病理學(xué)腫瘤講課文檔

病理學(xué)腫瘤第一頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概念第二節(jié)腫瘤的特征第三節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié)腫瘤的命名與分類第六節(jié)癌前病變、原位癌和早期浸潤癌第七節(jié)常見腫瘤舉例第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制第二頁，共一百一十二頁。教學(xué)要求：掌握：腫瘤的生長特點(diǎn)腫瘤的擴(kuò)散特點(diǎn)熟悉：腫瘤的概念與特征腫瘤的異型性與復(fù)發(fā)了解：腫瘤性增生及代謝特點(diǎn)第三頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

腫瘤是一種常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤目前嚴(yán)重危害著人類的健康和生命。腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢(shì)。中國常見的惡性腫瘤為：胃、肝、肺、食管和大腸癌，白血病，淋巴瘤，子宮頸、鼻煙和乳腺癌共十大腫瘤。第四頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

第一節(jié)腫瘤的概念和一般形態(tài)一、概念1.機(jī)體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物。這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成。這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊，故名腫瘤。所有的惡性腫瘤總稱為癌癥。2.瘤性增生與反應(yīng)性增生（炎性、再生性和修復(fù)性增生）有本質(zhì)性不同。第五頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：腫瘤性增生非腫瘤性增生增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟與機(jī)體協(xié)調(diào)性相對(duì)自主性具有自限性病因去除持續(xù)生長停止生長形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常對(duì)機(jī)體影響有害有利第六頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

二、腫瘤的一般形態(tài)（一）肉眼形態(tài)：形態(tài)數(shù)目、大小顏色硬度包膜第七頁，共一百一十二頁。1.腫瘤的形狀

乳頭狀囊狀多房性囊狀

結(jié)節(jié)狀乳頭狀分葉狀第八頁，共一百一十二頁。2.腫瘤的數(shù)目和大小第九頁，共一百一十二頁。腫瘤的數(shù)目家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病第十頁，共一百一十二頁。3.腫瘤的顏色一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關(guān)第十一頁，共一百一十二頁。4.腫瘤的硬度起源組織、實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞死骨瘤硬脂肪軟實(shí)質(zhì)多軟伴出血壞死軟第十二頁，共一百一十二頁。5.腫瘤的包膜良性腫瘤一般具備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜第十三頁，共一百一十二頁。二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)（一）腫瘤的實(shí)質(zhì)（二）腫瘤的間質(zhì)第十四頁，共一百一十二頁。（一）腫瘤的實(shí)質(zhì)具有特異性1.定義：是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。2.特點(diǎn)：決定腫瘤的生物學(xué)特征以及每種腫瘤的特殊性3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實(shí)質(zhì)，少數(shù)腫瘤含兩種或多種實(shí)質(zhì)。纖維腺瘤、畸胎瘤第十五頁，共一百一十二頁。（二）腫瘤的間質(zhì)沒有特異性1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細(xì)胞，伴淋巴管。2.功能：支持、營養(yǎng)實(shí)質(zhì)。血管豐富生長快4.肌成纖維細(xì)胞：抑制瘤細(xì)胞游走、擴(kuò)散。3.淋巴細(xì)胞：機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)，多則預(yù)后較好第十六頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

三、腫瘤的異型性異型性:是指腫瘤組織與其起源組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)方面都有不同程度的差異。1.概念第十七頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

異型性可反映腫瘤組織的成熟程度（分化程度）良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良惡性腫瘤的主要組織學(xué)依據(jù)。第十八頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

2.腫瘤細(xì)胞的異型性良性腫瘤細(xì)胞與其起源的細(xì)胞形態(tài)十分相似，異型性小。惡性腫瘤瘤細(xì)胞異型性顯著，有以下特點(diǎn)：(1)瘤細(xì)胞的多形性：大小形態(tài)不一，一般較大，可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。第十九頁，共一百一十二頁。(2)瘤細(xì)胞核的多形性：對(duì)診斷惡性腫瘤至關(guān)重要,要觀察以下內(nèi)容：核大小形態(tài)不一，一般較大；形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核和畸異核；核膜厚，染色質(zhì)分布不均；核仁大、多；核分裂像多、出現(xiàn)病理性核分裂像（對(duì)惡性腫瘤有診斷意義）第二十頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

（3）瘤細(xì)胞漿的改變：核蛋白體增多胞漿嗜堿（稍藍(lán)染）；可出現(xiàn)分泌物或代謝物的儲(chǔ)留（有助判斷腫瘤來源）。第二十一頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

