科病房3、婦科病房各2.5周。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容與目標(biāo)要求：學(xué)生入科后分為三組，分組輪換到門診及婦科、產(chǎn)科病房進(jìn)行實(shí)習(xí)，指定教師具體指導(dǎo)，要求各組按實(shí)習(xí)要求完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。1.門診：（1）學(xué)會(huì)書寫門診病歷，了解婦、產(chǎn)科門診病歷的特點(diǎn)。（2）掌握婦產(chǎn)科常用檢查方法：陰道窺器檢查、雙合診、三合診、直腸-腹部診的方法；產(chǎn)前檢查包括四步觸診、胎心聽診、骨盆外測(cè)量的方法及臨床意義。（3）熟悉妊娠早、中、晚期的癥狀、診斷、輔助檢查方法，產(chǎn)前保健的內(nèi)容及時(shí)間安排。（4）熟悉婦產(chǎn)科門診常見疾病的診斷及處理，包括妊娠期出血（自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、前置胎盤、胎盤早剝），妊娠期高血壓疾病，妊娠合并癥（內(nèi)外科疾?。瑡D科腫瘤，女性生殖器炎癥，功能失調(diào)性子宮出血及不孕癥。（5）熟悉婦科常用特殊檢查方法：陰道分泌物懸滴檢查、陰道細(xì)胞涂片、子宮頸刮片、陰道鏡檢查、活體組織檢查等方法。（6）了解婦科門診小手術(shù)的適應(yīng)癥、操作步驟及注意事項(xiàng)。（7）了解計(jì)劃生育常用手術(shù)（放、取宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)）的適應(yīng)癥，禁忌癥及并發(fā)癥的防治。2.產(chǎn)科病房：（1）掌握產(chǎn)科病歷的書寫。（2）掌握決定分娩的因素，分娩各期的診斷、監(jiān)護(hù)及處理。（3）熟悉正常產(chǎn)褥的臨床表現(xiàn)及處理原則，了解新生兒常見的生理及病理變化。（4）熟悉妊娠期高血壓疾病的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則及并發(fā)癥的防治措施。（5）熟悉妊娠晚期出血（前置胎盤、胎盤早剝）的診斷及處理原則。（6）了解妊娠合并內(nèi)外科疾病（糖尿病、肝炎、心臟病，急性闌尾炎及膽囊炎等）的診斷及處理。（7）了解異常分娩（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒異常）的病因、類型、診斷及處理原則，對(duì)母兒的影響。（8）了解胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)、處理原則及新生兒室息的復(fù)蘇。（9）熟悉產(chǎn)后出血的防治措施及處理原則。（10）了解產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施。3.婦科：（1）掌握婦科病歷書寫。（2）熟悉婦科常用的輔助檢查方法（B超、MRI、CT）。（3）熟悉婦科常見腫瘤（子宮、宮頸、卵巢腫瘤等）的診斷及處理原則。（4）熟悉妊娠早期出血（自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。┑脑\斷及處理原則。（5）了解子宮內(nèi)膜異位癥的處理原則及手術(shù)適應(yīng)癥。（6）了解中期引產(chǎn)及絕育術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作步驟、并發(fā)癥的防治。四、具體措施1.實(shí)習(xí)生分配到各病區(qū)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)習(xí)，參加值班及門診工作，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律。2.在病房實(shí)習(xí)期間，每位學(xué)生經(jīng)管病床2～3張，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成各項(xiàng)醫(yī)療工作。在病人入院24小時(shí)內(nèi)完成病歷書寫，按時(shí)書寫病程記錄。每科書寫完整病歷1～2份。以第一或第二助手的身份參加產(chǎn)科及婦科手術(shù)，熟悉婦產(chǎn)科常見手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作步驟。3.學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，每周安排一次教學(xué)查房，定期病案討論（以學(xué)生主講，教師指導(dǎo)的方式進(jìn)行）。4.定期專題講座：安排教師結(jié)合臨床病例，選擇相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講座，同時(shí)介紹與本課題有關(guān)的新理論、新技術(shù)及新進(jìn)展。兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、目的要求：通過兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)，使所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐密切聯(lián)系，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立臨床思維能力，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在上級(jí)醫(yī)師具體指導(dǎo)下，基本掌握兒科常見病多發(fā)病的診治與預(yù)防措施及兒科常用的診療操作技術(shù)。