輸血錯誤原因分析

輸血錯誤原因分析

據(jù)報道，世界住院患者的死亡率為3.7%，美國為16.6%，英國為10%。包括輸血、藥物注射、外科手術、診斷過程、實驗室誤檢等,而與輸血有關的醫(yī)療事故引起的后果最嚴重,輸血事故中最常見的原因是:責任心不強導致的血液錯誤輸給患者,其次是血液本身存在的特殊問題及技術性問題。下面就臨床輸血錯誤原因進行探討。1責任是必要的主要體現(xiàn)在責任心不強,上班不用心,精力不集中,工作不負責任,不按標準操作規(guī)程操作等。它是導致臨床輸血事故的主要原因。1.1不做型鋼檢測(1)臨床醫(yī)生在填寫輸血申請時,受血者姓名、性別、年齡、病案號、病區(qū)、床號填錯,導致張冠李戴,產(chǎn)生嚴重后果;(2)不做血型檢測,單憑印象和記憶填寫血型;或聽信患者的自訴填寫血型,造成血型錯誤;(3)血液成分、輸血劑量填寫錯誤。1.2輸血前病人檢查(1)抽血液標本時,不認真核對患者的姓名、性別、年齡、科別、床號,糊里糊涂抽血,導致受血者和受血者標本不一致;(2)血庫(站)取血時,不進行反復檢查、核對,不觀察血液的外觀是否正常、紅細胞和血漿分界是否清楚,紅細胞和血漿顏色是否正常,有無凝塊、汽泡、絮狀物等;(3)輸血前沒有進行床旁“三查八對”,三查:查血液和血袋的有效期、血液的外觀及外包裝、輸血器材是否合格;八對:核對患者的姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型、配血結果;獻血者條碼號、性別、血型、血液品種、血量、采血日期、有效期和失效日期。對神志清醒的病人沒有進行唱名核對,對神志不清的病人和兒童沒有詢問其最親密的家屬證實;(4)輸血中沒有做到“先慢后快、仔細觀察”;(5)輸血后沒有做到“嚴密觀察、密切觀注”,未及時發(fā)現(xiàn)輸血反應,沒有及時救治。1.3配血、血樣的操作(1)在血型檢測和交叉配血時,標本拿錯,或離心后試管拿錯,造成血型和配血結果錯誤;(2)工作精力不集中,填寫結果時因筆誤而造成結果錯誤;(3)把“抗-A血清”誤以為A型血清,“抗-B血清”誤以為B型血清,使血型結果判定錯誤;(4)交叉配血用的滴管、試管等交叉混用,各種配血器皿、器材不清潔、不干燥;(5)標準血清未用時不及時放冰箱,導致細菌生長、變質;(6)觀察結果時只用肉眼觀察,不用顯微鏡觀察;(7)冬季把冷凝集誤認為真凝集;(8)不按標準操作規(guī)程操作,血型鑒定時只做正定型,不做反定型;只做ABO血型鑒定,不做Rh血型鑒定;交叉配血時只用鹽水相配血,不用非鹽水相配血;(9)一個血標本多次配血;(10)交叉配血后不進行反復檢查、核對,就發(fā)出配血報告單和發(fā)放血液。1.4止血和出血的一般錯誤發(fā)血前沒有對血液和血袋進行反復檢查和核對,導致不合格的血液發(fā)出;或發(fā)錯血型,發(fā)錯血液品種等。2一般和特殊原因2.1凝塊的消失克服方法:37℃孵育或水浴5~10min,取出后立即用顯微鏡觀察,凝塊消失者是冷凝集,不消失者是真凝集。有冷凝集素輸血時應先將血液預熱后再輸注。2.2如果紅細胞因金錢異常而形成交叉血液，則錢的假出血和非出血視為錯誤造成假凝集的原因是受血者或獻血者血中球蛋白增高,使紅細胞易于靠近而形成。常見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、慢性腫瘤等。2.3在血型識別過程中，只檢測abo和rh的血型，其余20多個血型系統(tǒng)未作鑒定,及血型亞型的存在,因此,血中有不規(guī)則抗體存在,導致交叉配血結果不錯誤。2.4如果血清中存在免疫抗體或自身抗體，將影響交叉血液的結果3技術原因3.1如果在血液中同時發(fā)生溶血，則會被混淆的溶血是因為血液先凝集后在血清補體作用下形成的,是血液不配合的表現(xiàn)。克服方法:先將血清56℃滅活補體后,再作交叉配血試驗。3.2在交叉血液中，紅細胞懸液過濃或過輕，導致假陰性結果3.3在交叉血液中，如果生理鹽水含量過高，血清血漿稀釋，導致假陰性結果3.4在血液供應過程中，離心速度過低或過高，導致假陰性和假陰性結果3.5當重懸液增加或剩余液多余時，可能會產(chǎn)生假陽性結果3.6用前，如果密胺試劑沒有恢復到室溫，則會出現(xiàn)錯誤的結果3.7如果患者血液中富含維生素，則血液中的胺濃度沒有增加，導致血液中的錯誤配置3.8在血液中形成胺反應的過程中，不同試劑的比例是不恰當?shù)模栽黾友寤蚣t色血胞的量后,LISS、聚凝胺、重懸液的量沒有相應增加,使靈敏度降低導致配血錯誤。3.9嚴格按照標準操作規(guī)程操作為了臨床輸血安全,工作人員要有扎實的專業(yè)理論知識和熟練的操作技術,加強工