病例、視網(wǎng)膜以及腦的病變

WINTERTemplate病人病例資料：王某，58歲。2年前勞累后出現(xiàn)頭暈，伴頭脹痛，頭重腳輕感，伴惡心無嘔吐，伴耳鳴，無視物旋轉(zhuǎn)，無一過性黑，休息后癥狀無明顯減輕，遂至醫(yī)院就診。入院診斷：1.高血壓3級；2.混合型高脂血癥；3.2型糖尿病?！炯韧∈贰垦刂撇患?；個人史：有巨大兒生產(chǎn)史，飲食偏咸，油脂較大，否認煙酒嗜好。【查體】血壓130/80mmHg，身高145cm，體重72kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為34。雙膝關(guān)節(jié)腫大，下肢水腫可疑陽性（+/-）。WINTERTemplate高血壓高血壓是人類最常見的疾病之一，廣義而言，體循環(huán)長期不正常的血壓升高稱為高血壓。正常人血壓在不同的生理狀況下可有一定波動范圍。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90WINTERTemplate01高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓增高為主要表現(xiàn)的一種獨立性疾病，可能由于遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人90%以上。目前只能控制，無法根治。繼發(fā)性高血壓：原因明確WINTERTemplate高血壓的發(fā)病機制

1．遺傳因素：患者血清中有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na+/K+－ATP酶活性，鈉鉀泵功能功能降低，細胞內(nèi)Na＋、Ca2＋濃度增加，動脈壁收縮加強，腎上腺素受體密度增加，血管反應(yīng)性加強，這些都有助于血壓升高。2.膳食電解質(zhì)：高鹽、低鉀飲食易患高血壓3．社會心理應(yīng)激：改變體內(nèi)激素平衡，從而影響所有代謝過程。4．腎因素：腎髓質(zhì)間質(zhì)細胞分泌抗高血壓物質(zhì)如前列腺素等失調(diào)，排鈉功能障礙均可能與高血壓發(fā)病有關(guān)。5．神經(jīng)內(nèi)分泌因素：細動脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強是本病發(fā)病的重要神經(jīng)因素。WINTERTemplate視網(wǎng)膜病變高血壓時，視網(wǎng)膜中央動脈常發(fā)生痙攣、硬化。眼底鏡檢查可見血管迂回，色蒼白，反光增張，呈銀絲樣改變。動－靜脈交叉處靜脈受壓。嚴重者視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出，出血等。臨床常通過查眼底而判高血壓分期。滲出期硬化期動脈狹窄血管收縮期在血管收縮期，升高的血壓刺激柔軟和未硬化的視網(wǎng)膜動脈血管，經(jīng)自調(diào)節(jié)作用使其張力增高。視網(wǎng)膜血管愈年輕和富有彈性，這種反應(yīng)愈大。血管收縮期滲出期動脈狹窄硬化期若高血壓持續(xù)一段時間則發(fā)生硬化改變。在臨床上，硬化的血管具有的特征包括：①動脈普遍狹窄；②動靜脈壓陷；③血管壁硬化導(dǎo)致血管壁光反射改變；④血管迂曲；⑤動脈和小動脈分支角度增大。這些改變與年老也有關(guān)。血管收縮期滲出期動脈狹窄硬化期慢性高血壓所見的動脈迂曲：管腔內(nèi)壓力增高，動脈有透明樣變和纖維化，以致動脈長度增加。視網(wǎng)膜動脈在視