醫(yī)院培訓(xùn)課件：《兒童心肺復(fù)蘇術(shù)》

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)

成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫

小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物呼入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病-＞1歲兒童：意外傷害為主要原因-年長兒：與成人相似為心臟疾患?

心跳呼吸驟停的生存率極低＜10%?

僅呼吸驟停的生存率＞50%

Step1:加強預(yù)防

(Prevention)

Step2:及早心肺復(fù)蘇

(Early

CPR)

Step3:及早求救

(Early

EMS)

Step4:及早高級生命支持

(Early

ALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率小兒基本生命支持：PBLS?

定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項技術(shù)結(jié)合中單獨進行，直至給予高級生命支持前。?

時限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。清醒：置復(fù)蘇體位一人：1st:2’的CPR2nd:通知EMSS評估損傷程度；確定患兒是否清醒兩人：P1：通知EMSSP2:CPR無反應(yīng)：立即PBLSPBLS的程序

CABDEs的復(fù)蘇程序

-C:心臟按壓Compressions-A:開放氣道Airway-B:呼吸支持Breathing-D:電擊除顫Defibrillation-E:重復(fù)評估Evalution建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟?

非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)，單人

應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個循環(huán)

的CPR后EMSS?

專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動脈-1歲以下：肱動脈、股動脈?

無脈搏/不能確定是否觸及脈搏立即胸外按壓?

心臟存在而無自主呼吸給12-20次/分的人工呼吸?

無循環(huán)征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即開始胸外心臟按壓（＞8歲者及早使用AED)?

必須平臥在堅固、平坦的平面-心臟按壓板-地面-病史牌-護士的手或前臂?

轉(zhuǎn)運：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實施CPR兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米?

有證據(jù)表明：-50%的胸外心臟按大淺，中斷過于頻繁-院內(nèi)心肺復(fù)蘇時，其中24～49%的時間來進行有效的胸部按壓前后徑大約5厘米

“快速按壓”：按壓頻率120次/分）（新生兒

胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，

保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置,使心臟充分充盈,

一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）

按壓和松弛時間為1：1

控制按壓停止時間≤10秒，停止按壓將會降低冠狀動脈的壓力

無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進行按壓

每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時間均應(yīng)小于5秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時間-急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足-急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全按壓通氣比：

1人進行成人心肺復(fù)蘇：30:2

2人進行成人心肺復(fù)蘇：30:2

1人進行兒童心肺復(fù)蘇：30:2

2人進行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1）

新生兒復(fù)蘇：3：1經(jīng)面罩人工呼吸單人球囊加壓雙人球囊加壓

方式：-＜1歲：口對口鼻-＞1歲：口對口

頻率：-成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次）-兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）

未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強密封性

球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml

球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O?

球囊種類的選擇-不配備儲氧袋：當氧流量為10L/min時，無儲氣囊的面罩理論上能提供30～80%的氧濃度-配備儲氧袋：最低給氧流量為10～15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60～95%的氧濃度?

面罩大小-#5：130ml-#4:

90ml-#3:

70ml-#2:

33ml-#1:

20ml?

面罩選擇，要求-完全覆蓋口鼻-完全覆蓋下巴-不會遮住眼睛?

E-C鉗夾法：-面罩緊貼于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型開放氣道（上抬下頜）?

提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可?

通氣量不可過大-胸內(nèi)壓升高-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險-減少心排出量D:Defibrillation體外除顫?

除顫劑量?

兒童和嬰幼兒：-除顫:首次2J/kg，此后4J/kg-轉(zhuǎn)律：0.5~1J/kg?

無脈室速和室顫：非同步除顫E:evaluation評估復(fù)蘇效果每5個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏建議內(nèi)容識別成人兒童嬰兒無反應(yīng)（所有年齡）沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序按壓幅度C-A-B至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3厘米大約4厘米至少5厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責內(nèi)容按壓中斷氣道成人兒童嬰兒盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：輕推上頜法）按壓-通氣比率（置入高級氣道之前）30：21或2名施救者30:2單人施救者15:2

兩名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)中經(jīng)過培訓(xùn)量不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣

每6至8秒1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不（醫(yī)務(wù)人員）同步，大約每次呼吸時間為1秒，有明顯胸廓隆起盡早除顫，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。除顫兒童氣管插管術(shù)目的與適應(yīng)癥?

