婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-專業(yè)知識-病理妊娠

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師-專業(yè)知識-病理妊娠[單選題]1.31周妊娠，下列哪種表現(xiàn)可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)A.不規(guī)律子宮收縮，宮頸管無消退B.規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退80%，宮口擴(kuò)張1cm以上C.少（江南博哥）量陰道流血D.規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退80%，宮口無擴(kuò)張E.不規(guī)律子宮收縮，宮頸管消退50%正確答案：B參考解析：早產(chǎn)臨產(chǎn)需符合下列條件：①出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴有宮頸的進(jìn)行性改變；②宮頸擴(kuò)張1cm以上；③宮頸展平≥80%。掌握“早產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]2.早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是A.陰道流血B.陰道流水C.陰道分泌物增多D.胎兒下降感E.規(guī)律子宮收縮正確答案：E參考解析：早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，與足月妊娠先兆臨產(chǎn)相似，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮。所以本題選E。掌握“早產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]3.屬于妊娠晚期羊水過少的概念，正確的是A.羊水量少于150mlB.羊水量少于300mlC.羊水量少于200mD.羊水量少于250mlE.羊水量少于100ml正確答案：B參考解析：妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過少。掌握“羊水過少”知識點(diǎn)。[單選題]4.胎膜早破的并發(fā)癥不包括A.早產(chǎn)B.臍帶脫垂C.宮內(nèi)感染D.胎兒窘迫E.第二產(chǎn)程延長正確答案：E參考解析：胎膜早破對母兒的影響1.對母體影響破膜超過24小時，感染率增加10倍。破膜有時引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。[單選題]5.關(guān)于胎膜早破的治療描述不正確的是A.對出現(xiàn)了胎兒窘迫的妊娠33周患者應(yīng)終止妊娠B.期待療法適用于妊娠36周的患者C.足月胎膜早破的患者可以進(jìn)行觀察D.胎膜早破羊水過少的患者可以經(jīng)羊膜腔輸液E.破膜超過12小時，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染正確答案：B參考解析：妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌癥可以終止妊娠。掌握“胎膜早破”知識點(diǎn)。[單選題]6.死胎的定義是A.妊娠9周后胎兒在子宮內(nèi)死亡B.妊娠16周后胎兒在子宮內(nèi)死亡C.妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡D.妊娠28周后胎兒在子宮內(nèi)死亡E.妊娠37周后胎兒在子宮內(nèi)死亡正確答案：C參考解析：妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎，胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，是死胎的一種。掌握“死胎”知識點(diǎn)。[單選題]7.診斷ICP最有價值的檢查方法是A.AST測定B.ALT測定C.血清膽汁酸測定D.血清膽紅素測定E.產(chǎn)后胎盤病理檢查正確答案：C參考解析：血清總膽汁酸（TBA）測定是診斷ICP的最主要實(shí)驗(yàn)證據(jù)，也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標(biāo)。掌握“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”知識點(diǎn)。[單選題]8.ICP的首發(fā)癥狀是A.瘙癢B.黃疸C.皮膚抓痕D.脂肪痢E.上腹部不適正確答案：A參考解析：無皮膚損傷的瘙癢是ICP的首發(fā)癥狀，約80%患者在妊娠30周后出現(xiàn)，有的甚至更早，瘙癢程度不一，常呈現(xiàn)持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。掌握“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”知識點(diǎn)。[單選題]9.子宮小于3個月的稽留流產(chǎn)的處理原則是A.立即行宮頸擴(kuò)張及鉗刮術(shù)B.先給予催產(chǎn)素，后行鉗刮術(shù)C.先給予抗生素，后行鉗刮術(shù)D.先給予雌激素，后行鉗刮術(shù)E.藥物引產(chǎn)正確答案：D參考解析：稽留流產(chǎn)處理較困難，處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間等，凝血功能正常者可口服己烯雌酚，以提高子宮肌對縮宮素的敏感性，子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注縮宮素，也可用前列腺素或依沙丫啶進(jìn)行引產(chǎn)。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]10.下列哪項(xiàng)不是稽留流產(chǎn)導(dǎo)致嚴(yán)重出血的原因A.雌激素不足，子宮對縮宮素不敏感，宮縮乏力B.胚胎組織機(jī)化粘連，刮宮困難易致組織殘留C.刮宮困難易穿孔D.絨毛膜促性腺激素的缺乏E.稽留時間過長，可發(fā)生凝血功能障礙正確答案：D參考解析：稽留流產(chǎn)因?yàn)榕咛ソM織可能機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難；稽留時間過久，可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]11.早期診斷雙胎妊娠最可靠的依據(jù)是A.B型超聲檢查B.多普勒胎兒儀檢查C.β-hCGD.尿E3值E.L/S比值正確答案：A參考解析：尿中雌三醇（E3）測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3＜10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達(dá)50％以上，均提示胎盤功能減退。多普勒胎兒儀又叫多普勒胎兒心率儀，只能聽到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。掌握“多胎妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]12.