骶尾部藏毛竇患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

骶尾部藏毛竇患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

仙女骨尾的保存毛窗，又稱仙女骨尾的囊腫、潛毛的囊腫和潛毛的關(guān)節(jié)，通常發(fā)生在臀部之間的軟組織中。有些東西是囊狀的，有些東西是太監(jiān)級(jí)的。通常，液體排放到腹部，污染腹部。臨床少見,多見于白人,黑人和黃種人發(fā)病罕見。2004年05月-2011年11月我們共收治了21例骶尾部藏毛竇患者,全部手術(shù)治療,先將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1竇道口發(fā)現(xiàn)不發(fā)現(xiàn)本組男17例,女4例;其中1例男性患者年齡73歲,其他16~28歲。術(shù)前臨床診斷主要依據(jù):(1)臨床表現(xiàn):骶尾部反復(fù)發(fā)作伴溢液的竇道;(2)體格檢查:1個(gè)竇道外口者19例,2個(gè)竇道外口者2例,探查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者竇道內(nèi)互相連通,可及波動(dòng)感;其中6例在竇道口可見毛發(fā);8例擠壓竇道可見竇道口有膿液溢出。直腸指診均未及條索狀腫塊走向肛門,未及內(nèi)口。1.2藏毛竇水腫切除術(shù)前處理本組均接受手術(shù)治療,其中11例行藏毛竇切除+直接縫合術(shù),7例行藏毛竇切除+袋形縫合術(shù),2例行藏毛竇菱形切除+Limberg皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),1例行藏毛竇切除+“Z”形皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。術(shù)前做好患者心理護(hù)理,使之配合治療;術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料,做好創(chuàng)面換藥;針對(duì)尿潴留、疼痛等癥狀,選用耳穴埋籽,達(dá)到通利小便、行氣止痛的作用,運(yùn)用飲食調(diào)護(hù)及中藥辨證施治,促進(jìn)傷口愈合。2次手術(shù)治療本組中20例經(jīng)一次手術(shù)治愈,1例術(shù)后復(fù)發(fā),經(jīng)二次手術(shù)治愈。14例一期縫合的患者中,一期愈合者10例(7~10天),二期愈合者4例(30~66天,平均37天)。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1為患者提供手術(shù)的信息,給患者及時(shí)交流,選擇合適的患者患者均因病變部位隱私又反復(fù)形成瘺管、感染、流膿而出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮,加之手術(shù)對(duì)患者來說都是一種特殊的經(jīng)歷,因此護(hù)士要主動(dòng)、熱情、耐心地同患者進(jìn)行交談,為其提供手術(shù)的相關(guān)信息,詳細(xì)介紹病情,闡明手術(shù)的重要性及必要性,介紹成功病例,讓患者在心理上能夠有充分的準(zhǔn)備加強(qiáng)護(hù)患之間的合作,消除其顧慮,取得積極配合,使患者在身心俱佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。3.1.2左與6歲,術(shù)晨食術(shù)前一天向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng),右手佩戴綠色腕帶標(biāo)識(shí),便于核對(duì);進(jìn)清淡易消化之軟食。術(shù)晨禁食;予清潔灌腸,排空腸道糞便;做好皮膚準(zhǔn)備,剃除骶尾部及肛周、會(huì)陰部的毛發(fā),骶尾部及肛周用溫肥皂水清洗干凈。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1心電監(jiān)護(hù),保持健康硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí),心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測(cè)生命體征情況,6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)可撤除心電監(jiān)護(hù),采取側(cè)臥位或俯臥位休息。如果需要起床活動(dòng),應(yīng)避免頻繁坐起和站立動(dòng)作,以防止產(chǎn)生持續(xù)張力,縫合傷口可能裂開。滲液較多者,及時(shí)更換病員衣褲及床單、被套,保持清潔干燥。病室每日早、晚開窗通風(fēng)30分鐘,保持室內(nèi)空氣新鮮、流通,創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境。3.2.1局部的消毒改性因藏毛竇手術(shù)需切除包括竇口、竇道在內(nèi)的全部慢性炎性增生組織,直至骶尾骨筋膜,切口大而深,因此早期創(chuàng)面滲血滲液多。術(shù)后要觀察切口滲血滲液情況,換藥時(shí)視創(chuàng)面情況選用合適敷料。