例慢性腎功能不全伴高血壓腎病的病例討論-徐金霞

1例慢性腎功能不全(CKD5期)

伴腎病高血壓的病例討論2013級腎病專業(yè)---徐金霞衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地（安徽省立醫(yī)院）病例討論之一主要內(nèi)容12診療經(jīng)過34討論要點病史簡介病史簡介

基本資料：患者，男，73歲。身高170cm，體重70kg，農(nóng)民。主訴：發(fā)現(xiàn)腎功能異常5年余，胸悶氣促兩日。

現(xiàn)病史：患者5年前出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，當時測血壓達248/170mmHg,于合肥市二院就診發(fā)現(xiàn)腎功能不全，服用金水寶及降壓藥，具體血壓控制情況不詳?；颊咴V5年間一直正規(guī)血液透析治療，2天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶，氣促，夜間不能平臥，遂門診入我院治療，擬“慢性腎功能不全、心功能不全”入我科。病程中，患者無發(fā)熱，大便正常，小便量少，每日約100毫升左右，近期體重無明顯變化。病史簡介

既往史：平素健康狀況一般，既往有高血壓病史10余年，近期降壓方案為：“左旋氨氯地平2.5毫克bid；貝那普利10毫克qd；厄貝沙坦0.15克每日1次”，血壓未正規(guī)監(jiān)測。個人史：吸煙40年。一天兩包家族史：家族無類似疾病。過敏史：無食物、藥物過敏史。初步診斷：1.慢性腎功能不全(CKD5期)、高血壓腎病、腎性貧血

2.高血壓病3.心功能不全II-III

患者住院時間：2013.11.25～2013.12.14（20天）

病史簡介

體格檢查：BP：210/110mmHg.神清、精神尚可。慢性病容、貧血貌。皮膚粘膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟、氣管居中，甲狀腺不大。兩下肺呼吸音低，雙下肺可聞及少許濕性啰音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟、無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：急診生化：BUN22.06mmol/L↑，CREA818.10umol/L↑，AG22.40↑，二氧化碳23.6mmol/L，ALP161.3IU/L↑，K4.36mmol/L、Na142.1mmol/L、CL100.4mmol/L、Ca2.29mmol/L、P1.13mmol/L、ALT24.9IU/L、AST18.1IU/L、、TP77.50g/L、ALB43.3g/L。血常規(guī)：WBC8.78*10~9/L，NEU%75.7%↑，LYM%15.8%↓，RBC2.89*10~12/L↓，HGB83.0g/L↓，HCT0.276L/L↓，PLT18110~9/L治療方案及病程1病程（11.26-11.30）

患者此次因胸悶氣促入院，考慮有心功能不全，結(jié)合患者明確吸煙史，咳嗽、咳痰，考慮與呼吸道感染有關(guān)，繼續(xù)維持性血液透析治療，加強脫水減輕心臟負荷，并加強抗感染治療?；颊呷朐簳r血壓210/110mmHg，平時未監(jiān)測血壓，考慮血壓控制不佳，給予降壓治療。患者體溫正常。胸片：雙肺紋理增多。治療方案抗感染：氯化鈉注射液100ml+注射用磺芐西林鈉4GBidiv(11.26-12.13)降血壓：纈沙坦氨氯地平片1片Q12hpo鹽酸可樂定片150UGTidpo11.25臨時醫(yī)囑氯化鈉注射液50ML+硝酸甘油注射液5MG微泵維持硝苯地平片10MG含服糾正貧血：生血寧片0.5GBidpo重組人促紅素注射液2500IUQodih改善循環(huán)：氯化鈉注射液100ml+疏血通注射液4MLQdiv.gtt治療方案及病程2病程（11.30-12.05）患者感染明確，繼續(xù)予以磺芐西林抗感染治療，并控制血壓、糾正貧血、改善腎臟血供、維持機體電解質(zhì)酸堿平衡等對癥處理，繼續(xù)維持性血液透析，患者咳嗽咳痰、心慌胸悶明顯減輕。患者B超示膽總管擴張，與患者及家屬溝通，建議行MRCP檢查?；颊哂仪氨弁肝龃┐烫幯芰鲂纬伞ｓw溫正常。BP：162/82mmHg，尿量400ml。12.02該患者肺部感染，有咳嗽咳痰的癥狀，深部痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌，藥敏結(jié)果氨芐西林耐藥，目前使用磺芐西林，根據(jù)藥敏應(yīng)給予調(diào)整，但患者癥狀明顯改善，血常規(guī)正常，暫不調(diào)整抗菌藥方案。治療方案