屬于單卵雙胎特點(diǎn)的項(xiàng)目，錯誤的是A.發(fā)生率低于雙卵雙胎B.兩個胎兒基因一致C.有發(fā)生雙胎輸血綜合征的可能D.胎兒性別一致E.兩胎囊間的中隔均由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成正確答案：E參考解析：單卵雙胎由一個受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3。因具有相同的遺傳基因，兩胎兒的性別、血型及其他各種表型完全相同，容貌極相似。掌握“多胎妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]13.輸卵管壺腹部妊娠其多見的結(jié)局為A.輸卵管妊娠流產(chǎn)B.輸卵管妊娠破裂C.胚胎可發(fā)育至3個月以上D.輸卵管妊娠中最危險的一種E.胚胎死亡吸收正確答案：A參考解析：輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8～12周。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]14.輸卵管妊娠最常見的原因?yàn)锳.輸卵管慢性炎癥B.輸卵管功能異常C.輸卵管絕育史D.子宮內(nèi)膜異位癥E.宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗正確答案：A參考解析：輸卵管妊娠最常見的原因是慢性輸卵管炎，炎癥使輸卵管變形，狹窄、蠕動能力差，甚至阻塞，使受精卵運(yùn)行受阻，從而導(dǎo)致不孕。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]15.輸卵管妊娠破裂典型的臨床癥狀除停經(jīng)外，應(yīng)為A.腹痛、陰道流血、發(fā)熱B.腹痛、陰道流血、暈厥、休克C.腹痛、白帶增多D.腹痛、陰道流血、惡心、嘔吐E.痛經(jīng)、白帶增多正確答案：B參考解析：輸卵管妊娠癥狀[單選題]16.下列情況中不會導(dǎo)致發(fā)生異位妊娠的是A.無排卵性功血B.子宮內(nèi)膜異位癥C.宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗D.輸卵管結(jié)扎術(shù)后復(fù)通E.結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎正確答案：A參考解析：異位妊娠病因(1)慢性輸卵管炎。(2)輸卵管手術(shù)：術(shù)后發(fā)生輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%～20%。(3)放置宮內(nèi)節(jié)育器。(4)輸卵管發(fā)育不良或功能異常：表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏。(5)受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，即可在對側(cè)輸卵管著床發(fā)展成輸卵管妊娠。(6)其他：輸卵管周圍腫瘤影響輸卵管管腔的通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。也有認(rèn)為過早排卵或延遲排卵、雌孕激素平衡的破壞均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；另外，體外受精和胚胎移植的異位妊娠發(fā)生率也比自然妊娠高。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]17.羊水過多放羊水治療，哪項(xiàng)錯誤A.適用于癥狀嚴(yán)重，無法忍受者B.要求放羊水速度約500ml/小時C.一次總量可超過2000mlD.放羊水太多，可引起早產(chǎn)E.3～4周后可重復(fù)正確答案：C參考解析：癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受（胎齡不足37周）者，應(yīng)穿刺放羊水。一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。應(yīng)在B型超聲監(jiān)測下進(jìn)行，防止損傷胎盤及胎兒。掌握“羊水過多”知識點(diǎn)。[單選題]18.屬于羊水過多處理的項(xiàng)目，正確的是A.一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即終止妊娠B.高位破膜后無需行縮宮素引產(chǎn)C.羊膜腔穿刺放羊水一次量為2000mlD.較長時間服用吲哚美辛治療E.確診胎兒畸形，應(yīng)及時終止妊娠正確答案：E參考解析：主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴(yán)重程度。1.羊水過多合并胎兒畸形處理原則為及時終止妊娠?？尚懈呶黄颇ひa(chǎn)或依沙吖啶引產(chǎn)。[單選題]19.巨大胎兒處理正確的是A.檢查孕婦有無糖尿病B.糖尿病孕婦，無需檢查胎盤功能C.估計胎兒體重＞4000g，應(yīng)行剖宮產(chǎn)D.若產(chǎn)程延長，估計胎兒體重＞3500g，也可剖宮產(chǎn)E.經(jīng)陰道分娩，主要危險是臀位難產(chǎn)正確答案：A參考解析：對于巨大胎兒的處理：應(yīng)檢查孕婦有無糖尿病，有糖尿病者，于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能情況，擇期引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)；估計胎兒體重＞4500g，應(yīng)行剖宮產(chǎn)，若產(chǎn)程延長，估計胎兒體重＞4000g，也可剖宮產(chǎn)；經(jīng)陰道分娩者，主要的危險是肩難產(chǎn)。掌握“胎兒生長發(fā)育異?！敝R點(diǎn)。[單選題]20.胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限的病因最常見的是A.孕婦因素B.胎兒基因或染色體異常C.胎兒代謝紊亂D.胎兒血供不足E.臍帶扭轉(zhuǎn)正確答案：A參考解析：胎兒宮內(nèi)生長受限的病因孕婦因素最常見，占50%～60%，包括遺傳因素、營養(yǎng)因素、妊娠病理和其他，胎兒因素和胎盤臍帶因素頁可引起胎兒宮內(nèi)生長受限，但是占小部分，所以本題選A。掌握“胎兒生長發(fā)育異常”知識點(diǎn)。[單選題]21.胎兒宮內(nèi)生長受限指孕37周后，胎兒出生體重低于同孕齡正常體重的A.一個標(biāo)準(zhǔn)差B.兩個標(biāo)準(zhǔn)差C.三個標(biāo)準(zhǔn)差D.四個標(biāo)準(zhǔn)差E.五個標(biāo)準(zhǔn)差正確答案：B參考解析：胎兒宮內(nèi)生長受限是指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。掌握“胎兒生長發(fā)育異常”知識點(diǎn)。[單選題]22.與妊娠期高血壓綜合征無關(guān)的是A.雙胎妊娠B.胎盤早剝C.前置胎盤D.羊水過多E.胎兒窘迫正確答案：C參考解析：妊高征是雙胎妊娠最重要的并發(fā)癥，它的發(fā)生率是單胎妊娠的3～4倍，比單胎妊娠早，且易發(fā)生子癇。孕婦患重度子癇前期、慢性腎臟疾病或全身血管疾病病變時，胎盤早剝發(fā)生率增高。羊水過多、子宮高張、孕婦易并發(fā)妊高征。妊高征是極易發(fā)生胎兒窘迫。故選C。