中醫(yī)治療肝病進展培訓課件

1、中醫(yī)治療肝病進展中醫(yī)治療肝病進展一五四肝的功能、特性肝硬化的中醫(yī)治療肝病的病因病機 辨證論治慢性肝炎的中醫(yī)治療結(jié)語肝癌的中醫(yī)治療二六三目錄2中醫(yī)治療肝病進展一五四肝的功能、特性肝硬化的中醫(yī)治療肝病的病因病機慢性肝炎的肝的功能肝有防止出血的功能肝有貯藏和調(diào)節(jié)血量的功能肝貯藏血對疏泄功能的制約作用疏通氣血調(diào)暢情志 疏調(diào)腸胃調(diào)節(jié)能量代謝調(diào)節(jié)水液代謝調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的功能分泌、排泄膽汁肝主藏血肝主疏泄3中醫(yī)治療肝病進展肝的功能肝有防止出血的功能肝有貯藏和調(diào)節(jié)血量的功能肝貯藏血對肝的特性肝在志為怒 肝在體合筋肝開竅于目肝為剛臟 肝主升發(fā)肝體陰用陽肝的主要特性肝的其他特性靈樞.脈度肝氣通于目，肝和則目能辨五色

2、矣素問“肝主筋”，“肝氣衰筋不能動”肝屬陰臟，肝藏血，血屬陰，用陽是言生理功能，肝主疏泄，其氣主升主動。指肝氣易升易動，及其病變上多有暴急猛烈的特點素問.玉機真臟論春脈者，肝也，東方木也，萬物之所生也肝喜調(diào)達而惡抑郁，暴怒傷肝4中醫(yī)治療肝病進展肝的特性肝在志為怒 肝在體合筋肝開竅于目肝為剛臟 肝主升發(fā)肝外感因素內(nèi)傷因素病理產(chǎn)物致病因素藥邪致病因素七情內(nèi)傷勞傷虛損飲食失調(diào)誤補誤瀉痰飲 瘀血風邪、寒邪、濕邪、燥邪、火熱之邪、 諸氣合?。L熱、寒濕、濕熱等）。肝病的病因5中醫(yī)治療肝病進展外感因素內(nèi)傷因素病理產(chǎn)物致病因素藥邪致病因素七情內(nèi)傷誤補痰飲 肝病最易上侮肺經(jīng)，中乘脾胃，下竭腎陰，上逆沖心，旁及

3、膽府肝之體用失調(diào)，陰陽不濟，就會產(chǎn)生各種病癥本臟本經(jīng)自病；影響他臟；兼夾他邪肝之病理有太過和不及，易于產(chǎn)生寒化和熱化，肝之實證多指肝的疏泄太過導致的病癥，肝之虛證有肝體不足和疏泄不及之別1、肝的藏血量不足：2、藏血功能減退而發(fā)生出血肝之疏泄失常致氣機郁滯，氣病必及血體用失調(diào)氣血失和肝失藏血肝失疏泄寒熱虛實肝病有迅速傳變之特性肝病的病機病理特點6中醫(yī)治療肝病進展肝病最易上侮肺經(jīng)，中乘脾胃，下竭腎陰，上逆沖心，旁及膽府肝之肝病的辨證論治辨證要點辨虛實寒熱辨標本緩急本虛標實以本為主以標為主虛實夾雜，寒熱錯雜肝之實證分寒熱，虛證分陰陽 邪氣盛則實精氣奪則虛7中醫(yī)治療肝病進展肝病的辨證論治辨證要點辨虛實

