臨床藥師在醫(yī)療管理中的地位與作用.介紹

王育琴首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科臨床藥師在醫(yī)療質(zhì)量治理中的地位與作用今日主題臨床藥師醫(yī)療質(zhì)量地位與作用一、臨床藥師安康所系

性命相托Themagicbullet?

-adream–notrealityHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2023.8Findingtoolsthatwillwork

-thekeytosuccessHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2023.8Balancingtheelements

-anexerciserequiringknowledge,skillsandroutineHanneHerborgIntegrativemanagementofprescriptionandpatientriskfactorsDanmark66thFIP2023.8預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué).Medicine:TheArtandScienceofpreventiveandCureDisease.

------牛津大詞典醫(yī)學(xué)的定義理念轉(zhuǎn)變SupplyroleCognitiveServicesProductPatientQualityUseofMedicines七星藥師seven-starpharmacist效勞供給者care-giver；決策者decision-maker；傳播者communicator；治理者manager；終身學(xué)習(xí)者life-longlearner；教師teacher；領(lǐng)導(dǎo)者leader。世界衛(wèi)生組織和國際藥聯(lián)于2023年提出的目標(biāo)全球醫(yī)院藥學(xué)大會共識2023年9月1日，瑞士巴塞爾總共識醫(yī)院藥師的共同目標(biāo)是通過合理、安全、有效、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)的用藥優(yōu)化病人的治療結(jié)果。以循證和充分實(shí)踐的根底上形成的“優(yōu)良醫(yī)院藥房標(biāo)準(zhǔn)GoodHospitalPharmacyPractice”指南應(yīng)在全球范圍內(nèi)進(jìn)一步推廣，此指南有助于制定各國的醫(yī)院藥學(xué)效勞標(biāo)準(zhǔn)，包括相關(guān)的人力資源和培訓(xùn)需求?？偣沧R——5right3.醫(yī)院中的與藥物使用相關(guān)的任何環(huán)節(jié)都要實(shí)現(xiàn)五right正確的病人正確的藥品正確的劑量正確的給藥途徑正確的時間總共識4.衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院治理者應(yīng)鼓舞藥師參與醫(yī)院用藥過程的各個環(huán)節(jié)。5.衛(wèi)生行政部門應(yīng)確保每個醫(yī)院藥房由受過醫(yī)院藥學(xué)完整和特地培訓(xùn)的藥師進(jìn)展監(jiān)視指導(dǎo)。6.藥房主管/藥房主任應(yīng)是高級執(zhí)業(yè)人員，對醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經(jīng)濟(jì)負(fù)有責(zé)任?？偣沧R7.醫(yī)院藥師應(yīng)對醫(yī)院全部的藥品后勤/供給工作負(fù)有責(zé)任。8.醫(yī)院藥師有責(zé)任關(guān)注用藥的各個方面，并成為供給安康效勞的成員之一。9.全部的處方在調(diào)配、執(zhí)行前都應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院藥師的審核、解釋和確認(rèn)。10.應(yīng)允許醫(yī)院藥師登陸和查閱病人的病歷?？偣沧R11.醫(yī)院藥師應(yīng)供給對護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員的入職教育〔培訓(xùn)〕和連續(xù)教育，就用藥和優(yōu)良實(shí)踐供給最正確建議。12.本科藥學(xué)生課程應(yīng)包含醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，爭論生培訓(xùn)工程和醫(yī)院藥學(xué)專科化培訓(xùn)也應(yīng)建立起來。13．醫(yī)院藥師應(yīng)主動關(guān)注爭論新的方法和系統(tǒng)，如利用信息和溝通技術(shù)來改進(jìn)用藥。醫(yī)院藥學(xué)效勞新動向藥學(xué)效勞的目標(biāo)化——以病人為中心走出藥房，走進(jìn)病房，走進(jìn)社區(qū)進(jìn)入到患者的藥物治療方案的決策和執(zhí)行中藥學(xué)效勞的專業(yè)化專業(yè)分工，專業(yè)醫(yī)院藥師的角色意識藥學(xué)效勞的學(xué)問化藥品治理的社會化目的與病人需求同步與醫(yī)學(xué)進(jìn)程同步與學(xué)科進(jìn)展同步臨床藥師必備的力量——ASKn