建立人工呼吸–

中樞或外周性呼吸衰竭需機械通氣–

新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無效者–

氣管內(nèi)全身麻醉?

解除通氣障礙–

各種原因引起的呼吸道梗阻–

下呼吸道分泌物潴留、肺不張——吸引、沖洗喉鏡的準備?

早產(chǎn)兒用0號?

足月兒~嬰幼兒用1號氣管插管法?

途徑：–

經(jīng)口腔插管–

經(jīng)鼻腔插管–

經(jīng)氣切插管?

方法：–

明視插管法–

盲視插管法–

纖維支氣管鏡插管法–

逆性插管法經(jīng)口腔插管法?

優(yōu)點：簡便、迅速?

缺點：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多?

適應(yīng)癥：–

手術(shù)麻醉–

下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引–

急救復(fù)蘇而鼻插管有一定難度–

不適于經(jīng)鼻插管氣管插管的解剖標志氣管插管步驟一：準備插入步驟二：插入喉鏡步驟四：尋找解剖標志步驟五：插

管

右手持管，握毛筆式

等待聲門打開（有自主呼吸者），吸氣末（聲帶外展最大位）

斜口端對準聲門裂，輕柔插入聲門2~3cm

遇阻力不可強行插入，可換小半號的導(dǎo)管步驟六：撤走喉鏡氣管插管時的注意事項?

插管前加壓給氧（壓力<20cmh2o)?

兩人配合，觀察患兒面色、ECG、S

OP

2?

插管時間不宜過長，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插?

聲門關(guān)閉時，胸骨下1/3處按壓，促使聲門開放?

導(dǎo)管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置氣管插管前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛?

安定：首劑0.1~0.3mg/kg，維持劑量0.1~0.15mg/kg，q4~6h?

咪唑安定：首劑0.05~0.2mg/kg，維持劑量0.5~4μg/kg.min?

異丙酚：負荷量：2~3mg/kg，維持量：75~250μg/kg.min?

芬太尼：鎮(zhèn)痛0.5~1μg/kg.次，鎮(zhèn)靜1~4μg/kg.次，維持劑量為鎮(zhèn)痛0.5~2μg/kg.h，鎮(zhèn)靜3~8μg/kg.h?

萬可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，維持劑量為兒童環(huán)甲膜穿刺術(shù)急診環(huán)甲膜穿刺套件適應(yīng)癥環(huán)甲膜穿刺術(shù)是一種急救方法，可防止因上呼吸道梗阻但無法進行插管或氣切而造成的窒息死亡。（如面部創(chuàng)傷，聲門水腫，異物，喉癌等）Larynx

(Adam′s

Apple)喉（喉結(jié)）Thyroid

Cartilage甲狀軟骨Ligamentum

Conicum(strap)(Cricothyreoideum)Cricoid

Cartilage環(huán)狀軟骨已安裝好的環(huán)甲膜穿刺套件：導(dǎo)管塑料材質(zhì)內(nèi)徑4.0用于成人，內(nèi)徑2.0用于兒童，有固定翼片和頸部固定帶，預(yù)安裝卡榫，不銹鋼材質(zhì)穿刺針手術(shù)刀一次性使用10ml注射器連接管硅膠材質(zhì)接頭規(guī)格內(nèi)徑15，外徑22/外徑15所有配件無菌包裝第一步–將患者安置在合適的位置，確保頸部區(qū)域處于穩(wěn)定位置，將枕頭或者衣服放在患者的肩下，讓頸部處于過伸位–用食指和拇指側(cè)面固定喉部找到環(huán)甲韌帶（在中線上，在甲狀腺和環(huán)狀軟骨之間）–在皮膚上用自帶的手術(shù)刀做平行切口便于TracheoQuick通過（如必要，TracheoQuick也能不做切口直接插入）第二步檢查穿刺針和套管上的卡榫位置是否正確沿90度角順切口插入。注意要順著注射器和接頭平均用力，避免注射器的頭部扭曲注意：當去掉卡榫后，穿刺組件不能再向氣管內(nèi)推送，因為這會引起氣管壁損傷第三步通過用注射器回抽空氣來觀察穿刺針進入氣管的情況，隨后，按45度角再往里推送穿刺組件，直到卡榫觸碰到皮膚，然后去掉卡