掌握“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)。[單選題]23.重度子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，尿量每小時不應(yīng)少于A.15mlB.17mlC.19mlD.21mlE.23ml正確答案：B參考解析：使用硫酸鎂必備條件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分鐘。③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5～10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。掌握“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)。[單選題]24.不屬于子癇前期的臨床癥狀是A.抽搐B.頭痛C.頭暈D.嘔吐E.視力模糊正確答案：A參考解析：子癇前期為妊娠20周后出現(xiàn)，血壓≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h或(+)，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀。掌握“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)。[單選題]25.目前認(rèn)為妊娠劇吐與哪種激素的升高有關(guān)A.黃體生成素B.卵泡刺激素C.血β-hCGD.催乳素E.雄激素正確答案：C參考解析：妊娠劇吐至今病因尚不明確。可能與：血hCG水平升高有關(guān)；也可能與精神、社會因素有關(guān)。近年發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐可能與感染幽門螺旋桿菌有關(guān)。掌握“妊娠劇吐”知識點(diǎn)。[單選題]26.關(guān)于妊娠劇吐以下哪項(xiàng)是正確的A.輕度的惡心、嘔吐、頭暈、倦怠B.多在清晨空腹時較嚴(yán)重C.對生活工作影響不大，不需特殊治療D.多在妊娠10周前后消失E.頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)，甚至威脅孕婦生命正確答案：E參考解析：多見于年輕初孕婦停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動用體內(nèi)脂肪，丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。體重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性急性腎功能衰竭。妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥。掌握“妊娠劇吐”知識點(diǎn)。[單選題]27.與過期妊娠無關(guān)的是A.羊水過多B.頭盆不稱C.巨大胎兒D.雌孕激素比例失調(diào)E.胎盤缺乏硫酸酯酶正確答案：A參考解析：過期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失調(diào)；2.頭盆不稱；3.胎兒畸形；4.遺傳因素。胎盤缺乏硫酸酯酶是一種罕見的伴性隱性遺傳病，可導(dǎo)致過期妊娠。正常妊娠38周后，羊水量隨妊娠推延逐漸減少。故本題正確答案是A。掌握“過期妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]28.過期妊娠時，錯誤的是A.是影響圍生兒發(fā)育與生存的病理妊娠B.過期妊娠應(yīng)以預(yù)防為主，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查C.胎兒為小樣兒時，對胎兒危害小D.胎兒可繼續(xù)生長成為巨大兒E.可伴羊水過少正確答案：C參考解析：胎兒成熟障礙、胎盤老化可致胎兒窘迫或胎盤正常致胎兒巨大造成難產(chǎn)，均使圍生兒死亡率及新生兒窒息率增高，產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)幾率增加。掌握“過期妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]29.過期妊娠時，下列選項(xiàng)中不需立即采取剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠A.OCT試驗(yàn)陰性B.胎盤功能減退C.胎兒儲備能力下降D.羊水糞染E.胎兒窘迫正確答案：A參考解析：過期妊娠時，胎盤功能減退，胎兒儲備能力下降，需適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)：若10分鐘內(nèi)在宮縮后出現(xiàn)3次以上的晚期減速，胎心率基線變異在5次以下，胎動后無FHR增快，為OCT陽性。若胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速，為OCT陰性。掌握“過期妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]30.前置胎盤是指胎盤部分或全部附著于A.宮體前壁B.宮體后壁C.宮體側(cè)壁D.宮體底部E.宮頸內(nèi)口正確答案：E參考解析：孕28周后若胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，胎盤位置低于胎兒先露部稱前置胎盤。掌握“產(chǎn)前出血”知識點(diǎn)。[單選題]31.關(guān)于前置胎盤處理的描述，錯誤的是A.剖宮產(chǎn)是處理的主要手段B.術(shù)前行B型超聲檢查是行胎盤定位和選擇切口C.術(shù)前必須做陰道檢查D.術(shù)前必須做好防止和搶救出血的準(zhǔn)備E.子宮切口應(yīng)避開胎盤附著部位正確答案：C參考解析：前置胎盤禁止陰道檢查，會加重出血。掌握“產(chǎn)前出血”知識點(diǎn)。[單選題]32.胎盤早剝并發(fā)DIC的診斷依據(jù)不包括A.陰道流出的血不凝B.血小板＜40×109/LC.凝血酶原時間延長D.纖維蛋白原＜150mg/LE.胎兒窘迫正確答案：E參考解析：重型胎盤早剝可能并發(fā)DIC，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括DIC的篩選試驗(yàn)（如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗(yàn)）以及纖溶確診試驗(yàn)（如Fi試驗(yàn)即FDP免疫試驗(yàn)、凝血酶時間及優(yōu)球蛋白溶解時間等）。掌握“產(chǎn)前出血”知識點(diǎn)。[單選題]33.屬于Ⅲ度胎盤早剝臨床表現(xiàn)的項(xiàng)目，正確的是A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.腹部柔軟C.觸診胎位清楚D.貧血程度與陰道流血量不成正比E.聽診胎心率正常正確答案：D參考解析：Ⅲ度胎盤早剝內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期、子癇患者。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰背痛，積血越多疼痛越劇烈，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克征象。