麻醉病人的護(hù)理試題及答案

第4章麻醉病人的護(hù)理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，為外科手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，保證患者的安全。麻醉雖然是屬于麻醉醫(yī)生的工作范圍，但是所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該熟悉相關(guān)的麻醉知識(shí)。作為一名護(hù)士，熟知相關(guān)的麻醉程序，能消除手術(shù)患者在圍手術(shù)期對(duì)疼痛的恐懼和身體的不良反應(yīng)，讓患者更好的完成手術(shù)治療的過(guò)程。第1節(jié)概述及麻醉前準(zhǔn)備案例4-1張女士，23歲，外企人員。三天后將要接受甲狀腺腺瘤的切除術(shù)。張女士自小對(duì)疼痛比較恐懼，故在手術(shù)前她顯得很緊張焦慮。1.如何對(duì)張女士進(jìn)行有效的心理護(hù)理，完成手術(shù)前的麻醉準(zhǔn)備。2.手術(shù)后如何對(duì)她進(jìn)行手術(shù)后的鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備和護(hù)理。一、 概述（一） 麻醉的意義麻醉是使病人暫時(shí)性抑制痛覺或痛覺傳導(dǎo)，以達(dá)到手術(shù)能順利進(jìn)行的目的所采取的措施。一個(gè)好的麻醉不僅要無(wú)痛，而且更重要的是要安全，并且可以依據(jù)手術(shù)的需要使肌肉松弛便于手術(shù)的進(jìn)行，麻醉對(duì)手術(shù)是必不可少的。（二） 麻醉的分類依麻醉范圍分為全身麻醉和部位麻醉兩大類。部位麻醉又分為局部麻醉和椎管內(nèi)麻，椎管內(nèi)麻醉又可分為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。二、 麻醉前準(zhǔn)備（一） 麻醉方法的選擇以手術(shù)部位和患者的具體情況為選擇的重要依據(jù)，同時(shí)考慮麻醉師的習(xí)慣、經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的條件。（二） 評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力在麻醉前麻醉醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)訪視患者，了解患者健康及全身等狀況。尤其注意目前全身各重要臟器功能，并且要根據(jù)具體情況做相應(yīng)的處理。（三）心理護(hù)理手術(shù)患者無(wú)疑都有許多心理反應(yīng)，麻醉的痛苦與安全、手術(shù)成功的可能性、術(shù)后并發(fā)癥等，足可以使患者出現(xiàn)心理障礙，要解除病人的顧慮，一定要做好心理護(hù)理。（四）飲食護(hù)理為防止麻醉意外，麻醉前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲4~6小時(shí)，除門診小手術(shù)外均應(yīng)嚴(yán)格遵守這一常規(guī)。（五）麻醉前用藥巴比妥類有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和減輕局麻中毒反應(yīng)。常見的有苯巴比妥鈉0.1g麻醉前半小時(shí)肌注。鎮(zhèn)痛類提高痛閾，強(qiáng)化麻醉效果，減少麻醉藥用量和減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，常用藥物有嗎啡和哌替啶，嗎啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg肌注，此類對(duì)呼吸中樞有抑制作用，嗎啡作用更強(qiáng)，小兒、老人慎用，孕婦產(chǎn)前禁用?？鼓憠A類抑制腺體分泌從而減少呼吸道和口腔液體分泌，保持呼吸道通暢，并能防止迷走神經(jīng)興奮，從而避免心動(dòng)過(guò)緩和驟停。常用藥物有阿托品0.5mg和東莨若堿0.3mg，麻醉前半小時(shí)肌注，由于該類藥能抑制汗腺分泌和增快心率，故對(duì)甲亢、高熱、心動(dòng)過(guò)速患者不宜使用。安定類可使情緒穩(wěn)定，抗焦慮，抗驚厥，并有中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥中毒作用。常用的有地西泮5-10mg或氟哌利多5mg，術(shù)前半小時(shí)肌注。第2節(jié)全身麻醉及護(hù)理一、全身麻醉概述將麻醉藥物通過(guò)吸入或注射作用于大腦，使患者意識(shí)、感覺消失、反射抑制、肌肉松弛的方法稱全身麻醉。分類⑴吸入麻醉：通過(guò)呼吸道給藥并吸收，使用藥物為氣體麻醉劑或可揮發(fā)性的液體麻醉劑。