醫(yī)院培訓(xùn)課件：《兒童心肺復(fù)蘇術(shù)》

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)

成人：多為心源性，最多見(jiàn)的驟停前心律為心室纖顫

小兒：常見(jiàn)原因因年齡、環(huán)境和健康各異-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物呼入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病-＞1歲兒童：意外傷害為主要原因-年長(zhǎng)兒：與成人相似為心臟疾患?

心跳呼吸驟停的生存率極低＜10%?

僅呼吸驟停的生存率＞50%

Step1:加強(qiáng)預(yù)防

(Prevention)

Step2:及早心肺復(fù)蘇

(Early

CPR)

Step3:及早求救

(Early

EMS)

Step4:及早高級(jí)生命支持

(Early

ALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率小兒基本生命支持：PBLS?

定義：徙手（或初步）心肺復(fù)蘇，即指不用任何設(shè)備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復(fù)蘇最初而關(guān)鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項(xiàng)技術(shù)結(jié)合中單獨(dú)進(jìn)行，直至給予高級(jí)生命支持前。?

時(shí)限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)即開(kāi)始PBLS，八分鐘內(nèi)給予PALS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率。清醒：置復(fù)蘇體位一人：1st:2’的CPR2nd:通知EMSS評(píng)估損傷程度；確定患兒是否清醒兩人：P1：通知EMSSP2:CPR無(wú)反應(yīng)：立即PBLSPBLS的程序

CABDEs的復(fù)蘇程序

-C:心臟按壓Compressions-A:開(kāi)放氣道Airway-B:呼吸支持Breathing-D:電擊除顫Defibrillation-E:重復(fù)評(píng)估Evalution建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟?

非專(zhuān)業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)，單人

應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個(gè)循環(huán)

的CPR后EMSS?

專(zhuān)業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動(dòng)脈-1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈?

無(wú)脈搏/不能確定是否觸及脈搏立即胸外按壓?

心臟存在而無(wú)自主呼吸給12-20次/分的人工呼吸?

無(wú)循環(huán)征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即開(kāi)始胸外心臟按壓（＞8歲者及早使用AED)?

必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面-心臟按壓板-地面-病史牌-護(hù)士的手或前臂?

轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米青少年：乳頭連線(xiàn)水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米?

有證據(jù)表明：-50%的胸外心臟按大淺，中斷過(guò)于頻繁-院內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，其中24～49%的時(shí)間來(lái)進(jìn)行有效的胸部按壓前后徑大約5厘米

“快速按壓”：按壓頻率120次/分）（新生兒

胸廓按壓過(guò)程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，

保證每次按壓后胸廓回彈至原來(lái)位置,使心臟充分充盈,

一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）

按壓和松弛時(shí)間為1：1

控制按壓停止時(shí)間≤10秒，停止按壓將會(huì)降低冠狀動(dòng)脈的壓力

無(wú)論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進(jìn)行按壓

每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均應(yīng)小于5秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時(shí)間-急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足-急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全按壓通氣比：

1人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:2

2人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:2

1人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:2

2人進(jìn)行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1）

新生兒復(fù)蘇：3：1經(jīng)面罩人工呼吸單人球囊加壓雙人球囊加壓

方式：-＜1歲：口對(duì)口鼻-＞1歲：口對(duì)口

頻率：-成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次）-兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）

未見(jiàn)胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性

球囊種類(lèi)的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml

球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O?

球囊種類(lèi)的選擇-不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無(wú)儲(chǔ)氣囊的面罩理論上能提供30～80%的氧濃度-配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為10～15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60～95%的氧濃度?

面罩大小-#5：130ml-#4:

90ml-#3:

70ml-#2:

33ml-#1:

20ml?

面罩選擇，要求-完全覆蓋口鼻-完全覆蓋下巴-不會(huì)遮住眼睛?

E-C鉗夾法：-面罩緊貼于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型開(kāi)放氣道（上抬下頜）?

提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可?

通氣量不可過(guò)大-胸內(nèi)壓升高-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn)-減少心排出量D:Defibrillation體外除顫?

除顫劑量?

兒童和嬰幼兒：-除顫:首次2J/kg，此后4J/kg-轉(zhuǎn)律：0.5~1J/kg?

無(wú)脈室速和室顫：非同步除顫E:evaluation評(píng)估復(fù)蘇效果每5個(gè)循環(huán)或每2min檢查一次脈搏建議內(nèi)容識(shí)別成人兒童嬰兒無(wú)反應(yīng)（所有年齡）沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）不呼吸或僅僅是喘息對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序按壓幅度C-A-B至少1/3前后徑大約5厘米至少1/3厘米大約4厘米至少5厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)內(nèi)容按壓中斷氣道成人兒童嬰兒盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒內(nèi)仰頭提頜法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：輕推上頜法）按壓-通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）30：21或2名施救者30:2單人施救者15:2

兩名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)中經(jīng)過(guò)培訓(xùn)量不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級(jí)氣道通氣

每6至8秒1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不（醫(yī)務(wù)人員）同步，大約每次呼吸時(shí)間為1秒，有明顯胸廓隆起盡早除顫，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇。除顫兒童氣管插管術(shù)目的與適應(yīng)癥?