無或少量陰道出血，貧血程度與陰道出血量不符。掌握“產(chǎn)前出血”知識點(diǎn)。[單選題]34.容易引起胎盤早剝的疾病為A.缺鐵性貧血B.心臟病C.病毒性肝炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.重度子癇前期正確答案：E參考解析：胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變、外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓等機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減（雙胎妊娠第一胎兒娩出過速、羊水過多時破膜后羊水流出過快）、子宮靜脈壓突然升高（子宮靜脈壓突然升高）等有關(guān)，均可使胎盤早剝的發(fā)生率增高。掌握“產(chǎn)前出血”知識點(diǎn)。[單選題]35.患者女性，32歲，妊娠31周，少量陰道流血，以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是A.左側(cè)臥位及吸氧B.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑C.氧氣吸入，給予止血劑D.抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟E.順其自然正確答案：D參考解析：患者即往有多次早產(chǎn)，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產(chǎn)，應(yīng)盡量延長孕周，待胎肺成熟。掌握“早產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]36.23歲，孕50天。在外院作人工流產(chǎn)?，F(xiàn)術(shù)后8天，小腹疼痛，陰道流血未止。量中等有臭味，體溫38℃，血象白細(xì)胞15×109/L，中性0.9，HB100g/L。婦檢：陰道內(nèi)血性分泌物有臭味，宮體略大，觸痛明顯，附件略增厚而壓痛，下列何項(xiàng)為該婦女的最可能診斷A.難免流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.流產(chǎn)繼發(fā)感染D.宮外孕繼發(fā)感染E.急性盆腔炎正確答案：C參考解析：患者流產(chǎn)后分泌物有臭味，白細(xì)胞高于正常，分泌物有臭味等體征均顯示患者為流產(chǎn)繼發(fā)感染，而流產(chǎn)不全只會有流血不止，但不會有感染癥狀。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]37.女，36歲，停經(jīng)52天，陰道少量流血3天，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重，檢查見子宮如孕50天大，宮口已擴(kuò)張，并見有胚胎組織堵塞。本例的正確處理措施應(yīng)為A.B型超聲檢查B.動態(tài)隨診觀察C.檢測血常規(guī)D.盡早行負(fù)壓吸宮術(shù)E.肌注黃體酮正確答案：D參考解析：難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)，對妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]38.初產(chǎn)婦，26歲。妊娠38周，雙胎妊娠。P80次/分，BP116/80mmHg，骨盆外測量無異常，雙頭先露，胎心分別為130次/分及140次/分，子宮長度39cm，腹圍112cm。錯誤的處理方法是A.做好輸液、輸血及搶救新生兒的準(zhǔn)備B.若出現(xiàn)子宮收縮乏力，低濃度縮宮素緩慢靜脈滴注C.第一胎兒娩出后行陰道檢査D.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，注意胎心率及子宮收縮E.第一胎兒娩出，等臍帶搏動停止后斷臍正確答案：E參考解析：第一胎兒娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即加緊，以防止第二胎兒失血。掌握“多胎妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]39.已婚女性，29歲。平時月經(jīng)4～5/27～28天，現(xiàn)停經(jīng)45天，下腹部劇烈疼痛，血壓下降，腹部檢查移動性濁音（+），最簡便且可靠的診斷方法是A.尿hCG測定B.后穹窿穿刺C.X線檢查D.診斷性刮宮E.腹腔鏡檢查正確答案：B參考解析：產(chǎn)婦有停經(jīng)史、下腹痛，移動性濁音陽性，立即穿刺了解腹腔內(nèi)積液的性質(zhì)，如為血性基本可明確異位妊娠破裂出血的診斷。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]40.已婚婦女，28歲，結(jié)婚5年未孕，現(xiàn)停經(jīng)52日，陰道少量流血4日。今晨突感下腹部劇痛，伴明顯肛門墜脹感，血壓60/40mmHg。婦科檢查：宮頸舉痛明顯，子宮稍大稍軟，右附件區(qū)有明顯觸痛。本例恰當(dāng)處置應(yīng)為A.輸液輸血，觀察病情進(jìn)展B.立即行剖腹探查術(shù)C.輸液輸血，同時行剖腹探查術(shù)D.待糾正休克后行剖腹探查術(shù)E.立即行刮宮術(shù)正確答案：C參考解析：嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)生休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時，進(jìn)行手術(shù)搶救。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]41.患者女性，23歲。妊娠26周，腹脹2天入院。體格檢查：血壓130/90mmHg，痛苦表情，發(fā)紺，不能平臥。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍102cm，胎位不清，胎心未聽到。最可能的診斷是A.輕度子癇前期B.死胎C.雙胎妊娠D.妊娠合并心臟病E.羊水過多正確答案：E參考解析：題中患者考慮急性羊水過多。急性羊水過多：多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，數(shù)日內(nèi)子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。掌握“羊水過多”知識點(diǎn)。[單選題]42.孕婦24歲，初次妊娠，36周，之前孕期檢查正常，2天前自覺胎動少，今日無胎動，檢查超聲提示胎兒心臟搏動消失，應(yīng)如何處理A.引產(chǎn)B.繼續(xù)妊娠C.剖宮產(chǎn)D.給予吸氧治療E.補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)正確答案：A參考解析：超聲提示胎兒心臟搏動消失說明胎兒已經(jīng)死亡，沒有提示有剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)給予引產(chǎn)，減少母體傷害。掌握“死胎”知識點(diǎn)。[單選題]43.初孕婦，27歲，于妊娠23周為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測性診斷，最有預(yù)測價值的方法為A.