4、寒熱辨標本緩急本虛標實以本為主以肝病的辨證論治肝虛類肝血虛證肝陰虛證肝氣虛證肝陽虛證心肝血虛證肝脾兩虛證肝腎陰虛證肝腎陽虛證肝實類肝氣郁結(jié)證肝火上炎證肝熱動風證肝陽上亢證肝膽濕熱證寒濕蘊結(jié)證肝血瘀滯證瘀水互結(jié)證寒滯肝脈證肝經(jīng)濕熱證邪侵少陽證膽郁痰擾證辨證的方法8中醫(yī)治療肝病進展肝病的辨證論治肝虛類肝血虛證肝實類肝氣郁結(jié)證辨8中醫(yī)治療肝病治則分清標本補體瀉用療養(yǎng)結(jié)合疏通氣血9中醫(yī)治療肝病進展治則分清標本補體瀉用療養(yǎng)結(jié)合疏通氣血9中醫(yī)治療肝病進展疏肝法化濕法健脾法清肝法益腎法化瘀法養(yǎng)肝法平肝法治法滋水清肝、滋水涵木滋陰息風、益腎清利疏肝理氣、疏肝和胃疏肝健脾清肝泄熱、清肝瀉火清肝利膽、清肝解毒平肝

5、降逆、平肝潛陽鎮(zhèn)肝息風養(yǎng)肝補血、養(yǎng)肝滋陰養(yǎng)肝補氣、養(yǎng)肝溫陽健脾養(yǎng)肝、健脾化濕 氣血雙補、益氣養(yǎng)陰 扶土抑木清膽利濕、清熱化濕 解郁化濕、溫陽化濕行氣化濕、 行氣化水活血化瘀、豁痰化瘀 通絡化瘀10中醫(yī)治療肝病進展疏肝法化濕法健脾法清肝法益腎法化瘀法養(yǎng)肝法平肝法治法滋水清肝 中醫(yī)學認為，慢性肝炎屬于“疫毒”、“黃疸”、“脅痛”、“積聚”等疾病范疇，其臨床表現(xiàn)以脅肋脹痛、倦怠乏力、納差、目黃、身黃、小便黃為特征。其病變部位在肝膽、脾胃，也可累及心營，其病因病機當歸納為毒、痰、瘀、虛四個方面，正虛是發(fā)病的內(nèi)因，是發(fā)病的根本所在，整個發(fā)病過程由氣及血，由陽及陰，由中焦及下焦，同時“濕毒”之邪貫穿于疾病

6、的始終。慢性肝炎11中醫(yī)治療肝病進展 中醫(yī)學認為，慢性肝炎屬于“疫毒”、“中醫(yī)對肝炎的辨證論治證型治法代表方藥濕熱蘊結(jié)證清熱利濕茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減肝郁氣滯證疏肝理氣柴胡疏肝散加減肝郁脾虛證疏肝健脾逍遙散加減肝腎陰虛證滋補肝腎一貫煎加減脾腎陽虛證溫補脾腎附子理中湯合金匱腎氣丸加減瘀血阻絡證活血通絡膈下逐瘀湯加減12中醫(yī)治療肝病進展中醫(yī)對肝炎的辨證論治證型治法代表方藥濕熱蘊結(jié)證清熱利濕茵陳蒿黃芪，當歸，丹參，白花蛇舌草，郁金，白術(shù)，枸杞，柴胡，太子參，白芍，赤芍、茵陳，麥芽茵陳，白術(shù)，梔子、澤瀉、淡竹葉、萊菔子、生大黃，豬苓、茯苓，白芍，赤芍、甘草虎杖，平地木、珍珠草、白鮮皮、土茯苓、丹參太

7、子參、黃精、柴胡、甘草茵陳，當歸，丹參，白花蛇舌草，郁金，黃芪，白術(shù)，土茯苓，蒲公英，茜草，女貞子健肝湯重肝湯虎平珠苓湯降酶飲茵陳，虎杖，土茯苓、白花蛇舌草，青皮、黨參、黃芪，當歸、茯苓、雞內(nèi)金、甘草。祛毒益肝湯單方驗方13中醫(yī)治療肝病進展黃芪，當歸，丹參，白花蛇舌草，郁金，白術(shù)，枸杞，柴胡，太子參雞骨草，垂盆草，虎杖，茯苓，柴胡，白術(shù)，郁金，丹參、甘草虎杖，貫眾，黃芪，赤芍，丹參，敗醬草，白花蛇舌草，郁金，甘草黃芪，白術(shù)，茯苓，白芍，重樓，鱉甲，丹參，赤芍，當歸，柴胡香附茵陳，赤芍，金錢草，葛根，地耳草，麥芽，白術(shù)，郁金降酶解毒湯解毒化瘀湯護肝抗纖湯退黃解毒湯赤芍，丹參，茵陳，薏苡仁，三棱，