常用的方法為密閉式吸入（特制面罩和氣管內(nèi)插管），便于保持呼吸道通暢，控制呼吸，是開胸手術(shù)必須采用的方法。常用藥物有異氟烷。氟烷、氧化亞氮和乙醚。（2）靜脈麻醉：①硫噴妥鈉為一超短效的巴比妥類藥物，作用發(fā)生快、消失也快，應(yīng)小量反復(fù)給藥，醒后無(wú)任何不適。副作用有喉痙攣，麻醉前給阿托品可有一定作用，對(duì)咽、喉等處手術(shù)不宜使用。另一副作用抑制呼吸中樞，注藥不宜過(guò)快。目前常用于短小不需肌肉松弛的手術(shù)和靜脈快速誘導(dǎo)。用藥濃度為2%-2.5%.一次手術(shù)不得超過(guò)1g。②氯胺酮：特點(diǎn)是意識(shí)抑制淺，而感覺消失深。因此，又稱為分離麻醉?？膳d奮交感神經(jīng)，引起心率快、血壓高，因此對(duì)高血壓、心臟病、顱內(nèi)壓增高、青光眼等忌用。同時(shí)無(wú)肌肉松弛作用，醒后常有幻覺等精神障礙?；A(chǔ)麻醉：通過(guò)肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進(jìn)行手術(shù)。因此基礎(chǔ)麻醉又稱輔助麻醉。復(fù)合麻醉：凡是兩種麻醉劑或兩種麻醉方法配合使用的為復(fù)合麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是用藥量小效果好、副作用少。目前應(yīng)用廣，方法很多，其中普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉最常用，此法安全、肌肉松弛好、蘇醒快、并發(fā)癥少。適用于呼吸道功能較差又需全麻的病人，但心、肝、腎功能不全者忌用。二、全麻的護(hù)理麻醉前護(hù)理①特別注意呼吸道狀況和呼吸功能。②有呼吸道疾病的應(yīng)首先治療。③嚴(yán)格術(shù)前用藥，禁飲食。麻醉中護(hù)理巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師觀察病情，執(zhí)行醫(yī)囑，注意麻醉意外的預(yù)防和搶救。全麻蘇醒期的護(hù)理密切觀察：一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，有專人護(hù)理，酌情每15?30分鐘測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸，直至血壓穩(wěn)定、病人清醒。維持呼吸功能：防止嘔吐物誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管，當(dāng)有喉痙攣，出現(xiàn)尖銳的喉嗚音時(shí)，立即去除誘因，加壓給氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺給氧。維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意病情的變化，如血壓過(guò)低，應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等情況。保持正常體溫：術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過(guò)低，術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋。小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫防止高熱抽搐。防止意外損傷：在麻醉的恢復(fù)過(guò)程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止拔出各種導(dǎo)管，也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生。其他：清醒后，非消化道手術(shù)的患者如無(wú)嘔吐、腹脹，可在4—6小時(shí)后開始少量飲水，次日開始進(jìn)食。第3節(jié)椎管內(nèi)麻醉及護(hù)理一、 概述將麻醉藥物注入椎管內(nèi)以阻止神經(jīng)傳導(dǎo)，使之所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉的為椎管內(nèi)麻醉。由于注藥部位腔隙不同，又分為蛛網(wǎng)膜下隙麻醉(腰麻)和硬膜外麻醉。二、 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉及護(hù)理適應(yīng)證適用于臍以下部位的手術(shù)。禁忌證中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，身體狀況極差或休克，穿刺部位感染或嚴(yán)重畸形為禁忌。對(duì)老年人，尤其高血壓、心臟病者要慎用。