基礎(chǔ)體溫雙相B.子宮動脈血流波動指數(shù)（PI）＞95th%C.B型超聲檢查D.雌孕激素序貫試驗(yàn)陽性E.妊娠間隔6年正確答案：B參考解析：妊娠期高血壓疾病的預(yù)測對早防早治，降低母嬰死亡率有重要意義，但目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測方法。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險評估，主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評估預(yù)測。妊娠期高血壓疾病發(fā)病的高危因素均為該病較強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo)。子宮動脈血流波動指數(shù)（PI）的預(yù)測價值較肯定。妊娠早期子宮動脈PI＞95th%，妊娠中期（23周）子宮動脈PI＞95th%，預(yù)測子癇前期的敏感度較高。掌握“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)。[單選題]44.患者女性，26歲，初孕婦。妊娠42周，無宮縮來院就診。查子宮高度32cm，枕左前位，胎頭已銜接，胎心率120次/分，進(jìn)行宮縮素激惹試驗(yàn)，宮縮時重復(fù)出現(xiàn)晚期減速。本例應(yīng)考慮的病因是A.胎兒畸形B.宮縮時臍帶受壓C.胎兒缺氧D.胎兒軀干局部受壓E.宮縮時胎頭受壓正確答案：C參考解析：晚期減速一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。掌握“過期妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]45.初孕婦，25歲，妊娠35周，自覺頭痛眼花5日，經(jīng)治療3日未見顯效。今晨7時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷為A.Ⅲ度胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.前置胎盤D.先兆早產(chǎn)E.I度胎盤早剝正確答案：A參考解析：Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，休克程度多與陰道流血量不成正比。子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位捫不清，胎心消失?；颊邿o凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。掌握“產(chǎn)前出血”知識點(diǎn)。共享題干題某孕婦，25歲。G2P0，停經(jīng)33周，陰道少許流血2天，不規(guī)律腹墜3個小時，肛查子宮頸管消退，宮口開大1cm。[單選題]1.最可能的診斷是A.先兆早產(chǎn)B.晚期流產(chǎn)C.臨產(chǎn)D.前置胎盤E.胎盤早剝正確答案：A參考解析：先兆早產(chǎn)指的是有規(guī)則或不規(guī)則的宮縮伴宮頸管進(jìn)行性縮短。掌握“早產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]2.最不恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.少量鎮(zhèn)靜藥B.縮宮素調(diào)整宮縮C.吸氧D.左側(cè)臥位E.口服沙丁胺醇（舒喘靈）正確答案：B參考解析：早產(chǎn)的治療原則是胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)抑制宮縮，使妊娠繼續(xù)。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。掌握“早產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]3.治療期間宮縮越來越頻繁，達(dá)到1次/3分，中等強(qiáng)度，肛查宮口開大3cm，下列敘述不恰當(dāng)?shù)氖茿.產(chǎn)程中孕婦吸氧B.做好新生兒搶救準(zhǔn)備C.診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)D.慎用哌替啶、嗎啡類藥物E.因胎兒不大應(yīng)盡量避免會陰側(cè)切正確答案：E參考解析：該孕婦在先兆早產(chǎn)的基礎(chǔ)上宮縮越來越頻繁，宮口擴(kuò)張，考慮早產(chǎn)臨產(chǎn)，大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧，密切觀察胎心變化，可持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；第二產(chǎn)程可作會陰側(cè)切，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血等。女，26歲。G1P0，31周妊娠。陰道少量出血，伴規(guī)律性腹痛3小時入院。查體：宮底高度30cm，LOA，胎心120次/分，宮縮30秒/5～6分。陰道檢查：宮頸管消退70%，宮口尚未擴(kuò)張。[單選題]4.最可能的診斷是A.先兆早產(chǎn)B.輕型胎盤早剝C.早產(chǎn)臨產(chǎn)D.胎兒宮內(nèi)窘迫E.胎兒發(fā)育受限正確答案：A參考解析：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者為早產(chǎn)。該患者妊娠31周出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，診斷為先兆早產(chǎn)。掌握“早產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]5.不宜選用下列哪項(xiàng)處理措施A.選用α腎上腺素能受體興奮藥B.選用利托君治療C.鎮(zhèn)靜藥D.臥床休息E.B型超聲檢查胎兒大小正確答案：A參考解析：早產(chǎn)的治療原則：胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)抑制宮縮，使妊娠繼續(xù)。α腎上腺素能受體興奮藥血管收縮的作用強(qiáng)大，皮膚黏膜、腎、腸系膜、肝、腦外周阻力明顯增高。不適用于早產(chǎn)延長孕周。掌握“早產(chǎn)”知識點(diǎn)。產(chǎn)婦，37歲。G1P0，胎膜已破3天，臨產(chǎn)2天，胎動消失半天，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來，體檢：體溫39.9℃，脈搏124次/分，血壓12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心110次/分，胎兒監(jiān)測晚期減速，宮體壓痛，尿色清，宮口開大2cm，血象：白細(xì)胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05。[單選題]6.下列診斷哪項(xiàng)是錯誤的A.胎膜早破B.產(chǎn)時感染C.胎兒宮內(nèi)窘迫D.高齡初產(chǎn)E.先兆子宮破裂正確答案：E參考解析：本題是選擇錯誤的。單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。掌握“胎膜早破”知識點(diǎn)。