重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)和管理

重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)和管理1精選ppt20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要開(kāi)展抗生素應(yīng)用、輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)、麻醉技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持、體外循環(huán)免疫調(diào)控

----?克氏外科學(xué)?2精選ppt危重病醫(yī)學(xué)的概念危重病醫(yī)學(xué)〔criticalcaremedicine，CCM〕----危重病醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)----傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科----危重病醫(yī)學(xué)與生命支持技術(shù)危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)在醫(yī)院中的地位----“特種部隊(duì)〞3精選ppt危重病醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史第一次世界大戰(zhàn)----集中護(hù)理病房〔南丁格爾〕第二次世界大戰(zhàn)----休克治療室〔shockunit〕20世紀(jì)50年代----脊髓灰質(zhì)炎與呼吸機(jī)〔丹麥〕1958年----世界上第一個(gè)ICU在美國(guó)Baltimore成立1970年----危重病醫(yī)學(xué)會(huì)〔SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM〕成立〔美國(guó)〕1982年----歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)〔ESICM〕成立4精選ppt危重病醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史20世紀(jì)70年代----“三衰病房〞〔中國(guó)〕20世紀(jì)80年代----ICU在中國(guó)出現(xiàn)1995年----中國(guó)臺(tái)灣省危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立1996年----中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立2001年9月1日----廣東省危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立2003年7月7日----廣東省ICU建設(shè)和管理工作會(huì)議召開(kāi)2004年4月19日----?廣東省重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)?頒發(fā)〔粵衛(wèi)【2004】95號(hào)文件〕5精選ppt危重病醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別兩個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，分屬不同的醫(yī)學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)的精髓是連續(xù)監(jiān)護(hù)下的治療，要求做到快速、準(zhǔn)確、精細(xì)、全面，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全院，側(cè)重于院內(nèi)搶救。急診主要負(fù)責(zé)院前急救，其業(yè)務(wù)核心是“快〞，是短時(shí)間、相對(duì)簡(jiǎn)單的醫(yī)療行為，有“病人的收發(fā)室〞之稱6精選ppt危重病醫(yī)學(xué)與呼吸病學(xué)的關(guān)系呼吸病學(xué)是危重病醫(yī)學(xué)的主要根底之一危重病患者大局部存在呼吸問(wèn)題呼吸是復(fù)蘇技術(shù)的關(guān)鍵之一呼吸支持技術(shù)是ICU的核心技術(shù)之一呼吸生理學(xué)是呼吸機(jī)應(yīng)用的根底之一RICU是現(xiàn)代ICU的重要前驅(qū)之一呼吸治療師是現(xiàn)代ICU的重要技術(shù)骨干7精選pptICU的主要技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)感染控制技術(shù)血液凈化技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)8精選ppt各種搶救技術(shù)在ICU中的應(yīng)用9精選ppt呼吸治療技術(shù)在ICU中的應(yīng)用氣道管理技術(shù)纖支鏡技術(shù)氣道解痙技術(shù)胸腔穿刺與引流技術(shù)咯血控制技術(shù)感染控制技術(shù)10精選ppt危重病醫(yī)學(xué)科〔ICU〕ICU〔intensivecareunit〕----危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地----ICU的中文名稱？