Attitude態(tài)度n

Skill技能nKnowledge學(xué)問

臨床藥師必備的力量——ASKn

Attitude態(tài)度＊作為醫(yī)療責(zé)任人的態(tài)度與倫理觀＊奉獻(xiàn)精神，生疏自身價值，挑戰(zhàn)自我，有負(fù)責(zé)的態(tài)度。＊有團(tuán)隊(duì)精神，有親和力。

臨床藥師必備的力量——ASKn

Skill技能＊

溝通力量：要會寫、會說、會做，具有批判性的思維力量，敢于發(fā)表建議，無論是否被承受＊信息溝通：取得信息、評價信息的力量〔安全信息處理與風(fēng)險治理

〕

＊

作為藥品專家解決問題的力量，對藥物治療打算提出建議、治理、評價

臨床藥師必備的力量——ASKnKnowledge學(xué)問＊具備理解疾病和制定治療方案的醫(yī)療學(xué)問＊具備評價臨床有效性與安生性的學(xué)問＊了解最前沿的生命科學(xué)相關(guān)的學(xué)問

臨床藥師與一般藥師

的區(qū)分與聯(lián)系效勞延長——差異性學(xué)問轉(zhuǎn)移——互補(bǔ)性團(tuán)隊(duì)成長——共贏性二、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是一種文化

核心是患者安全甲氨蝶呤大事？鞘注后脊髓神經(jīng)根神經(jīng)病病例特點(diǎn)：1.鞘注甲氨蝶呤或阿糖胞苷。2.雙下肢無力，蹲立困難。二便功能障礙。3.T10以下脊髓神經(jīng)根神經(jīng)病變。4.局部病人可有腰MRI脊膜神經(jīng)根強(qiáng)化和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。鞘內(nèi)注射的藥物年齡（月）MTXAra-CDex<125122~237.5152~3510255>3612.5305不同年齡三聯(lián)鞘內(nèi)注射藥物劑量〔mg〕中華兒科雜志1999,37(5)甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松的pH值和制劑標(biāo)準(zhǔn)pH值制劑標(biāo)準(zhǔn)（《中華人民共和國藥典》2005年版）注射用甲氨蝶呤7.0-9.0甲氨蝶呤的鈉鹽與氯化鈉適量的無菌凍干品含甲氨蝶呤應(yīng)為標(biāo)示量的85.0%-110.0%黃色或棕黃色疏松塊狀物或粉末注射用鹽酸阿糖胞苷4.0-6.0鹽酸阿糖胞苷的無菌凍干品含鹽酸阿糖胞苷應(yīng)為標(biāo)示量的93.0%-107.0%白色疏松塊狀物或粉末地塞米松磷酸鈉注射液7.0-8.5地塞米松磷酸鈉的滅菌水溶液含地塞米松磷酸鈉應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%-110.0%可加適量的穩(wěn)定劑及助溶劑無色的澄明液體長春新堿污染

甲氨蝶呤、阿糖胞苷生產(chǎn)線

致嚴(yán)峻藥害大事49．長春新堿應(yīng)被稀釋，以小袋或大針〔用于兒科病人〕加特殊警示標(biāo)簽配發(fā)，嚴(yán)防疏忽導(dǎo)致鞘內(nèi)注射。全球醫(yī)院藥學(xué)大會共識魚精蛋白與胰島素

胰島素一般胰島素中效胰島素：精蛋白生物合成人胰島素注射液〔諾和靈30R筆芯、50R筆芯、N筆芯、N注射液〕精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液〔優(yōu)泌林70/30筆芯、70/30注射液、優(yōu)泌林NPH筆芯、注射液〕長效胰島素：精蛋白鋅胰島素魚精蛋白與胰島素Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物