[單選題]7.下列處理哪項(xiàng)是錯誤的A.靜脈抗生素B.高滲葡萄糖+維生素C靜滴C.剖宮產(chǎn)D.吸氧E.靜注催產(chǎn)素促進(jìn)陰道分娩正確答案：E參考解析：此題選擇錯誤的一項(xiàng)。胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即剖宮產(chǎn)。除E外其他各項(xiàng)為支持治療。高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。掌握“胎膜早破”知識點(diǎn)?；颊?7歲，初產(chǎn)婦，孕38+6周，胎膜早破12小時，先露頭，S-3，宮縮30秒/3分，宮口開大1cm。[單選題]8.此時應(yīng)先做何處理A.立即查血常規(guī)，并給抗生素B.立即給縮宮素點(diǎn)滴C.立即剖宮產(chǎn)術(shù)D.給哌替啶（杜冷丁）肌注E.肌注縮宮素正確答案：A參考解析：胎膜早破超過12小時，應(yīng)查血常規(guī)了解有無感染，并給予抗生素。掌握“胎膜早破”知識點(diǎn)。[單選題]9.如此時查骨盆，應(yīng)注意骨盆的哪個平面A.骨盆出口橫徑B.出口后矢狀徑C.中骨盆橫徑D.中骨盆前后徑E.骨盆入口前后徑正確答案：E參考解析：胎膜早破、規(guī)律宮縮，宮口已經(jīng)開大，先露高浮，未銜接，應(yīng)考慮骨盆入口平面頭盆不稱。掌握“胎膜早破”知識點(diǎn)。女，30歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽性。于妊娠17周時感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動?，F(xiàn)為妊娠27周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動和胎動[單選題]10.最可能的診斷是A.過期流產(chǎn)B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.死胎D.死產(chǎn)E.葡萄胎正確答案：C參考解析：妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎。胎兒在分娩過程中死亡，稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。流產(chǎn)要有胚胎經(jīng)陰道排出，死胎僅指胚胎或胎兒死亡。故本題最準(zhǔn)確的診斷是C。過期流產(chǎn)是指已經(jīng)發(fā)生流產(chǎn)超過2個月以上,但胎兒及其附屬物未排出體外，此題中并沒有描述患者發(fā)生流產(chǎn)。所以不選A。掌握“死胎”知識點(diǎn)。[單選題]11.最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.白細(xì)胞計數(shù)分類B.血糖C.凝血功能檢查D.肝功能E.腎功能正確答案：C參考解析：從題干來看，本題的診斷很可能為死胎。胎兒死亡，尚未排出，應(yīng)行凝血功能檢查。若纖維蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L，可用肝素治療。一般用藥24～48小時后，可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再引產(chǎn)，并備新鮮血，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。掌握“死胎”知識點(diǎn)。[單選題]12.實(shí)驗(yàn)室檢查正常，此時首選的治療方法應(yīng)是A.鉗刮B.雌激素+刮宮C.雌激素+刮宮+抗感染D.中期妊娠引產(chǎn)E.肌注催產(chǎn)素正確答案：D參考解析：死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。掌握“死胎”知識點(diǎn)?；颊咄＝?jīng)33周，皮膚瘙癢1周。一般狀況好，無消化道癥狀。查體：BP120/85mmHg，皮膚黏膜輕度黃染。輔助檢查：ALT56U/L，TBIL150μmol/L，DBIL90μmol/L。HBsAg陰性、HBsAb陰性。[單選題]13.根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者初步診斷為A.妊娠期急性脂肪肝B.家族性黃疸C.HELLP綜合征D.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥E.妊娠合并病毒性肝炎正確答案：D參考解析：掌握“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”知識點(diǎn)。[單選題]14.為進(jìn)一步明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查為A.血常規(guī)B.血脂C.血清膽汁酸D.血清乳酸脫氫酶E.血氨正確答案：C參考解析：妊娠期黃疸主要需要鑒別的幾種疾病。ICP（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）早期診斷依賴于血清膽酸測定，可升高至正常值的10～100倍。掌握“妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥”知識點(diǎn)。女，27歲。停經(jīng)2個月。陰道少量流血近半月，今晨有血塊及肉樣組織排出，隨后出血淋漓不盡。B型超聲檢查見宮腔內(nèi)有2cm×2cm不均回聲。[單選題]15.本例最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.流產(chǎn)感染E.一瞬性流產(chǎn)正確答案：B參考解析：不全流產(chǎn)：指妊娠物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞，且有持續(xù)性血液自宮頸口內(nèi)流出，子宮小于妊娠月份。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]16.本例正確處理措施是A.立即清宮B.保胎治療C.監(jiān)測生命體征D.急診宮腔鏡手術(shù)E.應(yīng)用廣譜抗生素控制感染后再刮宮正確答案：A參考解析：不全流產(chǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)及時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多、有休克者應(yīng)同時輸血、輸液糾正休克；出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。女，29歲。停經(jīng)3個月，未聞及胎心。B型超聲顯示宮腔內(nèi)見變形妊娠囊，未見胚芽及原始心管搏動。[單選題]17.本例最可能的診斷是A.葡萄胎B.先兆流產(chǎn)C.難免流產(chǎn)D.不全流產(chǎn)E.稽留流產(chǎn)正確答案：E參考解析：稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡后未及時自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失；中期妊娠時，不再感到腹部增大，反而縮小，胎動消失。婦科檢查見宮頸口未開，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]18.