----ICU與重病房的區(qū)別ICU？-----ISeeYou！ICU的特性----治療性、監(jiān)測(cè)性、科研性11精選pptICU的作用醫(yī)院整體實(shí)力的集中表達(dá)、醫(yī)療水平的“晴雨表〞為病人提供最大限度的生命保障提高醫(yī)院設(shè)備的使用率、增加經(jīng)濟(jì)收入減輕臨床各科的工作壓力為各科的技術(shù)創(chuàng)新提供有力保障醫(yī)護(hù)人員的重要培訓(xùn)基地醫(yī)院的重要科研基地社會(huì)效益12精選pptICU的規(guī)模BridgemanICU床位計(jì)算方法：

ICU床位=預(yù)期ICU年收治病人〔800〕×平均住ICU天數(shù)〔4.5〕/365天×預(yù)期ICU床位使用率(0.8)500張床位以下綜合醫(yī)院：8～12張綜合ICU床13精選pptICU病房的根本設(shè)置監(jiān)護(hù)病區(qū)位置：特定區(qū)域、醫(yī)療流向規(guī)模與功能分區(qū)：總床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)的2～5%,最正確ICU單元〔6-12床〕病區(qū)與病床空間：開(kāi)放式病床12～16m2單間病房18～25m2輔助用房：不可隨意壓縮14精選pptICU病房的根本設(shè)置“生命島〞設(shè)計(jì)：床頭不靠墻，病床四周可隨時(shí)進(jìn)行各種操作照明系統(tǒng)：方便各種操作、防炫目人性化設(shè)計(jì)：就醫(yī)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境通風(fēng)與溫度、濕度控制系統(tǒng)：空氣凈化、普通空調(diào)周?chē)h(huán)境：安靜、利于采光、通風(fēng)和患者轉(zhuǎn)運(yùn)電、氣應(yīng)急系統(tǒng)：回路設(shè)計(jì)、應(yīng)急保障系統(tǒng)15精選ppt凈化的概念以0.5微米的粉塵微?；蚣?xì)菌菌落數(shù)為指標(biāo)空氣凈化過(guò)濾要求將99.997%的微粒去掉千級(jí)：<35個(gè)微粒/升，或<0.5個(gè)菌落數(shù)〔9cm平皿暴露半小時(shí)培養(yǎng)〕；送風(fēng)次數(shù)>50-70次/時(shí)，送風(fēng)量>50-70倍空間容積萬(wàn)級(jí)：<350個(gè)微粒/升，或<1個(gè)菌落數(shù)〔9cm平皿暴露半小時(shí)培養(yǎng)〕；送風(fēng)次數(shù)>20次/時(shí)，送風(fēng)量>20倍空間容積16精選ppt開(kāi)放式或單間病房？開(kāi)放式病房便于觀察、監(jiān)護(hù)一目了然移動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)方便應(yīng)急處理迅速可能節(jié)約人力私密性差、互相干擾交叉感染單間病房私密性好、互相干擾少交叉感染少便于收治特殊病人不利于觀察可能需增加人手17精選ppt根本醫(yī)療裝備功能架〔帶〕－－配備完善的電、氣和吸引設(shè)施ICU病床－－具備多功能、配備防褥瘡床墊監(jiān)護(hù)設(shè)備－－床旁設(shè)備：心、肺、腦、肝功能監(jiān)測(cè)－－床旁診斷系統(tǒng)：血?dú)?、?jiǎn)易生化、凝血功能、酶學(xué)18精選ppt治療設(shè)備－－功能支持設(shè)備、搶救用具、定量治療設(shè)備院內(nèi)設(shè)備－－影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)、全套生化其他設(shè)備－－纖維支氣管鏡、心電圖機(jī)、超聲診斷儀信息通訊－－必須有超前觀念根本醫(yī)療裝備19精選ppt綜合ICU或?qū)？艻CU？共有前提：必須是ICU〔到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求〕需考慮的因素：醫(yī)院的定位、?？茖?shí)力、病源與ICU利用率危重病醫(yī)學(xué)?？