處方行為影響因素的爭論首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科宣武醫(yī)院圍術(shù)期抗菌藥物

合理使用跟蹤爭論結(jié)果〔**p<0.01*p<0.05〕平均住院天數(shù)(天)平均抗菌藥費(fèi)(元)平均藥費(fèi)（元）平均住院費(fèi)（元）平均抗菌藥費(fèi)/平均藥費(fèi)2000年11.75740.21601.276323.7646.23%2001年12.86352.03**1489.59*8306.13*23.63%**2002年9.77*494.62**1297.59**5895.8038.12%*2006年8.91*396.78**2107.24**6992.80*18.83%**4年依從率——使用宣武指南01年、02年和06年與00年比較p<0.0502年、06年與01年比較p>0.05北京晚報(bào)2023年3月25日

Whichhospitaldoyouliketogo?Hyteromyoma醫(yī)療質(zhì)量與臨床藥師的“三基”根本理論根本學(xué)問根本技能專業(yè)藥學(xué)：藥劑學(xué)、藥理學(xué)、藥分、藥化、藥事治理、病理生理學(xué)、藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物治療學(xué)等根本醫(yī)學(xué)：解剖、病理生理、微生物、內(nèi)科、外科、診斷學(xué)根底、臨床藥物治療學(xué)、醫(yī)藥倫理學(xué)臨床藥師學(xué)問構(gòu)造——根本理論專業(yè)藥學(xué)：藥物分類、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥、藥物不良反響、藥物相互作用和配伍禁忌、儲存、臨床用藥的根本特點(diǎn)、藥事法規(guī)等根本醫(yī)學(xué)：生命體征正常值、化驗(yàn)值、心電圖、CT、MRI、常見疾病的藥物治療方案設(shè)計(jì)與評價方法等臨床藥師學(xué)問構(gòu)造——根本學(xué)問通科藥師技能審方調(diào)配發(fā)藥藥物詢問ADR臨床藥師技能審方藥物詢問ADR文獻(xiàn)檢索藥歷書寫TDM溝通問診T、P、R、BP心肺復(fù)蘇病人教育用藥習(xí)慣的訂正和引導(dǎo)臨床藥師學(xué)問構(gòu)造——根本技能專業(yè)藥學(xué)：審方、調(diào)配、發(fā)藥、藥物詢問、藥品不良反響報(bào)告等根本醫(yī)學(xué)：量血壓、測心率〔脈搏〕、心肺復(fù)蘇、看病歷、寫藥歷等相關(guān)技能：溝通力量：與醫(yī)生、護(hù)士、患者等文獻(xiàn)檢索和統(tǒng)計(jì)分析力量如何躲避風(fēng)險---藥師藥品質(zhì)量掌握——嚴(yán)格治理審核處方——四查十對發(fā)對藥、發(fā)好藥藥物不良反響監(jiān)測臨床藥師三、地位與作用如何讓患者受益于安全和質(zhì)量？藥師醫(yī)生護(hù)士患者以病人為中心的治療團(tuán)隊(duì)建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量和安全是永恒的主題醫(yī)療質(zhì)量團(tuán)隊(duì)外部團(tuán)隊(duì)建設(shè)——醫(yī)護(hù)藥患內(nèi)部團(tuán)隊(duì)建設(shè)——臨床藥師與其他藥師宣武醫(yī)院臨床藥師從這里起步做患者的朋友做醫(yī)生的助手在心臟移植中的藥學(xué)效勞手術(shù)后第一周：手術(shù)排異〔1〕藥動學(xué)：免疫抑制劑他克莫司半衰期、達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度的時間、監(jiān)測間期、有效濃度〔2〕不良反響：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍-奧美拉唑〔國產(chǎn)，進(jìn)口〕手術(shù)后第三周：真菌藥物相互作用：他克莫司濃度突然上升到26.9，緣由？藥物相互作用？暫停一次，2mgBid改成1mgBid藥師參與病例爭論藥師參與病例分析在心臟移植中的藥學(xué)效勞反響心臟外科教授:我們每天的病例爭論會，有藥師和醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療行政治理者，跟國外一樣，特別好，對我們很有幫助。醫(yī)務(wù)處主任：藥劑科就是應(yīng)當(dāng)供給這樣的臨床藥學(xué)效勞，以臨床需要、病人需要為前提，嚴(yán)密結(jié)合臨床，這是藥劑科的進(jìn)展方向?？偨Y(jié)臨床藥師在臨床中的作用用法用量ADR相互作用藥品選擇比較溶媒40%15%15%20%10%以下各項(xiàng)占總工作量的百分比共同查房爭論患者女，25y，因精神特別1月，抽搐半月，意識障礙2天入院入院查體：昏迷，苦痛刺激有反響，雙瞳孔等大等圓，光反響靈敏，刺激四肢能動，雙側(cè)病理征陽性入院診斷：病毒性腦炎，病癥性癲癇案例入院時消失肺部感染病癥：發(fā)熱，痰多，咳出困難，氧分壓下降，雙肺干鳴音及痰鳴音，胸片示肺不張，WBC上升，N90％。賜予氣管插管，呼吸機(jī)幫助呼吸。治療：哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h痰培育：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，對亞胺培南敏感治療：？案例藥師建議：選用美洛培南1gq8h