本例最適當(dāng)?shù)奶幚硎茿.肌注黃體酮B.血β-hCG測定C.凝血功能檢測D.立即行清宮術(shù)E.應(yīng)用廣譜抗生素正確答案：C參考解析：稽留流產(chǎn)的處理較困難。因?yàn)榕咛ソM織可能機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難；稽留時間過久，可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血DIC，造成嚴(yán)重出血。所以應(yīng)查凝血功能。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。26歲已婚婦女，停經(jīng)46天，下腹部輕度陣發(fā)性疼痛及陰道少量流血伴血塊10小時。婦科檢查：子宮稍大，宮口未開。[單選題]19.該患者最可能的診斷是A.難免流產(chǎn)B.先兆流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.習(xí)慣性流產(chǎn)E.不全流產(chǎn)正確答案：B參考解析：停經(jīng)后腹痛加陰道流血，宮口未開，考慮先兆流產(chǎn)。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]20.經(jīng)治療3日后陰道流血量增多，下腹部輕度陣發(fā)性疼痛明顯加重，婦科檢查宮口通過一指，宮口處見有胚胎組織堵塞，此時應(yīng)診斷為A.難免流產(chǎn)B.先兆流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.習(xí)慣性流產(chǎn)E.不全流產(chǎn)正確答案：A參考解析：該患者在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上腹痛加重，宮口擴(kuò)張，宮口處有胚胎組織堵塞，考慮是難免流產(chǎn)。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]21.此時最有效的止血措施是A.紗條堵塞陰道壓迫止血B.肌注維生素K1C.刮宮術(shù)D.壓迫下腹部，排出胚胎組織E.輸液中加巴曲酶正確答案：C參考解析：難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。26歲已婚婦女，停經(jīng)75日，陰道中等量流血5日伴發(fā)熱。昨日陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量陰道流血。查血壓80/60mmHg，體溫38.4℃，脈搏118次/分。婦檢子宮妊娠2個月大小，有壓痛，宮口通過一指松，陰道分泌物明顯臭味。血白細(xì)胞計數(shù)為18×109/L。[單選題]22.最可能的診斷為A.難免流產(chǎn)B.完全流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.不全流產(chǎn)合并感染E.先兆流產(chǎn)正確答案：D參考解析：該患者已排出部分妊娠物，陰道大量出血，子宮小于停經(jīng)周數(shù)，考慮不全流產(chǎn)，伴有感染征象，應(yīng)診斷為不全流產(chǎn)合并感染。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]23.該患者除抗休克外，還需進(jìn)行的緊急處理是A.立即進(jìn)行徹底清宮B.抗生素大劑量靜滴C.大量輸液、輸血D.注射宮縮劑E.鉗夾出宮腔內(nèi)妊娠物正確答案：E參考解析：流產(chǎn)合并感染應(yīng)用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，減少出血，忌用刮匙全面搔刮宮腔，避免感染擴(kuò)散。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]24.自然流產(chǎn)最常見的原因可能是A.胚胎因素B.免疫因素C.孕婦甲狀腺功能低下D.孕婦接觸放射性物質(zhì)E.母兒血型不合正確答案：A參考解析：染色體異常是早期流產(chǎn)最常見的原因，占50%～60%。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。已婚婦女，24歲，停經(jīng)48日，下腹部陣發(fā)性疼痛及多量陰道流血伴血塊10小時。婦科檢查；子宮稍大，宮口通過一指松，宮口處有胚胎組織堵塞。[單選題]25.本例的診斷應(yīng)為A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)E.以上都不是正確答案：B參考解析：難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。[單選題]26.本例最有效的緊急止血措施為A.輸液輸血B.壓迫下腹部，排出胚胎組織C.肌注維生素KD.紗條填塞陰道壓迫止血E.刮宮術(shù)正確答案：E參考解析：難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)，對妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)時，子宮較大，出血較多，可用縮宮素10～20U加于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮。胎兒及胎盤排出后，應(yīng)檢查是否完全，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。掌握“流產(chǎn)”知識點(diǎn)。女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐2次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血象：白細(xì)胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa（75/45mmHg）[單選題]27.最可能的診斷是A.不完全流產(chǎn)B.右卵巢黃體破裂C.右輸卵管妊娠D.急性附件炎E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)正確答案：C參考解析：停經(jīng)56天,宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物提示輸卵管妊娠，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液，血紅蛋白75g/L提示破裂出血。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]28.處理方法下列哪項(xiàng)是正確的A.抗休克同時立即手術(shù)B.白細(xì)胞較高先用抗生素C.次日復(fù)驗(yàn)hCG定量D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮E.藥物止血正確答案：A參考解析：慮宮外妊娠，也就是輸卵管妊娠，這種情況建議手術(shù)治療?，F(xiàn)在已經(jīng)腹痛加劇，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治療方案就是馬上做手術(shù)。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。