3.腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性指瘤組織在空間排列方式（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及與間質(zhì)的關(guān)系）上與其來源的正常組織之間的差異。良性腫瘤：有一定的組織結(jié)構(gòu)異型性，是良性腫瘤的重要診斷依據(jù)。惡性腫瘤：組織結(jié)構(gòu)異型性更明星，瘤細(xì)胞排列更紊亂、無正常的層次、層序和極向。第二十二頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

第二十三頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

4.腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變胞質(zhì)內(nèi)可觀察到各種提示腫瘤來源或分化方向的細(xì)胞器。如：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤—神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒鱗癌—張力原纖維和橋粒第二十四頁，共一百一十二頁。四、腫瘤的生長和擴(kuò)散（一）腫瘤的生長速度取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤

慢，呈間歇性生長

突然加快考慮惡變

快，呈持續(xù)性生長

血供相對(duì)不足，易壞死、出血第二十五頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

（二）生長方式：（1）膨脹性生長:多為發(fā)生在深部組織良性腫瘤的生長方式，形成的腫瘤一般有完整包膜、界清、活動(dòng)、易摘除。第二十六頁，共一百一十二頁。大多數(shù)良性腫瘤的生長方式第二十七頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

（2）外生性生長：生長在體表、體腔或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長形成不同肉眼形態(tài)的腫物。良性腫瘤----僅向表面生長惡性腫瘤----表面生長同時(shí)兼有向深部組織浸潤生長第二十八頁，共一百一十二頁。與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會(huì)外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。第二十九頁，共一百一十二頁。（3）浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。瘤細(xì)胞侵入周圍組織間隙、血管或神經(jīng)束衣，浸潤并破壞周圍組織。瘤性腫塊無包膜、界不清、固定、難于切凈，因而手術(shù)后容易復(fù)發(fā)。第三十頁，共一百一十二頁。大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式第三十一頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

（二）腫瘤的擴(kuò)散

是惡性腫瘤特有的生物學(xué)行為，具有直接蔓延和轉(zhuǎn)移兩種方式，其中轉(zhuǎn)移又經(jīng)過淋巴道、血道和種植三種途徑。

1.直接蔓延：指瘤細(xì)胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近的正常組織或器官并繼續(xù)生長，使腫瘤范圍擴(kuò)大。第三十二頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

第三十三頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

2.轉(zhuǎn)移概念：轉(zhuǎn)移是指惡性瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。常見的轉(zhuǎn)移途徑有:

(1)淋巴道轉(zhuǎn)移:是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移過程:局部

遠(yuǎn)隔

胸導(dǎo)管血流。轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn):腫大、灰白、質(zhì)硬，晚期融合第三十四頁，共一百一十二頁。是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見淋巴道轉(zhuǎn)移第三十五頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

(2)血道轉(zhuǎn)移:是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移過程:從細(xì)靜脈或毛細(xì)血管或胸導(dǎo)管入血，順血流運(yùn)行，并穿過血管壁在其它部位繼續(xù)生長形成轉(zhuǎn)移瘤。常見的轉(zhuǎn)移部位:肺(最常見)、肝、骨。也可轉(zhuǎn)移到腦（可伴肺轉(zhuǎn)移或不伴肺轉(zhuǎn)移）和脊髓、甚至全身各部位。血道轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn):多個(gè)、界清、散在的瘤結(jié)節(jié)。一般位于近包膜處,靠近器官表面時(shí)可形成“癌臍”。第三十六頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移血液轉(zhuǎn)移第三十七頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