初步掌握兒科急、重癥的處理原則。二、時(shí)間安排：8周安排病房以及門診實(shí)習(xí)。三、實(shí)習(xí)內(nèi)容：（一）每個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生分管4～6張病床。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成醫(yī)療工作。每人至少書寫10份以上普通病歷和4份完整兒科病歷。按病歷書寫規(guī)范要求做好病程記錄、階段小結(jié)、出院記錄及死亡記錄。轉(zhuǎn)科時(shí)做好轉(zhuǎn)科記錄。掌握兒科門診病歷書寫及熟悉處方書寫，掌握常見病的診治。（二）住院醫(yī)師每天要帶學(xué)生查房?？剖覒?yīng)認(rèn)真組織安排專題講座和教學(xué)查房。1．安排專題講座4次：（1）兒科體格檢查和病歷書寫。（2）小兒用藥原則。（3）小兒液體療法。（4）小兒急救2．教學(xué)查房1—2次/周。（三）學(xué)習(xí)下列病種的病因，發(fā)病機(jī)理，診斷，鑒別診斷，預(yù)防和治療原則。1.重點(diǎn)掌握：營養(yǎng)不良、維生素D缺乏癥（佝僂病與手足搐搦癥）、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒黃疸、小兒腹瀉及液體療法、上呼吸道感染、支氣管炎及肺炎、先天性心臟病、急性腎炎、腎病綜合征、營養(yǎng)性貧血、敗血癥。2.熟悉：缺氧缺血性腦病、新生兒硬腫癥、過敏性紫癜、川崎病、出疹熱、小兒結(jié)核病、腸蛔蟲癥、心肌炎、尿路感染、G-6-PD缺陷癥、血小板減少性紫癜、急性白血病、化膿性腦膜炎、高熱驚厥。（四）初步掌握小兒急重癥的搶救處理原則，心衰、呼衰、腎衰、呼吸心跳驟停、休克、窒息、急性中毒、顱內(nèi)高壓、驚厥等。（五）掌握小兒常用藥物劑量的計(jì)算方法及用藥特點(diǎn)。（六）學(xué)習(xí)兒科下列常用操作技能：1.掌握吸氧、吸痰、一般護(hù)理（測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓），喂養(yǎng)等。2.熟悉肛管插入、胃管插入。3.熟悉肌肉、皮下、皮內(nèi)等注射方法和靜脈穿刺術(shù)（包括腹股溝靜脈取血）。4.熟悉結(jié)核菌素試驗(yàn)，腰椎、胸腔、腹腔、骨髓等穿刺術(shù)。四、措施：1.實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理。2.每周安排一次專題講座，每周一次教學(xué)查房，提高學(xué)生的臨床思維能力。3.每周一次，在帶教老師指導(dǎo)下，做全身體格檢查，并書寫一份全病歷，帶教老師進(jìn)行批改。（附二院）4.學(xué)生分配到各病區(qū)中，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)。參加值班、門診工作。5.要求按時(shí)參加日常工作，病案討論和專題講座，不得缺席、遲到、早退，違反者扣實(shí)習(xí)成績(jī)分。6.認(rèn)真組織畢業(yè)實(shí)習(xí)出科考試。昆明醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)中艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案（試行）昆醫(yī)教發(fā)[2006]75號(hào)為加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)中對(duì)艾滋病病毒的防范和各級(jí)臨床教學(xué)基地應(yīng)對(duì)臨床教學(xué)中突發(fā)艾滋病病毒職業(yè)暴露事件的能力，最大程度地預(yù)防和減少其對(duì)學(xué)生造成的傷害，保障臨床教學(xué)順利進(jìn)行，特制定《昆明醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)中艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案》試行。第一條臨床教學(xué)中艾滋病病毒職業(yè)暴露是指見習(xí)或?qū)嵙?xí)學(xué)生從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。第二條應(yīng)急處理工作原則1.以人為本，最大程度地減少艾滋病病毒職業(yè)暴露事件造成的危害；2.防患于未然，預(yù)防為主，堅(jiān)持預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合；3.在學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)下，教務(wù)處及各附屬醫(yī)院和各級(jí)臨床教學(xué)基地分級(jí)負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)的應(yīng)急作用；4.以發(fā)生事件的臨床基地為主要的應(yīng)急處置機(jī)構(gòu)，聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)就近地所屬疾病預(yù)防控制中心共同應(yīng)對(duì)。登記和報(bào)告發(fā)生意外時(shí)應(yīng)立即向帶教教師、科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院教學(xué)管理部門、昆明醫(yī)科大學(xué)教