女，27歲。G2P0，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天，右下腹劇痛4小時伴頭暈、肛門墜脹感。查體：血壓90/60mmHg，面色蒼白，痛苦面容，腹部輕度肌緊張，壓痛，反跳痛，尤以右下腹為著，移動性濁音（+），婦檢宮頸舉痛，子宮稍大，右附件區(qū)可及不規(guī)則包塊4cm×3cm×3cm，壓痛，尿hCG（+），血紅蛋白10g。[單選題]29.可能的診斷是A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.卵巢囊腫破裂C.黃體囊腫破裂D.子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂E.輸卵管妊娠破裂正確答案：E參考解析：根據(jù)患者停經(jīng)史、尿hCG陽性，腹痛史、盆腔積液考慮輸卵管妊娠破裂診斷可能性大。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]30.簡單可靠的診斷方法是A.血hCG測定B.B超檢查C.后穹窿穿刺D.腹腔鏡檢查E.診斷刮宮正確答案：C參考解析：陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使出血量不多也能抽出血液，抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。[單選題]31.下述何種處理方法最為適宜A.中藥治療B.全身應(yīng)用甲氨蝶呤C.局部應(yīng)用甲氨蝶呤D.嚴(yán)密觀察E.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：輸卵管妊娠破裂伴有內(nèi)出血者，應(yīng)行手術(shù)治療。掌握“異位妊娠”知識點(diǎn)。初孕婦，30歲。妊娠32周，羊水過多。孕婦有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。B型超聲檢查：胎兒無畸形。無應(yīng)激試驗(yàn)為有反應(yīng)型。[單選題]32.本例應(yīng)首選的處理是A.采用高位破膜B.不予處理，繼續(xù)妊娠C.行人工破膜終止妊娠D.口服吲哚美辛，用藥2～4周E.羊膜腔穿刺放羊水，同時羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg正確答案：E參考解析：孕婦有呼吸困難、發(fā)紺的癥狀，現(xiàn)孕32周，胎兒無畸形，所以應(yīng)穿刺放羊水，減輕孕婦癥狀，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。適時終止妊娠。掌握“羊水過多”知識點(diǎn)。[單選題]33.穿刺放羊水過程中必須注意的事項(xiàng)是A.禁止重復(fù)穿刺B.口服吲哚美辛C.術(shù)后必須應(yīng)用保胎藥D.穿刺放出量不超過3000mlE.密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化正確答案：E參考解析：穿刺放羊水過程中必須注意的事項(xiàng)是密切注意孕婦血壓、心率、呼吸變化。掌握“羊水過多”知識點(diǎn)。26歲，初產(chǎn)婦。孕36周，未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，訴下肢水腫半個月，頭痛3日。今晨出現(xiàn)視物不清，頭痛加重，嘔吐1次，尿蛋白（+++）。[單選題]34.患者查體發(fā)現(xiàn)哪項(xiàng)的可能性大A.心率＞110次/分B.血壓≥160/110mmHgC.脾大D.肝大E.腎區(qū)叩痛正確答案：B參考解析：根據(jù)病史及主要癥狀，考慮妊娠期高血壓疾病的可能性大，頭痛、視物模糊、嘔吐是子癇前期的表現(xiàn)。掌握“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)。[單選題]35.患者血壓如為145/98mmHg，本例可能的診斷是A.妊娠高血壓綜合征B.重度子癇前期C.子癇前期D.合并腎炎E.合并原發(fā)高血壓正確答案：B參考解析：出現(xiàn)下述不良情況可診斷為重度子癇前期：1.血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；2.蛋白尿≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；3.持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其他腦神經(jīng)癥狀；4.持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；5.肝功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；6.腎臟功能異常：少尿（24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；7.低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔；8.血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；9.心力衰竭、肺水腫；10.胎兒生長受限或羊水過少；11.早發(fā)型即妊娠34周以前發(fā)病。掌握“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)。[單選題]36.若發(fā)現(xiàn)眼底小動脈痙攣，有視網(wǎng)膜滲出，治療藥物是A.肼屈嗪B.地西泮C.地塞米松D.地高辛E.硫酸鎂正確答案：E參考解析：妊娠期高血壓疾病以全身小動脈痙攣為病理基礎(chǔ)，眼底動脈痙攣需使用硫酸鎂解痙，緩解妊高征癥狀，控制和預(yù)防子癇發(fā)作。掌握“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)。[單選題]37.是否用擴(kuò)容治療，最有價值的檢查是A.血白蛋白B.尿比重C.24小時尿蛋白值D.血細(xì)胞比容E.血清鐵正確答案：D參考解析：適當(dāng)擴(kuò)容可以改善器官血流灌注，血細(xì)胞比容是擴(kuò)容的重要依據(jù)，在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容。掌握“妊娠期高血壓疾病”知識點(diǎn)。26歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道無痛性多量流血5小時入院。查血壓80/60cm，脈搏105次/分，無宮縮，宮底在劍突下2指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外測量正常。[單選題]38.該孕婦最可能的診斷是A.正常產(chǎn)程B.先兆臨產(chǎn)C.胎盤早剝D.先兆子宮破裂E.前置胎盤正確答案：E參考解析：妊娠晚期突發(fā)性無痛性陰道流血最可能的是前置胎盤。掌握“產(chǎn)前出血”知識點(diǎn)。[單選題]39.此時患者最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.人工破膜B.靜滴縮宮素C.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)D.立即剖宮產(chǎn)E.期待療法正確答案：D參考解析：孕婦血壓降低，而且是臀圍，胎兒胎心率9