消化道腫瘤安全用藥

消化道腫瘤—

安全用藥蘇北人民醫(yī)院陳虹良性瘤約占2%，主要為惡性腫瘤癌占絕大多數(shù)，肉瘤較為少見(jiàn)癌在食管、胃和大腸較為常見(jiàn)，小腸少見(jiàn)消化道常見(jiàn)腫瘤合理化療方案必要的營(yíng)養(yǎng)支持（腸外營(yíng)養(yǎng)支持）消化道腫瘤藥物治療傳統(tǒng)分類法刺激、毒性分類法……..化療藥物分類根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源分烷化劑：氮芥(HN2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)、達(dá)卡巴嗪(DTIC)抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM)植物藥：長(zhǎng)春新堿(VLB)、喜樹(shù)堿(VCR)、長(zhǎng)春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺鉑類：順鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP)1.傳統(tǒng)分類法：根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本）刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來(lái)霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹(shù)堿、卡鉑、順鉑）非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤）2.化療藥物的刺激性毒性分類法：主要給藥方式口服靜脈輸注

輸液目的：補(bǔ)充水電解質(zhì)；輸入藥物、營(yíng)養(yǎng)液、脫水劑

輸液療程：與病種有關(guān)

輸液速度：與藥物性質(zhì)、年齡及心肺功能狀況有關(guān)

藥液性質(zhì):pH值、滲透壓靜脈輸液的評(píng)估---護(hù)士PH值：pH6.0-8.0血管內(nèi)膜刺激小pH＜4.1內(nèi)膜改變明顯pH＞8.0內(nèi)膜粗糙，血栓形成滲透壓：240-340mOsm/L，等滲為285mOsm/L；滲透壓越高，靜脈刺激越大，滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

靜脈輸液的評(píng)估常見(jiàn)腫瘤化療藥物PH值

藥物PH順鉑3.5-6柔紅霉素4.5-6.5表阿霉素3紫衫醇4.4-6.5長(zhǎng)春堿3.5-5格拉司瓊4.7-7.3

常見(jiàn)藥物的PH值環(huán)丙沙星3.3-4.6

氯化鉀5.0萬(wàn)古霉素3.5環(huán)磷酰胺3.0-9.0奧美拉唑10.3-11.3速尿8.5-9.5去甲萬(wàn)古霉素2.8-4.5兩性霉素B7.2-8長(zhǎng)春新堿3.5-5表阿霉素3.0順鉑3.5-6鹽酸多巴酚丁胺3.5VitB62.5-4.0更昔洛韋鈉10.5-11.5氨芐西林鈉8-10甘露醇4.5-6.5-正常血清240-340mOsm/L-等滲溶液240-340mOsm/L-低滲溶液<240mOsm/L-高滲溶液>340mOm/L滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關(guān)系

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) >600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長(zhǎng)春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10