依據(jù)：亞胺培南引起癲癇的ADR的發(fā)生率為1.5-2.0%,美洛培南為0.08%,用藥3天后患者病癥好轉(zhuǎn)，連續(xù)使用7天，患者臨床病癥體癥及胸片好轉(zhuǎn)。藥物選擇患者男性，23歲，診斷：病毒性腦炎，病癥性癲癇。靜脈給藥：更昔洛韋1gqd特治星4.5gq6h氯化鉀3gqdVc2gqd氨溴索30mgbid入小壺依替米星200mgqd氯硝安定4mgq8h問題：病程長〔近2月〕，長期大量輸液，發(fā)生下肢靜脈血栓，中心靜脈置管感染，只能單支靜脈輸液——必需合理安排輸液挨次。調(diào)整輸液挨次——正確的用藥方法問題：病程長〔近2月〕，長期大量輸液，發(fā)生下肢靜脈血栓，中心靜脈置管感染，只能單支靜脈輸液?！绾魏侠戆才泡斠喊ご?？調(diào)整輸液挨次——正確的用藥方法靜脈用藥物的pH值《306種注射液臨床配伍應(yīng)用檢索手冊》《注射藥安全應(yīng)用速查手冊》

結(jié)果：特治星與更昔洛韋和依替米星忌配，氨溴索不能與Ph>6.3者配伍，維生素C忌與堿性藥物配伍。調(diào)整輸液挨次——正確的用藥方法第一組：更昔洛韋，輸注后用0.9%氯化鈉注射液20ml沖管其次組：特治星4.5g,q6h第1次輸注中氯硝安定4mg〔q8h第1次〕入小壺第三組：氯化鈉、氯化鉀、維生素C組，輸注過程中將氨溴索〔bid第1次〕入小壺第四組：依替米星第五組：特治星第2次，輸注中氯硝安定〔第2次〕入小壺第六組：特治星第3次，輸注中氨溴索〔第2次〕入小壺第七組：特治星第4次，輸注中氯硝安定4mg〔第3次〕入小壺調(diào)整輸液挨次——正確的用藥方法臨床科室請藥師參與臨床學(xué)術(shù)會議并大會溝通醫(yī)生的認(rèn)同全國醫(yī)生培訓(xùn)班請臨床藥師授課北京市抗癲癇協(xié)會理事功能神外副主任治療團(tuán)隊(duì)論文——中華神經(jīng)外科雜志發(fā)表神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室主任要求派臨床藥師神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室要求會診，寫會