第三十八頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

(3)種植性轉(zhuǎn)移:體腔內(nèi)腫瘤蔓延至器官表面時(shí),瘤細(xì)胞脫落種植在同一體腔其它器官的表面,繼續(xù)生長形成多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤。此種轉(zhuǎn)移相應(yīng)的漿膜腔常有血性積液。腹腔內(nèi)器官的癌腫（如胃癌）常發(fā)生廣泛的種植性轉(zhuǎn)移,在女性患者可形成卵巢的種植性轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。第三十九頁，共一百一十二頁。五、腫瘤的復(fù)發(fā)（了解）概念：腫瘤經(jīng)過治療后，殘余細(xì)胞又生長繁殖，在原發(fā)部位重新長成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的腫瘤。良性腫瘤：少數(shù)可復(fù)發(fā)，如：血管瘤、神經(jīng)纖維瘤惡性腫瘤：呈浸潤性生長，易復(fù)發(fā)。第四十頁，共一百一十二頁。病理學(xué)六、腫瘤的代謝特點(diǎn)（了解）1.核酸代謝2.蛋白質(zhì)代謝4.酶的變化3.糖代謝第四十一頁，共一百一十二頁。1.核酸代謝腫瘤細(xì)胞特別是惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)DNA和RNA的合成增強(qiáng)，分解代謝減弱導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞迅速增生第四十二頁，共一百一十二頁。病理學(xué)2.蛋白質(zhì)代謝合成代謝分解代謝＞1.奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物,合成腫瘤所需蛋白惡病質(zhì)2.合成腫瘤蛋白,作為特異性或相關(guān)抗原3.免疫反應(yīng)甲胎蛋白癌胚抗原肝癌結(jié)腸癌診斷價(jià)值第四十三頁，共一百一十二頁。病理學(xué)3.糖代謝以糖酵解為主即使氧供充分惡性程度越高，糖酵解關(guān)鍵酶的活性也越高線粒體功能障礙酶譜改變中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等第四十四頁，共一百一十二頁。病理學(xué)（四）酶的變化1.惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質(zhì)變2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失酶譜趨向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加骨肉瘤堿性磷酸酶增加具有診斷價(jià)值第四十五頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

第三節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、良性腫瘤

1.局部影響：壓迫、阻塞出血感染少見

2.全身影響：主要指發(fā)生在內(nèi)分泌腺的良性腫瘤，通過瘤細(xì)胞產(chǎn)生過多的內(nèi)分泌激素作用于更廣泛的部位引起全身影響。第四十六頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

二、惡性腫瘤1.局部影響：壓迫、阻塞；破壞組織結(jié)構(gòu)、造成潰瘍和穿孔等病變；出血和感染常見；疼痛。2.全身影響：發(fā)熱、體重下降、貧血、夜汗、惡病質(zhì)、副腫瘤綜合征、異位內(nèi)分泌綜合征。第四十七頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

惡病質(zhì)：指嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。機(jī)制：出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進(jìn)食減少、睡眠差、代謝紊亂。1第四十八頁，共一百一十二頁。副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。異位內(nèi)分泌綜合征非內(nèi)分泌腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質(zhì)引起的臨床表現(xiàn)第四十九頁，共一百一十二頁。本課小結(jié)腫瘤概念腫瘤的一般特征腫瘤的異型性腫瘤的生長腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的復(fù)發(fā)腫瘤的代謝特點(diǎn)第五十頁，共一百一十二頁。習(xí)題：1.下列哪一項(xiàng)不符合腫瘤性生長：常形成腫塊生長旺盛相對(duì)無限制性生長細(xì)胞分化成熟2.腫瘤實(shí)質(zhì)指的是：結(jié)締組織腫瘤細(xì)胞淋巴管血管第五十一頁，共一百一十二頁。3.腫瘤組織分化程度越低：惡性程度越低惡性程度越高預(yù)后較好轉(zhuǎn)移較晚4.癌的主要轉(zhuǎn)移方式是：直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移第五十二頁，共一百一十二頁。5.浸潤性生長的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是：無完整的包膜界限不清向表面生長生長迅速6.名詞解釋：腫瘤、異型性、轉(zhuǎn)移第五十三頁，共一百一十二頁。復(fù)習(xí)：一、概念：腫瘤：異型性:轉(zhuǎn)移：二、腫瘤的生長方式及特征三、腫瘤的擴(kuò)散方式及特征機(jī)體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物指腫瘤組織與其起源組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)方面都有不同程度的差。指惡性瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。膨脹性生長外生性生長浸潤性生長有完整包膜、界清、活動(dòng)、易摘除僅向表面生長表面生長同時(shí)兼有向深部組織浸潤生長無包膜、界不清、固定、難于切凈直接蔓延轉(zhuǎn)移連續(xù)不斷侵入鄰近組織原發(fā)部位其他部位繼續(xù)生長血管、淋巴管、體腔淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移是癌最常見的轉(zhuǎn)移方式肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑瘤細(xì)胞脫落種植于器官表面繼續(xù)生長第五十四頁，共一百一十二頁。分化程度異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高分化：原始幼稚細(xì)胞發(fā)育為成熟細(xì)胞的過程異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）第五十五頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概念第二節(jié)腫瘤的特征第三節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五節(jié)腫瘤的命名與分類第六節(jié)癌前病變、原位癌和早期浸潤癌第七節(jié)常見腫瘤舉例第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制第五十六頁，共一百一十二頁。教學(xué)要求：掌握：良、惡性腫瘤的區(qū)別癌前病變、原位癌和早期浸潤癌的特點(diǎn)了解：腫瘤的命名與分類常見的腫瘤舉例腫瘤的原因與發(fā)生機(jī)制第五十七頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