8、莪術(shù)，虎杖，郁柴胡金，姜黃豬苓，青皮，甘草活血化瘀湯單方驗方14中醫(yī)治療肝病進展雞骨草，垂盆草，虎杖，茯苓，柴胡，白術(shù)，郁金，丹參、甘草虎杖清熱利濕解毒類疏肝解郁健脾類滋補肝腎類活血化瘀類肝達康片、逍遙丸，丹芩逍遙合劑、甘草酸制劑等。雙虎清肝顆粒，垂盆草沖劑，茵梔黃制劑等五味子制劑等。安絡化纖丸、鱉甲煎丸，大黃蟄蟲丸，扶正化瘀膠 囊，復方鱉甲軟肝片等。慢性肝炎常用中成藥15中醫(yī)治療肝病進展清熱利濕解毒類疏肝解郁健脾類滋補肝腎類活血化瘀類肝達康片、逍柴 胡10g 白 芍15g 郁 金10g 貫 眾10g 虎 杖15g 垂盆草30g 土茯苓12g 重 樓6g 苦 參10g 黨 參15g 菌靈芝30

9、g 黃 芪15g 丹 參10g 土鱉蟲20g 甘 草6g 白花蛇舌草30g 柴 胡10g 白 芍40g 當 歸15g 延胡索10g川楝子10g 土鱉蟲10g 茜 草10g 劉寄奴10g皂角刺6g 姜 黃6g 海螵蛸10g 枳 殼10g紫 菀10g肝炎后綜合征慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗分享經(jīng)驗分享16中醫(yī)治療肝病進展柴 胡10g 白 芍15g 郁 中醫(yī)治療肝病進展培訓課件中醫(yī)對肝硬化的辨證論治證型治法代表方藥氣滯濕阻證疏肝理氣，健脾利水柴胡疏肝散合胃苓湯寒濕困脾證溫中健脾，行氣利水實脾飲濕熱蘊結(jié)證清熱利濕，攻下逐水中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸肝脾血瘀證活血化瘀，行氣利水調(diào)營飲鼓脹出血證清胃瀉火，化瘀

10、止血瀉心湯合十灰散鼓脹神昏證清心開竅安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹、醒腦靜注射液脾腎陽虛證溫補脾腎，化氣行水附子理中丸合五苓散、濟生腎氣丸肝腎陰虛證滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯18中醫(yī)治療肝病進展中醫(yī)對肝硬化的辨證論治證型治法代表方藥氣滯濕阻證疏肝理氣，健名老中醫(yī)治療肝硬化名方 柴胡，黃芩，蟬衣，白僵蠶，姜黃，大黃，炙鱉甲，生牡蠣，水紅花子，焦三仙。生大黃，桃仁，土鱉蟲，丹參，炮山甲，鱉甲，黃芪， 白術(shù)，黨參。太子參，鱉甲，白術(shù)， 茯苓，楮實子，菟絲， 萆薢， 丹參， 甘草，土鱉蟲。柴胡，炒黃芩，川楝，制半夏，草紅花，蒺藜，皂角， 姜黃，焦四仙，劉寄奴（或茜草），炒萊菔子，澤瀉

11、。趙紹琴軟肝縮脾方姜春華軟肝湯鄧鐵濤軟肝煎焦樹德燮樞湯19中醫(yī)治療肝病進展名老中醫(yī)治療肝硬化名方 柴胡，黃芩，蟬衣，白僵蠶，姜黃，大黃名老中醫(yī)治療肝硬化名方黨參，白術(shù)，炒蒼術(shù)，木香，茵陳，當歸，白芍，香附，佛手，山楂，澤蘭，牡蠣，王不留行黃精，當歸，細生地，夜交藤，蒼白術(shù)，青陳皮，甘草，柴胡，姜黃，郁金，薄菏。柴胡，鱉甲，牡蠣，沙參，麥冬，生地，丹皮，白藥，紅花，茜草，土元。紫河車，紅參須，地鱉蟲，炮甲片，參三七，片姜黃，廣郁金，雞內(nèi)金。關(guān)幼波榮（溫）肝湯方藥中加味黃精湯劉渡舟柴胡鱉甲湯朱良春復肝丸20中醫(yī)治療肝病進展名老中醫(yī)治療肝硬化名方黨參，白術(shù)，炒蒼術(shù)，木香，茵陳，當歸，肝硬化常用中成藥

