BIPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

BIPAP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用呼吸內(nèi)科1整理課件Castleman病(Castleman’sdisease，CD)屬原因未明的反響性淋巴結(jié)病之一，臨床較為少見。其病理特征為明顯的淋巴濾泡、血管及漿細(xì)胞呈不同程度的增生，臨床上以深部或淺表淋巴結(jié)顯著腫大為特點(diǎn)局部病例可伴全身病癥和(或)多系統(tǒng)損害，多數(shù)病例手術(shù)切除腫大的淋巴結(jié)后，效果良好。

Castleman病的簡(jiǎn)介2整理課件BIPAP呼吸機(jī)治療二型呼吸衰竭的原理Ⅱ型呼吸衰竭病情開展時(shí)PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2進(jìn)一步升高，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，如不及時(shí)搶救那么危及生命。其主要病理生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈?，?nèi)源性呼氣末正壓〔PEEPi〕形成，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸機(jī)疲勞。應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者，吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時(shí)改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時(shí)PEEP可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而到達(dá)提高PaO2、降低PaCO2目的，是治療呼吸衰竭的重要措施之一。3整理課件NoninvasivePositivePressureVentilation

NPPV4整理課件無創(chuàng)通氣的概念什么是無創(chuàng)通氣〔Non-invasiveVentilation，NIV〕？除氣管插管、氣管切開以外的、無創(chuàng)傷的機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣由來已久人工呼吸急救氣囊面罩麻醉BiPAP?呼吸機(jī)5整理課件BiPAP?是什么意思?雙水平氣道內(nèi)正壓〔Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP〕：吸氣相正壓〔InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP〕呼氣末正壓〔ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP〕每一次吸氣相提供一個(gè)較高水平的正壓，即IPAP；每一次呼氣相提供一個(gè)較低水平正壓，即EPAP。6整理課件BiPAP?有什么臨床意義?IPAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP7整理課件BiPAP?呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式8整理課件什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人9整理課件什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣10整理課件什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，那么呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)那么為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人11整理課件什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl壓力控制模式病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP?Synchrony有該模式12整理課件什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人翻開氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人13整理課件無創(chuàng)正壓通氣的概念無創(chuàng)正壓通氣〔Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV/NPPV〕：以鼻罩或面罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來改善肺泡通氣目前使用的機(jī)械通氣根本均是正壓通氣14整理課件無創(chuàng)負(fù)壓通氣的概念無創(chuàng)負(fù)壓通氣〔Non-invasiveNegativePressureVentilation，NINPV〕：體外連接能產(chǎn)生負(fù)壓的裝置，以負(fù)壓來引起胸廓的運(yùn)動(dòng)，模擬正常生理的呼吸方式僅少量用于神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎15整理課件16整理課件正壓通氣壓差氣流容量變化氣流胸廓容量改變壓差負(fù)壓通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣17整理課件臨床益處鼻竇炎肺炎局部直接損傷提高病人舒適度維持氣道防御、講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性減少鎮(zhèn)靜藥物用量氣囊壓迫、潰瘍出血等避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥無創(chuàng)通氣帶給臨床的益處18整理課件NIV的生理效應(yīng)呼吸肌肉疲勞恢復(fù)恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度改善肺順應(yīng)性提高病人自主呼吸能力NPPV的生理效應(yīng)19整理課件

提高生活質(zhì)量

改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量

糾正血?dú)猱惓?/p>

降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面

NPPV的臨床效果20整理課件無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？————————————————————————有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣————————————————————————建立機(jī)械通氣復(fù)雜簡(jiǎn)單病人界面人工氣道鼻〔面〕罩人工氣道并發(fā)癥：有無出血````感染````氣管壞死````喉頭水腫````氣壓傷可發(fā)生無呼吸肌肉萎縮可發(fā)生無呼吸機(jī)依賴可發(fā)生無撤機(jī)復(fù)雜簡(jiǎn)單護(hù)理工作量很大較小帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用昂貴經(jīng)濟(jì)—————————————————————————21整理課件無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？主要區(qū)別在于連接方式不同無創(chuàng)通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實(shí)質(zhì)上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機(jī)通過管路與病人的肺形成相對(duì)密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路22整理課件無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)充而不是相互代替23整理課件應(yīng)用NPPV的適應(yīng)證急性呼吸衰竭COPD急性發(fā)作穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留術(shù)后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暫停/低通氣呼吸康復(fù)治療胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞NPPV進(jìn)行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致呼吸衰竭輔助脫機(jī)〔拔管后序貫治療〕或拔管失敗24整理課件無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥〔續(xù)〕拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸紊亂綜合癥各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全長(zhǎng)期家庭通氣25整理課件絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞無創(chuàng)通氣不能用于哪些病人？

無創(chuàng)通氣的禁忌癥26整理課件未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫嚴(yán)重肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大咯血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔無創(chuàng)通氣的禁忌癥〔補(bǔ)充〕27整理課件NPPV

急診科

ICU普通病房〔呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科〕圍手術(shù)期〔外科、麻醉〕家庭、社區(qū)康復(fù)治療無創(chuàng)通氣的適用場(chǎng)合28整理課件無創(chuàng)通氣有什么副作用？

無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥病人幽閉癥：緊張鼻/面罩材料過敏面部壓迫傷結(jié)膜炎口鼻枯燥胃脹氣29整理課件無創(chuàng)通氣的成功因素早期介入耐心訓(xùn)練病人仔細(xì)觀察，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置及時(shí)處置并發(fā)癥必要時(shí)使用濕化器全面的培訓(xùn)方案30整理課件NPPV的工作程序適宜監(jiān)護(hù)條件病人取坐位或臥位(頭高30度以上，上呼吸道通暢)選擇適宜連接器(面罩、鼻罩或接口器)選擇呼吸機(jī)開動(dòng)和連接呼吸機(jī)佩帶(鼓勵(lì)病人扶持罩，防止固定帶張力過高)31整理課件怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得好？