第四節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第五十八頁，共一百一十二頁。

良性腫瘤

惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長浸潤性或外生性生長轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)等治療后易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。嚴(yán)重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質(zhì)，最后可引起死亡。第五十九頁，共一百一十二頁。區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項(xiàng)1.相對(duì)性應(yīng)綜合考慮，轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標(biāo)2.交界性組織形態(tài)介于良惡之間3.可變性良惡4.不一致性惡性腫瘤，其惡性程度不一致第六十頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

第六節(jié)腫瘤的命名和分類一、命名原則：（一）腫瘤命名的一般原則良性腫瘤：生長部位+起源組織+瘤惡性腫瘤：上皮組織起源的生長部位+上皮組織+癌

間葉組織起源的生長部位+間葉組織+肉瘤一個(gè)腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱癌肉瘤子宮平滑肌瘤肺鱗狀細(xì)胞癌骨肉瘤第六十一頁，共一百一十二頁。癌與肉瘤的區(qū)別

癌

肉瘤起源組織上皮組織間葉組織發(fā)病率較常見，多見于40歲以上較少見，多見于青少年肉眼特點(diǎn)質(zhì)較硬、灰白色、較干燥質(zhì)軟、灰紅色、濕潤、魚網(wǎng)狀鏡下特點(diǎn)癌細(xì)胞多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚肉瘤細(xì)胞多呈彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴道主要經(jīng)血道第六十二頁，共一百一十二頁。第五章腫瘤

二、腫瘤的分類以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學(xué)行為分為良、惡性兩大類。新系列WHO腫瘤分類不僅以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，而且結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變。見表5—3第六十三頁，共一百一十二頁。病理學(xué)1.癌前病變概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。一、癌前病變、非典型增生第六?jié)癌前病變、原位癌、早期浸潤癌（1）第六十四頁，共一百一十二頁。（2）常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化第六十五頁，共一百一十二頁。病理學(xué)2.非典型增生概念：細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級(jí)：輕、中、重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達(dá)全層第六十六頁，共一百一十二頁。病理學(xué)二、原位癌一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。第六十七頁，共一百一十二頁。常見：子宮頸、膀胱、食管及皮膚的原位癌臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀結(jié)局：可長期保持不變可自行消退：少數(shù)浸潤癌：突破基底膜若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可以完全治愈二、原位癌第六十八頁，共一百一十二頁。概念：原位癌突破基底膜向深部浸潤，浸潤深度不超過基底膜下3—5mm或不超過黏膜下層，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，術(shù)后5年生存率接近100%三、早期浸潤癌第六十九頁，共一百一十二頁。病理學(xué)

第七節(jié)常見腫瘤的舉例一、上皮組織腫瘤二、間葉組織腫瘤（一）良性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤第七十頁，共一百一十二頁。病理學(xué)一、上皮組織腫瘤最常見（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤2.腺瘤第七十一頁，共一百一十二頁。1.乳頭狀瘤大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實(shí)質(zhì)和間質(zhì)（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行第七十二頁，共一百一十二頁。乳頭狀瘤好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱形態(tài)特點(diǎn)：外生性生長，乳頭狀生長特性：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚第七十三頁，共一百一十二頁。病理學(xué)2.腺瘤概述⑴纖維腺瘤⑵囊腺瘤⑶多形性腺瘤⑷息肉狀腺瘤第七十四頁，共一百一十二頁。病理學(xué)概述由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：粘膜---息肉狀；腺器官內(nèi)---結(jié)節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌功能但有一定組織結(jié)構(gòu)異型性，導(dǎo)管缺如-----囊狀第七十五頁，共一百一十二頁。病理學(xué)⑴纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺大體：多單個(gè)，境界清楚結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織

實(shí)質(zhì)第七十六頁，共一百一十二頁。病理學(xué)⑵囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢大體：多單側(cè)，結(jié)節(jié)狀，切面可見囊腔分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第七十七頁，共一百一十二頁。病理學(xué)(3)多形性腺瘤部位：多見于唾液腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成：腺體+肌上皮細(xì)胞+粘液樣基質(zhì)+軟骨樣組織第七十八頁，共一百一十二頁。病理學(xué)(4)息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結(jié)腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變第七十九頁，共一百一十二頁。病理學(xué)（二）惡性上皮組織腫瘤概述1.鱗狀細(xì)胞癌2.基底細(xì)胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌第八十頁，共一百一十二頁。病理學(xué)（二）惡性上皮組織腫瘤癌概述來源：上皮發(fā)病率：40歲以上人群高發(fā)肉眼特點(diǎn)：發(fā)生部位不同而不同皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀

實(shí)質(zhì)臟器：樹根狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞之間無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移第八十一頁，共一百一十二頁。病理學(xué)1.鱗狀細(xì)胞癌鱗癌部位：鱗狀上皮被覆，鱗化的上皮光鏡：團(tuán)狀或條索狀癌巢最外層相當(dāng)于基底細(xì)胞層內(nèi)可見多邊形癌細(xì)胞分化好可見細(xì)胞間橋中間有角化珠第八十二頁，共一百一十二頁。病理學(xué)2.基底細(xì)胞癌部位：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞生物學(xué)特點(diǎn)：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，低度惡性第八十三頁，共一百一十二頁。病理學(xué)3.移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳頭狀生長鏡下：似移行上皮，呈多層排列臨床表現(xiàn)：無痛性血尿第八十四頁，共一百一十二頁。病理學(xué)4.腺上皮癌⑴腺癌⑵粘液癌⑶實(shí)體癌第八十五頁，共一百一十二頁。病理學(xué)4.腺上皮癌高分化中分化低分化第八十六頁，共一百一十二頁。病理學(xué)⑴腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體鏡下：不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)

直腸癌第八十七頁，共一百一十二頁。病理學(xué)⑵粘液癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細(xì)胞粘液池以印戒細(xì)胞為主稱印戒細(xì)胞癌第八十八頁，共一百一十二頁。病理學(xué)⑶實(shí)體癌部位：乳腺分類：硬癌軟癌硬癌軟癌第八十九頁，共一百一十二頁。病理學(xué)（一）良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤2.脂肪瘤3.脈管瘤4.平滑肌瘤二、間葉組織腫瘤第九十頁，共一百一十二頁。病理學(xué)1.纖維瘤部位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維互相編織狀排列其間有纖維細(xì)胞第九十一頁，共一百一十二頁。病理學(xué)2.脂肪瘤最常見的良性腫瘤大體鏡下區(qū)別在包膜第九十二頁，共一百一十二頁。病理學(xué)3.脈管瘤肝臟海綿狀血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮膚分類：毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合瘤生物學(xué)特點(diǎn)：多為先天性浸潤性生長無包膜成年生長停止甚至消失第九十三頁，共一百一十二頁。病理學(xué)4.平滑肌瘤部位：最多見于子宮其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成瘤細(xì)胞排列成束狀第九十四頁，共一百一十二頁。病理學(xué)（1）纖維肉瘤（2）脂肪肉瘤（3）平滑肌肉瘤（4）骨肉瘤（二）惡性間葉組織腫瘤第九十五頁，共一百一十二頁。病理學(xué)（1）纖維肉瘤纖維瘤纖維肉瘤大體：部位，肉眼觀察鏡下：分化好的類纖維肉瘤生長慢，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少分化差，則相反。第九十六頁，共一百一十二頁。病理學(xué)（2）脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人1）大體部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大體：軟組織深層及腹膜后肉眼觀形態(tài)差異很大鏡下：瘤細(xì)胞形態(tài)多樣分化好分化差第九十七頁，共一百一十二頁。病理學(xué)子宮和胃腸道大體：肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤分化差的異型性明顯手術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（3）平滑肌肉瘤第九十八頁，共一百一十二頁。病理學(xué)骨組織中最常見，惡性程度最高大體：好發(fā)于四肢長骨；病理性骨折；X線日光射線現(xiàn)象；（4）骨肉瘤第九十九頁，共一百一十二頁。第八節(jié)腫瘤的原因及發(fā)生機(jī)制腫瘤是在內(nèi)外因素的共同作用下，在基因水平上發(fā)生改變的結(jié)果，其原因復(fù)雜，至今也未能完全闡明。環(huán)境致癌因素內(nèi)因腫瘤的原因第一百頁，共一百一十二頁。病理學(xué)一、環(huán)境致癌因素及機(jī)制（一）化學(xué)致癌因素（二）物理致癌因素（三）生物致癌因素最主要的致癌因素第一百零一頁，共一百一十二頁。病理學(xué)（一）化學(xué)致癌因素1.間接作用的化學(xué)致癌物2.直接作用的化學(xué)致癌物多環(huán)芳烴類：最多最廣最密切芳香胺和氨基偶氮類亞硝胺類真菌毒素烷化劑類其他直接致癌物石油和焦炭印染、橡膠業(yè)保存劑、著色劑等黃曲霉素（霉變的食品）第一