建立人工呼吸–

中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣–

新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無(wú)效者–

氣管內(nèi)全身麻醉?

解除通氣障礙–

各種原因引起的呼吸道梗阻–

下呼吸道分泌物潴留、肺不張——吸引、沖洗喉鏡的準(zhǔn)備?

早產(chǎn)兒用0號(hào)?

足月兒~嬰幼兒用1號(hào)氣管插管法?

途徑：–

經(jīng)口腔插管–

經(jīng)鼻腔插管–

經(jīng)氣切插管?

方法：–

明視插管法–

盲視插管法–

纖維支氣管鏡插管法–

逆性插管法經(jīng)口腔插管法?

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、迅速?

缺點(diǎn)：不易固定、易脫管、刺激大、較難忍受、分泌物多?

適應(yīng)癥：–

手術(shù)麻醉–

下呼吸道分泌物潴留或肺不張需插管吸引–

急救復(fù)蘇而鼻插管有一定難度–

不適于經(jīng)鼻插管氣管插管的解剖標(biāo)志氣管插管步驟一：準(zhǔn)備插入步驟二：插入喉鏡步驟四：尋找解剖標(biāo)志步驟五：插

管

右手持管，握毛筆式

等待聲門(mén)打開(kāi)（有自主呼吸者），吸氣末（聲帶外展最大位）

斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，輕柔插入聲門(mén)2~3cm

遇阻力不可強(qiáng)行插入，可換小半號(hào)的導(dǎo)管步驟六：撤走喉鏡氣管插管時(shí)的注意事項(xiàng)?

插管前加壓給氧（壓力<20cmh2o)?

兩人配合，觀察患兒面色、ECG、S

OP

2?

插管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)缺氧加重、心率減慢，應(yīng)加壓給氧，情況改善后再插?

聲門(mén)關(guān)閉時(shí)，胸骨下1/3處按壓，促使聲門(mén)開(kāi)放?

導(dǎo)管插入后迅即邊加壓給氧，邊判斷導(dǎo)管位置氣管插管前的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛?

安定：首劑0.1~0.3mg/kg，維持劑量0.1~0.15mg/kg，q4~6h?

咪唑安定：首劑0.05~0.2mg/kg，維持劑量0.5~4μg/kg.min?

異丙酚：負(fù)荷量：2~3mg/kg，維持量：75~250μg/kg.min?

芬太尼：鎮(zhèn)痛0.5~1μg/kg.次，鎮(zhèn)靜1~4μg/kg.次，維持劑量為鎮(zhèn)痛0.5~2μg/kg.h，鎮(zhèn)靜3~8μg/kg.h?

萬(wàn)可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，維持劑量為兒童環(huán)甲膜穿刺術(shù)急診環(huán)甲膜穿刺套件適應(yīng)癥環(huán)甲膜穿刺術(shù)是一種急救方法，可防止因上呼吸道梗阻但無(wú)法進(jìn)行插管或氣切而造成的窒息死亡。（如面部創(chuàng)傷，聲門(mén)水腫，異物，喉癌等）Larynx

(Adam′s

Apple)喉（喉結(jié)）Thyroid

Cartilage甲狀軟骨Ligamentum

Conicum(strap)(Cricothyreoideum)Cricoid

Cartilage環(huán)狀軟骨已安裝好的環(huán)甲膜穿刺套件：導(dǎo)管塑料材質(zhì)內(nèi)徑4.0用于成人，內(nèi)徑2.0用于兒童，有固定翼片和頸部固定帶，預(yù)安裝卡榫，不銹鋼材質(zhì)穿刺針手術(shù)刀一次性使用10ml注射器連接管硅膠材質(zhì)接頭規(guī)格內(nèi)徑15，外徑22/外徑15所有配件無(wú)菌包裝第一步–將患者安置在合適的位置，確保頸部區(qū)域處于穩(wěn)定位置，將枕頭或者衣服放在患者的肩下，讓頸部處于過(guò)伸位–用食指和拇指?jìng)?cè)面固定喉部找到環(huán)甲韌帶（在中線(xiàn)上，在甲狀腺和環(huán)狀軟骨之間）–在皮膚上用自帶的手術(shù)刀做平行切口便于TracheoQuick通過(guò)（如必要，TracheoQuick也能不做切口直接插入）第二步檢查穿刺針和套管上的卡榫位置是否正確沿90度角順切口插入。注意要順著注射器和接頭平均用力，避免注射器的頭部扭曲注意：當(dāng)去掉卡榫后，穿刺組件不能再向氣管內(nèi)推送，因?yàn)檫@會(huì)引起氣管壁損傷第三步通過(guò)用注射器回抽空氣來(lái)觀察穿刺針進(jìn)入氣管的情況，隨后，按45度角再往里推送穿刺組件，直到卡榫觸碰到皮膚，然后去掉卡