本組有4例術(shù)后早期滲液量大又伴有滲血者,生理鹽水沖洗傷口,碘伏液消毒皮膚,選用藻酸鹽敷料填充傷口,外貼無菌紗布,因?yàn)樵逅猁}敷料有親水性,通過與創(chuàng)面滲液接觸,釋放鈣離子,有止血功能;吸收性能好,大量吸收滲液促進(jìn)切口愈合;有8例術(shù)后早期創(chuàng)面中等量滲液,換藥后涂抹一層造口護(hù)膚粉,外貼無菌紗布,造口護(hù)膚粉可吸收滲液形成凝膠,牢固粘貼于創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面愈合;有2例感染傷口滲液較多,放皮片負(fù)壓引流效果不顯,雙氧水沖洗后用生理鹽水沖洗干凈,無菌紗布擦干周圍皮膚,選用康惠爾銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面,效果明顯?？祷轄栥y離子敷料是在泡沫敷料中加入銀化合物,在傷口愈合過程中,吸收滲出液,同時(shí)銀離子持續(xù)釋放出來起到化學(xué)抗菌的作用。其余病例創(chuàng)面無滲血、滲液量少時(shí),用生理鹽水清洗傷口,碘伏消毒傷口周圍皮膚,無菌紗布覆蓋。特別需要注意的是,患者排便后要及時(shí)換藥,防止傷口污染。本組均無大量滲血。3.2.3減少ph對(duì)口腔壓力禁食6小時(shí)后改半流質(zhì)飲食,如:稀飯、面條、蒸雞蛋等,不宜吃含糖的食物,防止腸道脹氣,引起腹脹不適,術(shù)后第2天改普食,宜清淡易消化的食物,多食新鮮蔬菜水果,如青菜、芹菜、豆苗、香蕉、獼猴桃等,多飲水,保持大便通暢,減少用力排便對(duì)傷口產(chǎn)生的刺激;忌煙酒、油膩、辛辣刺激之品及海腥發(fā)物,如海魚、蝦、公雞、老鵝、豬頭肉等;創(chuàng)面愈合緩慢者,給高營(yíng)養(yǎng)的食物,如鴿子湯、甲魚湯;陰虛腸燥者可進(jìn)食百合、蓮子、雪梨、銀耳等食品。術(shù)后氣血虧損,給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯口服,重用黃芪補(bǔ)氣,當(dāng)歸益血和營(yíng),使陽生陰長(zhǎng),氣旺血生,生肌收口。3.2.4并發(fā)癥的預(yù)防由于肛腸手術(shù)損傷,而致膀胱氣機(jī)受阻,膀胱氣化失常而發(fā)生尿閉,小腹脹滿等證,因此排尿困難是肛腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥,其原因主要有麻醉、懼怕疼痛、術(shù)后臥床或精神緊張等。術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難,先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩、讓患者聽流水聲,鼓勵(lì)其排尿;或選用車前子15g泡茶飲;亦可采用中醫(yī)耳穴埋籽,取穴腎、膀胱、三焦、尿道,每日按壓2~3次,每次按壓5~10下,耳廓微微發(fā)紅為度,患者經(jīng)上述處理絕大多數(shù)都能自解小便,只有1例給予導(dǎo)尿處理。3.2.5術(shù)后輔助治療由于肛門部主要由陰部神經(jīng)支配,且神經(jīng)豐富,痛覺極為敏感,手術(shù)切除范圍大而深,直至骶尾骨筋膜,有時(shí)甚至可切除部分骶尾骨,因此術(shù)后協(xié)助患者取舒適臥位,取側(cè)臥位或俯臥位,避免壓迫傷口;與患者交談感興趣的話題、聆聽輕松愉快的音樂以轉(zhuǎn)移注意力;可采用中醫(yī)耳穴埋籽,取穴神門、交感、皮質(zhì)下、直腸,每日按壓2~3次,每次按壓5~10下,耳廓微微發(fā)紅為度;疼痛劇烈者靜脈輸液氨丁三醇(尼松)30mg或凱紛50mg。3.2.6水曲式熱毒,如使熱毒從外因熱毒而廢中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘡癰腫毒,乃外感熱毒,營(yíng)衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯而成。治宜清熱解毒,活血化滯。方藥組成:仙方活命飲(《婦人良方》)白芷10g、貝母10g、防風(fēng)10g、赤芍10g、當(dāng)歸尾10g、生甘草6g、皂角刺10g、穿山甲6g、天花粉10g、乳香10g、沒藥10g、金銀花16g、陳皮6g,水煎每日兩次,飯后溫服,每次150ml-200ml,瘡癰紅腫熱痛皆因熱毒蘊(yùn)結(jié)而成,故用清熱解毒的金銀花、天花粉、甘草節(jié)與疏風(fēng)散邪的防風(fēng)、白芷同用以疏散風(fēng)熱,使熱毒從外消散。調(diào)配陳皮理氣化滯,歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血止痛。再佐化痰散結(jié)的貝母,消腫潰堅(jiān)的穿山甲、皂角刺,能呈較強(qiáng)的清熱解毒,行氣活血功效。4藏毛竇的心理護(hù)理骶尾部藏毛竇1830年由HerbertMayo首先描述,1880年Hodges將其正式命名為藏毛竇。本病出生后即可見,但多在20~30歲發(fā)生,25歲發(fā)病率最高,其后急劇下降。本組大部分發(fā)病年齡與之相符,但有1例73歲高齡患者,實(shí)屬罕見。骶尾部藏毛竇通常表現(xiàn)為骶尾部膿腫反復(fù)發(fā)作,破潰流膿并形成竇道,易被誤診為普通的肛瘺和肛旁膿腫。一經(jīng)確診必須手術(shù)治療,方可治愈。但由于藏毛竇的疾病特點(diǎn),手術(shù)后往往創(chuàng)面大、深,加上整個(gè)病程時(shí)間長(zhǎng),所以需要耐心細(xì)致的心理護(hù)理來解決患者的心理問題,使其配合治療;選