護(hù)理①穿刺時(shí)護(hù)士協(xié)助患者側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)邊緣，取低頭、彎腰、抱膝的姿勢(shì)。②麻醉過(guò)程中，護(hù)士備好麻醉包，幫助患者固定體位，觀察和保護(hù)患者，配合輸液及用藥。③麻醉成功擺好手術(shù)體位。④術(shù)后去枕平臥6?8小時(shí)，阻預(yù)防腰麻后頭痛。⑤術(shù)后尿潴留，直接根據(jù)具體原因給予處理。三、 硬膜外麻醉及護(hù)理適應(yīng)證比腰麻廣泛，最常用于橫隔以下各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，尤其適于上腹部手術(shù)。由于穿刺后保留導(dǎo)管可間歇給藥，手術(shù)時(shí)間寬裕。禁忌證高血壓、心臟病、嚴(yán)重貧血、休克、穿刺部位感染或嚴(yán)重畸形者為禁忌。護(hù)理①穿刺時(shí)護(hù)士協(xié)助患者側(cè)臥在手術(shù)臺(tái)邊緣，取低頭、彎腰、抱膝的姿勢(shì)；②麻醉中備好麻醉包、固定好患者體位。第4節(jié)局部麻醉及護(hù)理一、常用方法及藥物表面麻醉主要麻醉于黏膜的淺表神經(jīng)末稍：常用藥物有1%—2%丁卡因和2%-4%利多卡因。局部浸潤(rùn)麻醉由淺而深按層次注入藥物.以阻止神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)。常用藥物有0.5%—2%普魯卡因和0.25%?05%利多卡因，區(qū)域阻滯麻醉將麻醉藥物注入到病灶周圍及深層，以阻滯該區(qū)域神經(jīng)末梢傳導(dǎo)。神經(jīng)干阻滯麻醉將局麻藥物注入神經(jīng)十周圍，以阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)。二、局部麻藥中毒及護(hù)理中毒表現(xiàn)興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語(yǔ)、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴(yán)重的檐妄、驚厥。抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減慢、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)表現(xiàn)為先興奮后抑制。中毒原因①用量過(guò)大，如普魯卡因一次手術(shù)用量不得超過(guò)1g，利多卡因不得超過(guò)0.4g，丁卡因不得超過(guò)0.1g。②濃度過(guò)高，如普魯卡因常用濃度為1%，最大不超過(guò)2%。③藥物人血過(guò)快，如直接穿刺注入血管或在血循環(huán)豐富部位麻醉。④患者體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力低。⑤藥物之間的相互影響。急救一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重癥驚厥患者給予靜脈緩慢注射25%硫噴妥鈉6-8ml。抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，呼吸心跳驟停者立即復(fù)蘇。中毒經(jīng)搶救恢復(fù)以后要密切觀察。中毒的預(yù)防⑴限量使用：如普魯卡因一次用量不得超過(guò)1g。限制濃度：如浸潤(rùn)麻醉普魯卡因濃度不超過(guò)1%。防止局麻藥過(guò)快人血：即每次推藥前必須回吸無(wú)血；在血循環(huán)豐富部位手術(shù)，麻醉藥中加入適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入01%腎上腺素03ml。但高血壓、心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術(shù)忌加腎上腺素。對(duì)年老、體弱及對(duì)麻醉藥耐受力差的病人，用藥更要限量和限制濃度。小結(jié)：麻醉是手術(shù)進(jìn)行的先決條件，它不僅要解決疼痛和肌肉松弛，更重的是要保證病人的生命安全。麻醉前用藥的目的主要是減少麻醉藥物的用量和減少呼吸道的分泌物。目前臨床上常用靜脈復(fù)合麻醉和椎管內(nèi)麻醉，要特別注意全麻蘇醒期的護(hù)理和脊椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)癥。在局部麻醉中，要嚴(yán)格控制麻醉藥物的用量、濃

