膽囊切除胰十二指腸切除術(shù)后護(hù)理

wenyi胰十二指腸切除術(shù)后的護(hù)理定義胰十二指腸切除術(shù)也稱Whipple術(shù)是治療胰腺和壺腹周圍惡性腫瘤（如胰頭癌、壺腹部周圍Ca、膽總管下段Ca等)的主要方法。是目前腹部手術(shù)外科最復(fù)雜手術(shù)之一，切除范圍包括胰頭部、十二指腸、空腸、胃竇部、膽總管等，對(duì)病人侵襲面廣，損傷大，操作復(fù)雜，易發(fā)生多種并發(fā)癥及死亡病率高。胰、十二指腸切除術(shù)的切除范圍包括膽囊、膽總管下端、胰頭、胃遠(yuǎn)端、全部十二指腸和空腸上段，以及這些臟器附近的淋巴結(jié)、脂肪，然后在胰腺、膽管、胃與空腸之間進(jìn)行吻合，重建消化道。胰十二指腸切除手術(shù)方式一、適應(yīng)癥二、禁忌證胰十二指腸切除①壺腹周圍癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移。②全身情況差，心、肺、肝、腎等重要臟器功能差、估計(jì)不能耐受重大手術(shù)者。①壺腹周圍癌；②嚴(yán)重的胰頭或十二指腸損傷；③慢性鈣化性胰腺炎伴頑固性疼痛難以止痛者；④胰頭部慢炎癥高度懷疑惡性腫瘤者；⑤無(wú)法局部切除的壺腹周圍良性腫瘤。二、胰十二指腸切除手術(shù)方式

*

胰十二指腸切除術(shù)是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的腹部手術(shù)，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。胰十二指腸切除手術(shù)方式探查臟器切除消化道重建手術(shù)包括3個(gè)主要步驟胰十二指腸切除術(shù)消化系統(tǒng)概觀捆綁式吻合法將空腸斷端翻起3cm并破壞其粘膜；套入胰腺斷端，行空腸粘膜和胰腺被膜的單層縫合；翻轉(zhuǎn)空腸后，在距離空腸切緣1cm處，以2－0Vicryl縫線環(huán)繞結(jié)扎吻合口重建術(shù)后護(hù)理包括1、一般護(hù)理2、心理護(hù)理3、各種引流管的護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5、營(yíng)養(yǎng)支持一般常規(guī)護(hù)理手術(shù)交接：將病人安置在重癥監(jiān)護(hù)室，減少陪護(hù)。與麻醉師和手術(shù)護(hù)士詳細(xì)交接，了解麻醉情況，術(shù)中出血情況，補(bǔ)液量，病人身上管道多，交接時(shí)注意妥善保管好各引流管，避免牽拉，并標(biāo)示各管道的名稱、置管深度等。術(shù)后根據(jù)麻醉和術(shù)式采取適宜的體位。一般采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸窒息。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每15min一次，病情穩(wěn)定后每1～2h一次，密切觀察患者的精神狀態(tài)、神志、血壓、心率的變化，根據(jù)CVP調(diào)整輸液量及速度，詳細(xì)記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，防止休克發(fā)生，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化?；顒?dòng)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動(dòng)體位不愿移動(dòng)，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵(lì)其適當(dāng)?shù)淖鏊闹粍?dòng)活動(dòng)，同時(shí)協(xié)助病人間歇翻身，被動(dòng)按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發(fā)生；鼓勵(lì)患者深呼吸，適當(dāng)咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發(fā)生。心理護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護(hù)理帶來(lái)困難，應(yīng)關(guān)心體貼患者，向患者及其家屬講明手術(shù)治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強(qiáng)自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來(lái)的不適，配合術(shù)后各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的施行。膽腸引流管的護(hù)理膽腸吻合口通常在胰腸吻合口下方月10cm，膽汁也可予沿胰管支撐引流管外壁引流至空腸遠(yuǎn)端，可降低胰腸和膽腸吻合口附近的腸腔內(nèi)壓，起到防止吻合口漏的作用。膽腸引流管通常置于膽腸吻合口旁，是觀察有無(wú)膽瘺的重要窗口，但易發(fā)生堵塞，若引流不暢，可用生理鹽水低壓沖洗引流管，沖洗壓力不宜太大，并予禁食、半臥位。胰管支撐引流管、胰腸引流管的護(hù)理胰管支撐引流管是預(yù)防胰瘺的重要環(huán)節(jié)，保持通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量，一般引流出胰液外觀是無(wú)色透明，術(shù)后24h引流量約30～50ml，禁食期間引流量約100～400ml/d，進(jìn)食后引流量可達(dá)300～800ml/d若術(shù)后1-2周左右突然引流出較多淡黃色液體，病人自覺(jué)無(wú)腹痛、腹脹等，可考慮支撐管脫落滑至空腸，B超示無(wú)腹腔積液，可考慮拔除胰管。胰腸引流管通常置于胰腸吻合口旁，是觀察有無(wú)胰瘺和胰腸吻合口出血的重要窗口。腹腔引流管的護(hù)理密切觀察腹腔引流液的性質(zhì)、顏色、量，一般術(shù)后可有少量的血性液體流出，若腹腔引流鮮血100ml/h，持續(xù)4h以上，結(jié)合血壓、脈搏，可考慮有活動(dòng)性出血。細(xì)心觀察及其重要。術(shù)后各項(xiàng)操作（換藥、更換引流袋）都必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)作引流液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，合理選擇敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染空腸造瘺管的護(hù)理空腸造瘺起內(nèi)減壓的作用，有利于減低吻合口的張力，防止吻合口瘺的發(fā)生，且可作為術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑。一般術(shù)后第5～7天腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可予生