12、安絡化纖丸，鱉甲煎丸，大黃蟄蟲丸，扶正化瘀膠 囊，復方鱉甲軟肝片等21中醫(yī)治療肝病進展肝硬化常用中成藥安絡化纖丸，21中醫(yī)治療肝病進展太子參30g 熟地黃15g 生地黃15g 當 歸12g白 芍15g 佛 手15g 夏枯草20g 白 術(shù)60g茯 苓30g 丹 參10g 柴 胡10g 澤 瀉15g薏苡仁30g 豬 苓15g 香 附10g 鱉 甲30g大腹皮30g 甘 草6g肝硬化腹水經(jīng)驗分享 方中柴胡、佛手、白芍、香附疏肝理氣解郁；白術(shù)、茯苓、豬苓、大腹皮、澤瀉、薏苡仁健脾利水；生熟地滋陰生津；當歸、丹參、鱉甲、夏枯草活血化瘀，軟堅散結(jié)；太子參益氣健脾，甘草調(diào)和諸藥。22中醫(yī)治療肝病進展太子參3

13、0g 熟地黃15g 生地黃15g 肝癌 中醫(yī)學認為，肝癌屬于“癥瘕”“積聚”“黃疸”“肝積”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家認為肝癌的病因，不外乎內(nèi)外兩因。內(nèi)因主要為飲食勞倦傷脾，脾不健運，或情志抑郁，肝失疏泄。外因主要為濕、熱、毒邪內(nèi)侵肝膽脾胃，化濕生熱蘊毒，結(jié)于肝膽脾胃。肝癌的病機，不外乎本虛標實。本虛者氣虛、血虛、陰虛、陽虛；標實者血瘀、氣滯、痰濕、熱毒。發(fā)病之初，多為肝郁脾虛，氣血瘀滯；日久則氣郁化火，濕熱內(nèi)生，致火毒內(nèi)蘊，血瘀氣壅；病至晚期，邪毒耗氣傷血，則見肝腎陰虛、生風動血，或見陰陽兩虛之證。23中醫(yī)治療肝病進展肝癌 中醫(yī)學認為，肝癌屬于“癥瘕”“積聚”“黃疸”“肝積”中醫(yī)對肝癌的辨證論治茵陳蒿

14、湯、龍膽瀉肝湯證型治法代表方藥氣滯血瘀型行氣活血，化瘀消積復元活血湯，膈下逐瘀湯肝郁脾虛證疏肝健脾逍遙散肝膽濕熱證疏肝利膽，清熱利濕肝腎陰虛證滋補肝腎、解毒化瘀一貫煎、杞菊地黃丸熱毒蘊積證瀉火解毒、清熱利濕黃連解毒湯24中醫(yī)治療肝病進展中醫(yī)對肝癌的辨證論治茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯證型治法代表方藥氣滯太子參，白術(shù)，茯苓，陳皮，赤芍，柴胡，三棱，莪術(shù)，白花蛇舌草，薏苡仁，天門冬，土茯苓，肉蓯蓉，生黃芪生黃芪，黨參，白術(shù)，當歸，澤蘭，生牡蠣，山慈菇，夏枯草，續(xù)斷，黃精，薏苡仁，桑寄生，雞內(nèi)金，草河車，鱉甲生地黃，北沙參，麥冬，鱉甲，八月扎，郁金，川楝子，莪術(shù)，赤芍，延胡索，半枝蓮，白花蛇舌草，夏枯草，牡