萍虸CU與ICU管理單元20精選ppt50年代的廣東省人民醫(yī)院21精選ppt21世紀(jì)的廣東省人民醫(yī)院22精選ppt廣東省人民醫(yī)院危重病監(jiān)護(hù)中心前身〔內(nèi)科監(jiān)護(hù)室〕23精選ppt內(nèi)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)師辦公室24精選ppt內(nèi)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)師辦公室25精選ppt監(jiān)護(hù)中心醫(yī)療通道與家屬接待室通道26精選pptICU醫(yī)療通道27精選ppt監(jiān)護(hù)中心工作人員通道28精選pptICU“生命島〞式病床設(shè)計(jì)29精選ppt監(jiān)護(hù)中心的床邊洗手盆30精選ppt監(jiān)護(hù)中心床頭間隔區(qū)域31精選ppt功能架上的電、氣連線32精選ppt功能架上的電、氣插口33精選ppt危重病監(jiān)護(hù)中心單間病房34精選pptICU單間病房的配置35精選ppt正在接受治療的患者36精選ppt在“生命島〞式病床進(jìn)行床邊操作37精選ppt功能帶式ICU病床38精選ppt德國(guó)一家ICU的病床配置39精選pptICU的輔助用房根本輔助用房：護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、配藥室、治療室、潔凈室儀器室、更衣室、值班室盥洗室、污物處理室其他輔助用房：示教室、醫(yī)護(hù)休息室家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室40精選ppt監(jiān)護(hù)中心護(hù)士站41精選ppt配藥室與治療室42精選ppt監(jiān)護(hù)中心醫(yī)師辦公室43精選ppt家屬接待室44精選ppt辦公與生活區(qū)域走廊45精選ppt示教室ICU示教室46精選pptICU的主要組成

醫(yī)師和護(hù)士---必須有固定的專業(yè)人員，掌握危重病醫(yī)學(xué)理論；技術(shù)、作風(fēng)過(guò)硬；訓(xùn)練有素；管理有方人員配備----醫(yī)師與床位數(shù)比例1：1以上護(hù)士與床位數(shù)比例2.5：1以上監(jiān)護(hù)和治療手段---設(shè)備：尖端、“武裝到牙齒〞功能：準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、定性、定量技術(shù)要求----快速、準(zhǔn)確、全面、精細(xì)、有效、團(tuán)隊(duì)精神47精選pptICU的病人來(lái)源來(lái)源渠道----院外、院內(nèi)各科ICU與臨床各科的醫(yī)療連接----“綠色通道〞的概念病人種類(lèi)----急性可逆性疾病、高危病人----慢性疾病的急性加重期----急慢性疾病的不可逆惡化----慢性消耗性疾病----其他48精選pptICU的宏觀管理提高全院，首先是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)ICU的認(rèn)識(shí)與支持制訂切實(shí)可行的患者出入室標(biāo)準(zhǔn)ICU的病床利用率：60-70%為宜醫(yī)師工作制度---“全開(kāi)放〞、“半封閉〞、“全封閉〞49精選ppt經(jīng)濟(jì)管理制度---非本錢(qián)核算、全本錢(qián)核算、人員福利醫(yī)護(hù)人員輪科制度人員培訓(xùn)制度---ICU專業(yè)人員、非ICU專業(yè)人員晉升制度---傾斜政策、特殊要求ICU的宏觀管理50精選ppt根本工作管理日常醫(yī)療流程患者進(jìn)出ICU的醫(yī)護(hù)常規(guī)處理各類(lèi)患者的診療常規(guī)特殊治療常規(guī)設(shè)備管理51精選ppt查房與醫(yī)療文書(shū)管理醫(yī)護(hù)合作醫(yī)療信息管理醫(yī)患溝通：封閉式有限探視病情通報(bào)制度根本工作管理52精選ppt對(duì)ICU的誤解危重病醫(yī)學(xué)=急救醫(yī)學(xué)進(jìn)ICU只是作樣子ICU收費(fèi)很高ICU的搶救成功率不高ICU會(huì)與其他科室搶病人ICU的效益差53精選ppt怎樣利用ICU提高ICU的效勞意識(shí)和質(zhì)量正確把握ICU的出入室標(biāo)準(zhǔn)處理好ICU與兄弟科室的關(guān)系危重病人晚送不如早送ICU“面子〞問(wèn)題醫(yī)師對(duì)患者和家屬的誤導(dǎo)ICU不是臨終病房54精選ppt危重病醫(yī)學(xué)的未來(lái)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開(kāi)展趨勢(shì)〔1〕微創(chuàng)醫(yī)學(xué)---保護(hù)器官〔2〕危重病醫(yī)學(xué)---拯救器官〔3〕器官移植醫(yī)學(xué)---更換器官55精選ppt將來(lái)危重病醫(yī)學(xué)的相關(guān)專業(yè)執(zhí)照：〔1〕危重病學(xué)?？漆t(yī)師〔2〕危重病呼吸治療師〔3〕危重病臨床營(yíng)養(yǎng)治療師〔4〕危重病血液凈化治