圍手術期患者轉運

圍手術期患者轉運專家共識（2014）

手術患者的圍術期轉運是麻醉管理的重要部分，對患者安全至關重要。必要的監(jiān)測和規(guī)范的交接是安全轉運的關鍵，醫(yī)務人員在其中肩負重任，而且隨著手術量的不斷增加和手術范疇的不斷拓展，醫(yī)務人員的這一壓力日益增加。本專家共識的目的為促進手術室、術后恢復室（Post-anestheticcareunit，PACU）、重癥監(jiān)護病房（Intensivecareunit，ICU）和病房醫(yī)務工作人員間的協(xié)作和交流，增進患者圍術期轉運安全，避免對患者和轉運人員造成傷害。這些包括避免對患者和人員身體的傷害，避免患者心理或精神上受到傷害，避免患者體溫、呼吸和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴重問題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的窒息。

1.圍術期轉運的一般原則患者轉運的安全是醫(yī)務人員的首要職責?；颊咿D運全程應有醫(yī)務人員對患者進行觀察。轉運人員配備應充足。轉運情況穩(wěn)定的患者時轉運人員推薦至少兩人，對于不穩(wěn)定的患者應至少四人[1]。

1.1

針對患者的一般原則

1.1.1轉運前應確認患者的情況適合且能耐受轉運。1.1.2轉運前確認患者所帶醫(yī)療材料設備，如靜脈通道、引流袋、監(jiān)護設備等穩(wěn)妥放置，應方便觀察，避免意外受損。

1.1.3轉運中將患者穩(wěn)妥固定。轉運時應患者頭部在后，入電梯時應頭部向內。在患者頭側的轉運人員負責觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸等指征。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉彎過急，以防意外傷害。

1.1.4注意防護、減輕患者心理和精神上的損害。轉運人員應主動自我介紹，對于清醒患者，應對轉運過程加以必要的說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉運過程中將患者妥善覆蓋，注意保護患者隱私。

1.1.5轉運前后應進行完善交接

1.2

針對設備的注意事項

轉運前注意對轉運設備包括輪椅和推車進行檢查，確認無故障。轉運設備應有必要的設置如圍欄、束縛帶等以防患者掉落。理想的轉運設施應滿足如下條件[2]：A.轉運床可被鎖定或解鎖；

B.有安全束縛帶；

C.床墊不應滑動；

D.邊欄足夠高，能防護患者避免跌落；

E.能夠懸掛液體；

F.有放置氧氣設備和監(jiān)測設備的部分；

G.轉運床應足夠大以容納大體重患者；

H.可以滿足某些需特殊體位轉運患者的需要，例如半臥位；

I.轉運人員接受過使用轉運床的培訓；

J.轉運設施需有專人定期檢查和維護。

2.轉運中的安全問題[3,4]轉運中的安全問題涉及人員、設備和患者三個方面。2.1

人為因素安全并發(fā)癥

轉運中的人為因素主要為核查不嚴格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導致的安全隱患。2.2

設備缺陷安全并發(fā)癥

設備缺陷包括轉運設備準備不充分、檢查不完善和突發(fā)故障。設備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。2.3

患者并發(fā)癥

2.3.1

心血管系統(tǒng)包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。其中應特別注意的是改變體位引起的低血壓。轉運前應盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運患者時應輕柔緩慢，監(jiān)測血壓的改變。

2.3.2呼吸系統(tǒng)低氧血癥是最常見的轉運中并發(fā)癥。舌后墜引起的氣道梗阻和一過性呼吸抑制是最常見的原因。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導管脫落或被意外拔出、氣胸、嗆咳等等。嚴密的觀察和攜帶必要的急救設備很重要。2.3.3神經系統(tǒng)影響轉運安全最常見的神經系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉運設備應有保護圍欄以防患者跌落。