15、蠣，西洋參。香附，郁金，白花蛇舌草，莪術(shù)，白術(shù)，白芍，黃芪，白扁豆，土茯苓，田基黃，八月扎，延胡索，當歸，薏苡仁，石斛，平地木高輝遠關(guān)幼波劉嘉湘錢伯文名老中醫(yī)治療肝癌驗方25中醫(yī)治療肝病進展太子參，白術(shù)，茯苓，陳皮，赤芍，柴胡，三棱，莪術(shù)，白花蛇舌草肝癌常用中成藥消癌平華蟾素片 復方斑蝥膠囊 槐耳顆粒蟾酥片26中醫(yī)治療肝病進展肝癌常用中成藥消癌平26中醫(yī)治療肝病進展太子參30g 山 藥30g 薏苡仁30g 茯 苓30g 柴 胡6g 白 芍15g 佛 手16g 香 附12g 半枝蓮20g 菌靈芝30g 當 歸16g 丹 參10g 夏枯草30g 皂角刺15g 醋龜甲30g 鱉 甲30g 炮山甲10

16、g 白花蛇舌草30g 方中太子參、山藥、薏苡仁、茯苓等益氣健脾，柴胡、佛手、香附疏肝理氣，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，丹參、夏枯草、皂角刺、醋龜甲、鱉甲、炮山甲活血化瘀、軟堅散結(jié)， 酌加半枝蓮、白花蛇舌草、菌靈芝清熱解毒、抗腫瘤 。根據(jù)不同階段病情情況，隨證加減，腹脹加砂仁、厚樸；惡心嘔吐加姜半夏、竹茹；濕重加蒼術(shù)、藿香、白蔻；淤血明顯加三棱、莪術(shù)；陰虛加沙參、麥冬、生地；氣虛加黃芪；納呆加山楂、建曲、雞內(nèi)金。經(jīng)驗分享肝癌基本方三甲平肝消癥湯27中醫(yī)治療肝病進展太子參30g 山 藥30g 劉某，男，58歲。就診時間：2014年12月11日主訴：右脅肋脹痛、乏力、納差，消瘦5月，加重1周現(xiàn)病史：患者于5

17、月前無明顯誘因出現(xiàn)右脅肋脹痛、乏力、納差、消瘦，無惡寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛，腹瀉。遂到第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院就診，作上腹部CT檢查提示：左肝外側(cè)段占位，考慮肝Ca 右肝后下段結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移可能，肝功：ALT27/L，AST30u/L，GGT31u/L，ALP122u/L，TBIL15.6umol/L，DBIL2.7umol/L；AFP：314.2ug/ml，HBV-DNA7.06+E3IU/ML，診斷為原發(fā)性肝癌，因患者不愿手術(shù)治療，遂口服華蟾素、復方斑蝥膠囊、還原型谷胱甘肽片、恩替卡韋分散片治療，右脅肋脹痛癥狀有所緩解。1周前，患者上述癥狀加重，又到第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院就診，作上腹部彩超提

18、示：左肝外葉段及右肝后葉下段稍高回聲，考慮肝Ca可能，右肝靠頂部高回聲，性質(zhì)待定，患者放棄手術(shù)及射頻消融術(shù)治療，來我科尋求中醫(yī)治療典型病案28中醫(yī)治療肝病進展劉某，男，58歲。典型病案28中醫(yī)治療肝病進展中醫(yī)辨?。焊畏e（肝癌）中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，氣滯血瘀證治法：疏肝理氣、益氣健脾、活血化瘀、軟堅散結(jié)中成藥：復方斑蝥膠囊 3片/次， 2次/日（期間間斷服用華蟾素膠囊）選方：三甲平肝消癥湯加減中醫(yī)辨病辨證論治太子參30g 山 藥30g 薏苡仁30g 茯 苓30g 柴 胡6g 白 芍15g 佛 手16g 香 附12g 半枝蓮20g 菌靈芝30g 當 歸16g 丹 參10g 夏枯草30g 皂角刺15g 醋龜甲30g 鱉 甲30g 炮山甲10g 白花蛇舌草30g 水煎服，一劑煎四次，分2日服，1日服2次29中醫(yī)治療肝病進展中醫(yī)辨?。焊畏e（肝癌）中醫(yī)辨病辨證論治太子參30g 該病例通過中西醫(yī)結(jié)合治療，病情得到遏制，腫瘤病灶較前縮小，已經(jīng)帶瘤