無創(chuàng)通氣的成功指征病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上機(jī)1-2小時(shí)后，PaCO2改善

32整理課件怎樣判斷病人無創(chuàng)通氣做得不好？

無創(chuàng)通氣的失敗指征

肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行去除分泌物沒有適宜的鼻面罩血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化進(jìn)行性高碳酸血癥33整理課件什么樣的病人可以撤離無創(chuàng)通氣？患者舒適原發(fā)病得到控制臨床穩(wěn)定>6小時(shí)1.逐漸撤機(jī)：延長(zhǎng)間隔時(shí)間，降低氧濃度，降低壓力支持PS2.馬上撤機(jī)：?jiǎn)渭兾?4整理課件進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作正確選擇有應(yīng)用無創(chuàng)通氣指征的病人盡可能了解病人的具體病情對(duì)即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計(jì)把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除上機(jī)演示選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人35整理課件BiPAP?Vision?唯一能用于ICU的無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)最大持續(xù)壓力40cmH2O，最大持續(xù)流速240LPM，最大漏氣補(bǔ)償60LPM控氧模塊，氧濃度精確可調(diào)近心端壓力監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)液晶顯示屏幕顯示壓力、流速和容量波形完善的病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)完善的報(bào)警內(nèi)容免費(fèi)升級(jí)36整理課件BiPAP?Vision?大屏幕液晶顯示提供詳細(xì)的臨床資料當(dāng)前使用的通氣模式參數(shù)設(shè)置及實(shí)際監(jiān)測(cè)值實(shí)時(shí)壓力、流速、容量曲線：如為機(jī)控呼吸，那么容量曲線上有箭頭指示，且呼吸頻率值不斷閃爍實(shí)時(shí)病人監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸頻率、呼出潮氣量、分鐘通氣量、氣道峰壓、吸氣時(shí)間/總呼吸時(shí)間、病人漏氣量、病人自主觸發(fā)比率37整理課件報(bào)警內(nèi)容報(bào)警設(shè)置及記錄：高壓、低壓、低壓延遲、窒息時(shí)間、低分鐘通氣量、高呼吸頻率、低呼吸頻率、管道脫落、近心端壓力監(jiān)測(cè)管脫落黃眼睛亮與紅扳手亮是什么問題？黃眼睛亮：為中低級(jí)報(bào)警，不影響呼吸機(jī)正常工作。如：報(bào)警電池電壓過低；時(shí)鐘錯(cuò)誤；面板按鍵被長(zhǎng)時(shí)間按住；報(bào)警蜂鳴器斷開；鼓風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)速過高等紅扳手亮：呼吸機(jī)停止工作。一般為電源連接有問題，需檢查電源38整理課件BiPAP?S/T30監(jiān)測(cè)內(nèi)容IPAP：吸氣相該燈亮模式：選擇某個(gè)模式，該模式前的燈亮EPAP：呼氣相該燈亮BPM：機(jī)控呼吸時(shí)該燈亮，即T模式啟動(dòng)IPAP%是什么意思？一般調(diào)多少？是吸氣相占整個(gè)呼吸周期的百分比，即吸呼比，一般調(diào)節(jié)到30%-40%模式中的IPAP和EPAP是什么意思？當(dāng)旋鈕旋到IPAP或EPAP時(shí)，即為CPAP模式，而參數(shù)只能在IPAP或EPAP上調(diào)節(jié)，另一個(gè)壓力就不再起作用39整理課件選擇最適宜病人的鼻/面罩類型：鼻罩：神志清楚、配合好面罩：神志模糊、不配合、易張口呼吸材料：如有皮膚刺激，可先用熱肥皂水清洗如仍存在刺激，換用其它材質(zhì)的鼻/面罩40整理課件鼻/面罩的管理漏氣過多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整咽部刺激/枯燥普通恒溫濕化器加溫濕化器用生理鹽水做鼻部噴霧皮膚刺激/損傷調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用41整理課件頭帶、頭帽屢次性頭帶藍(lán)帽八角頭帶一次性頭帶42整理課件迷你型〔鼻尖式〕硅膠鼻罩Simplicity

體積最小重量最輕不壓迫鼻梁無漏氣刺激眼睛無型號(hào)之分優(yōu)質(zhì)硅膠自帶漏氣口，無需另接漏氣接頭43整理課件選擇鼻〔面〕罩的重要性直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否進(jìn)行無創(chuàng)通氣前選擇最適宜病人的鼻/面罩〔大小、種類、材料〕進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻/面罩的大小、種類、材料松緊度使用時(shí)間44整理課件漏氣接頭使用本卷須知連接BiPAP?

呼吸機(jī)時(shí)，至少要保證連接一個(gè)漏氣接頭靜音漏氣接頭和PEV閥均有連接方向，千萬不能反接使用前要向醫(yī)生和病人解釋漏氣接頭的作用，囑咐在使用中千萬不要堵住漏氣接頭的漏氣方向朝向外面，千萬不要對(duì)著病人身體45整理課件漏氣接頭一次性漏氣接頭WhisperSwivelII靜音漏氣接頭PEV平臺(tái)漏氣閥46整理課件濕化器H2HC10047整理課件呼吸困難病癥加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP?呼吸機(jī)臨床使用中的常見問題48整理課件病人幽閉癥——控制緊張情緒病人教育——參看呼吸機(jī)連接前準(zhǔn)備工作解釋無創(chuàng)通氣的概念、其他選擇余地以