2.3.4

內環(huán)境轉運中最常見也容易被忽視的內環(huán)境問題是低體溫。應注意患者的覆蓋，必要時可使用保溫毯等設備。

2.3.5其他轉運中應關注患者惡心嘔吐的情況。由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術刺激、藥物影響，需轉運患者惡心嘔吐的風險很高。一旦轉運途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導致反流誤吸、窒息等嚴重并發(fā)癥。在轉運患者前應對患者惡心嘔吐風險進行評估。對于高風險者可采取預防措施，包括酌情胃腸減壓、預防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物、轉運時頭偏向一側、轉運時避免過快過猛的動作、準備必要的吸引設備。一旦發(fā)生嘔吐，應立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸。3.手術患者入手術室的轉運3.1

從病房至手術室3.1.1

轉運前準備若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術，轉運前轉運人員應與病房護士或醫(yī)生確認患者信息，交接需帶入手術室的物品。

若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術，轉運前病房醫(yī)生應與麻醉醫(yī)生和手術室人員溝通，對患者的基本情況做一說明。確認做好手術準備。3.1.2

轉運中情況穩(wěn)定的患者由轉運人員帶入手術室。

情況不穩(wěn)定的患者應進行必要的支持，如吸氧和液體治療。3.1.3轉運后交接患者進入術前準備室或手術間，轉運人員和手術室人員確認患者信息。進行必要的監(jiān)測，如心電、無創(chuàng)血壓和血氧飽和度。3.2

從ICU至手術室

3.2.1轉運前準備轉運前ICU醫(yī)生應與麻醉醫(yī)生和手術室人員溝通，對患者的基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做說明。準備轉運所需的便攜式監(jiān)測設備和通氣設備。準備需帶入手術間的物品和藥品。等待手術室做好準備的過程中患者情況有任何變化均應及時通知麻醉醫(yī)師和手術室人員。

3.2.2轉運中根據患者情況進行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。轉運中應有專人對患者進行觀察、監(jiān)測和支持。特別是對有氣管插管和需要機械通氣的患者，需有專人負責患者的呼吸管理。

3.2.3轉運后交接ICU醫(yī)師將患者轉運至手術室入口處交接給手術室人員或直接將患者轉運入手術室。轉運后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接。

3.3從其他場所至手術室

對于從院內和院外其他場所直接轉入手術室的患者，轉運前負責醫(yī)師均應與麻醉醫(yī)生和手術室人員溝通，對患者的必要情況做說明。轉運中應根據患者情況進行必要的監(jiān)測和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉運至手術室后應與手術室人員做患者信息和病情的交接。4.手術患者出手術室的轉運基本原則：患者出手術室的轉運應由具備資質的麻醉工作人員和手術醫(yī)師共同完成。轉運時麻醉工作人員應在患者頭側，以便嚴密觀察患者，及時發(fā)現呼吸、意識、嘔吐等意外情況。應攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準備。對情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應使用便攜式監(jiān)測設備進行生命體征的監(jiān)測。4.1

手術患者入PACU的轉運

4.1.1轉運前準備手術室人員告知PACU人員必要的患者信息和預計到達時間。根據各醫(yī)院PACU設置的不同，患者可為拔管后轉運，也可為帶管轉運，根據患者情況準備便攜監(jiān)測設備和通氣設備，如便攜式呼吸機和呼吸囊、氧氣。

4.1.2

轉運中根據患者情況進行監(jiān)測和必要的呼吸支持。

4.1.3轉運后交接轉運入PACU后麻醉醫(yī)師應與PACU人員交接患者。交接內容包括：患者手術信息、麻醉信息、術中特殊情況、入PACU時情況、可能出現的問題和防治方法等。4.2

手術患者入ICU的轉運

4.2.1轉運前準備手術室人員告知ICU人員必要的患者信息，包括所行手術、血流動力學、管路和液體治療、通氣和其他關鍵信息。告知預計到達的時間。準備便攜監(jiān)測設備和通氣設備。組織轉運小組，明確分工。

4.2.2

轉運中進行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。監(jiān)測包括心率和血氧飽和度，必要時監(jiān)測心電和血壓。呼吸支持可使用便攜式呼吸機或呼吸囊手控通氣，注意供氧。轉運中應有專人對患者進行觀察、監(jiān)測和支持。對于危重患