度、嚴(yán)防麻醉藥物誤入血管，在血運(yùn)豐富部位要加一定量的血管收縮劑，延緩藥物的吸收，保證病人的生命安全。目標(biāo)檢測(cè)選擇題Al型題選擇題Al型題普魯卡因一次用量不超過(guò)A0.1g B0.4gC0.8g Dl.0gEl.5g硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A血壓下降 B頭痛C尿潴留 D呼吸變慢E全脊髓麻醉腰麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)是為防止A血壓下降 B頭痛C呼吸抑制 D惡心、嘔吐E意外情況發(fā)生全身麻醉病人清醒前，最重要的護(hù)理是A每15分鐘測(cè)生命體征1次B去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸C保持輸液通暢D注意觀察傷口滲血情況E防止意外損傷5.腰麻后體位應(yīng)是A仰臥位B去枕平臥C俯臥位 D頭高臥位E半臥位全麻術(shù)后，病人麻醉完全清醒的指標(biāo)是A眼球活動(dòng) B睫毛反射恢復(fù)C呼吸加快 D呻吟、轉(zhuǎn)動(dòng)E能辯別物體和正確回答問題麻醉前禁飲食的主要目的是A預(yù)防術(shù)中嘔吐物誤吸B防止術(shù)中排便C防止木后腹脹D利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)E防止術(shù)后尿潴留A2型題女性.35歲，在局麻下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中用1%普魯卡因150ml后出現(xiàn)嗜睡、心律紊亂、血壓下降，首先考慮為A過(guò)敏反應(yīng) B臆病發(fā)作C興奮性中毒反應(yīng)D中毒反應(yīng)E中毒性休克某患者腰麻后，先感胸悶，繼而心慌、煩躁、悉心、血壓下降，隨后呼吸困難，首先考慮為A中毒反應(yīng)A中毒反應(yīng)B過(guò)敏反應(yīng)C主藥過(guò)快 D劑量過(guò)大E麻醉平面過(guò)高病入，男30歲，行臂叢麻醉，局部注入利多卡因0.4g后，表現(xiàn)呼吸急參考答案促、心事增快、血壓升高、檐妄肌肉震顫應(yīng)考慮A精神高度緊張B過(guò)敏反應(yīng)C局麻藥物中毒D局麻藥用量不足E局麻藥用量過(guò)多A1型題答案1.D2.E3.B4.B5.B6.E7.AA2型題答案8.D9.A10.E（李辛）麻醉病人的護(hù)理試題及答案（總分：64.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：20，分?jǐn)?shù)：40.00）全身麻醉病人清醒前最危險(xiǎn)的意外及并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）嘔吐物窒息V體溫過(guò)低墜床引流管脫落意外損傷解析：為防止全麻時(shí)嘔吐和術(shù)后腹脹，手術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間分別是（分?jǐn)?shù)：2.00）4h禁食，2h禁水6h禁食，4h禁水8h禁食，6h禁水10h禁食，4h禁水12h禁食，4—6h禁水J解析：手術(shù)麻醉的目的是（分?jǐn)?shù)：2.00）保持呼吸道通暢保持循環(huán)穩(wěn)定預(yù)防術(shù)后感染使肌肉松弛，消除疼痛，保證術(shù)中安全J預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥解析：全麻的基本要求，不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00）意識(shí)喪失完全抑制應(yīng)激反應(yīng)J鎮(zhèn)痛完全肌肉松弛呼吸、循環(huán)等生理指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定解析：能預(yù)防局麻藥中毒的術(shù)前用藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）氯丙嗪異丙嗪阿托品哌替啶苯巴比妥鈉V解析：吸入麻醉與靜脈麻醉相比，其優(yōu)點(diǎn)有（分?jǐn)?shù)：2.00）誘導(dǎo)迅速操作方便藥物安全無(wú)爆炸性對(duì)呼吸道無(wú)刺激容易調(diào)節(jié)麻醉深度V解析：解析：吸入麻醉是將揮發(fā)性麻醉劑或氣體麻醉劑經(jīng)呼吸道吸人肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生非麻醉效應(yīng)的一種方法。吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)為可產(chǎn)生安全、有效的無(wú)知覺狀態(tài)，并可使肌肉松弛、感覺消失。由于麻醉藥經(jīng)肺通氣進(jìn)入體內(nèi)和排出體外，故麻醉深度的調(diào)節(jié)較其他麻醉方法更為容易。不可采用硬膜外麻醉的手術(shù)部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）頭部J上肢腹部背部四肢解析：解析：硬膜外麻醉是將局麻藥注入硬膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻醉的麻醉方法。適用于除頭部以外的任何手術(shù)。硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）血壓下降血管擴(kuò)張尿潴留呼吸變慢全脊髓麻醉J解析：解析：全部脊神經(jīng)受阻滯稱全脊麻，是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。麻醉前應(yīng)用抗膽堿類藥物的主要作用是（分?jǐn)?shù)：2.00）減少呼吸道分泌物J穩(wěn)定情緒催眠預(yù)防局麻藥中毒強(qiáng)化麻醉效果解析：解析：主要作用為抑制涎腺、呼吸道腺體分泌，利于保持呼吸道通暢，如阿托品、東莨菪堿麻醉前皮下或肌內(nèi)注射。最適合于表面麻醉的藥物是（分?jǐn)?shù)：2.00）普魯卡1%的丁卡因V利多卡因布比卡因異氟醚解析：麻醉引起的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）肺不張V高血壓低血壓室性心律失常￡.心搏停止解析：有減少呼吸道分泌作用的麻醉前用藥是（分?jǐn)?shù)：2.00）苯巴比妥阿托品J地西泮哌替啶氯丙嗪解析：腰麻10min后，病人面色蒼白，出冷汗，脈搏120次/min,血壓8/4kPa，有惡心嘔吐，首先處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）頭低位吸氧輸血應(yīng)用麻黃堿J氣管內(nèi)插管解析：麻醉前病人評(píng)估的主要目的是（分?jǐn)?shù)：2.00）認(rèn)識(shí)病人以防發(fā)生麻醉錯(cuò)誤與病人建立感情，獲得病人信任了解手術(shù)方式了解病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力J確定麻醉方案解析：張某，男，50歲。在全麻下行胃大部切除術(shù)。術(shù)后回病房麻醉未清醒，病人血壓、脈搏正常，吸氣困難，呼吸時(shí)喉頭有啰音。應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：2.00）舌后墜呼吸道分泌物過(guò)多V喉痙攣嘔吐物窒息呼吸節(jié)律紊亂解析：為防局麻藥中毒在100ml的麻藥中加入0.1%腎上腺素（分?jǐn)?shù)：2.00）TOC\o"1-5"\h\z0.1ml0.3mlV0.5ml0.8ml1ml解析：當(dāng)發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒時(shí)首先要（分?jǐn)?shù)：2.00）注射巴比妥類藥有驚厥用硫噴妥鈉血壓低應(yīng)用升壓藥立即停用麻藥V精神緊張的病人給予安慰解析：局麻藥中毒抑制型的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）呼吸急促8.心率加快血壓增高驚厥脈搏緩慢V解析：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉常用的穿刺部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）腰3?腰4V胸12?腰1腰5?骶1胸11?胸12腰1?腰2解析：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的禁忌證不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）高血壓B-心臟病休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常下腹部手術(shù)V解析：二、A2型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：6.00）丁女士，30歲，全麻下行開顱手術(shù)，術(shù)后已清醒，應(yīng)采取的體位是（分?jǐn)?shù)：2.00）半臥位平臥位頭高斜坡位V平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)側(cè)臥位解析：王先生，55歲，全麻術(shù)后未清醒，突然出現(xiàn)鼾聲，可能的原因是（分?jǐn)?shù)：2.00）呼吸道被痰堵塞舌后墜V喉痙攣即將醒來(lái)以上都不是解析：女孩.12歲。可脫出肛外的直腸息肉擬用硫噴妥鈉靜脈麻醉，應(yīng)特別警惕（分?jǐn)?shù)：2.00）舌后墜喉痙攣V血壓升高抽搐呼吸增快解析：三、A3型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：18.00）患者，男性，79歲，腹脹、嘔吐4d,診斷為粘連性腸梗阻，有腸絞窄可能，擬急診剖