抗病毒藥與抗真菌藥

抗病毒藥與抗真菌藥1整理課件第一節(jié)抗病毒藥病毒是一類比細菌還小得多的結(jié)構(gòu)最簡單的微生物，寄生于宿主細胞內(nèi)，依賴宿主細胞的代謝系統(tǒng)進行增殖復(fù)制。病毒可分為DNA病毒和RNA病毒，在RNA病毒中，有一組病毒可經(jīng)病毒本身含有的逆轉(zhuǎn)錄酶轉(zhuǎn)錄成互補的單股DNA，再轉(zhuǎn)為雙股DNA，環(huán)化后整合入細胞染色體，隨細胞分裂傳遞給子細胞，即逆轉(zhuǎn)錄病毒，如人類免疫缺陷病毒〔HIV〕。2整理課件常用抗病毒藥可分為四類：〔一〕抗皰疹病毒藥1.阿昔洛韋〔無環(huán)鳥苷〕：抗皰疹病毒作用強，用于單純皰疹病毒〔HSV〕所致的各種感染，用于初發(fā)或復(fù)發(fā)性皮膚、粘膜、外生殖器感染及免疫缺陷者發(fā)生的HSV感染。是治療HSV腦炎的首選藥物?？诜⑽袈屙f幾乎無毒，靜注時1%病人會發(fā)生腦病，高劑量靜注可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)障礙。3整理課件2.碘苷：阻礙DNA合成，對DNA病毒有效，對人的毒性大，只局部用于眼、皮膚的皰疹病毒、牛痘病毒感染。用藥局部可有刺激病癥及損傷?！捕晨鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥1.齊多夫定〔AZT〕：是美國批準用于HIV感染的第一個藥物。對HIV病毒、哺乳類和鳥類的其它逆轉(zhuǎn)錄病毒均有抑制作用?？捎糜谥委烪IV感染的不同病期的患者，改善病人的臨床病癥，使病毒轉(zhuǎn)陰，生存期延長。AZT+3TC+蛋白酶抑制劑混合療法，可大大提高療效，延緩耐藥性的產(chǎn)生，減輕毒副作用。常見不良反響是頭痛、惡心、嘔吐，嚴重出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反響及骨髓抑制。4整理課件2.拉米夫定〔3TC〕：是核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。對AZT產(chǎn)生耐藥的HIV病毒有效，細胞毒性低于AZT?！踩矵IV蛋白酶抑制劑沙喹納韋：抑制HIV蛋白酶作用選擇性高，可單用也可與其它藥物合用，對AZT耐藥者也有活性。5整理課件〔四〕其它抗病毒藥1.利巴韋林〔病毒唑〕：具有廣譜抗病毒活性，對DNA和RNA病毒均有抑制作用?？捎糜诜乐渭住⒁伊鞲胁《?，單純皰疹病毒性口腔炎及小兒腺病毒性肺炎。2.金剛烷胺：特異性抑制流感病毒，用于甲型流感的預(yù)防。3.干擾素：具有廣泛的抗病毒作用，可用于治療流感、皰疹性角膜炎、病毒性肝炎及癌癥。劑量大可致發(fā)熱，粒細胞減少，血小板減少。6整理課件第二節(jié)抗真菌藥7整理課件各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌真菌所致疾病與常用藥物灰黃霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑兩性霉素咪唑類三唑類淺部真菌病頭癬體癬指甲癬深部真菌病腦膜炎肺炎心內(nèi)膜炎 8整理課件灰黃霉素(griseofulvin)作用機制滲入皮膚角質(zhì)層與角蛋白結(jié)合，干擾真菌核酸合成，阻止癬菌繼續(xù)侵入，對各類癬菌有抑制作用給藥途徑口服有效，外用無效不良反響多、輕，與青霉素局部交叉過敏為肝藥酶誘導(dǎo)劑，減弱香豆素作用一、抗生素類抗真菌藥9整理課件兩性霉素B(amphotericinB)藥理作用多烯類，對深部真菌有強大抑制作用首選治療深部真菌感染作用機制選擇性與真菌細胞膜麥角固醇結(jié)合，使通透性增加而死亡。高濃度殺菌。對細菌無效，對哺乳動物有毒性。臨床應(yīng)用口服用于腸道真菌感染注射用于全身真菌感染10整理課件不良反響毒性較大 ①急性毒性反響 ②腎損害 ③血液系統(tǒng)毒性反響 ④心血管系統(tǒng)毒性反響11整理課件防治措施①先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時給皮質(zhì)激素②補鉀③定期監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖④肝腎功能不良者慎用新劑型兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體兩性霉素B脂質(zhì)分散體兩性霉素B脂質(zhì)體12整理課件制霉菌素(nystatin)作用機制 多烯類，作用及機制同兩性霉素B 對各類真菌均有抑制作用 對陰道滴蟲有抑制作用不良反響 毒性較兩性霉素B更大，不能注射。臨床用途 口服或局部給藥 口服用于胃腸真菌病 局部用于皮膚、口腔、陰道真菌病及 陰道霉菌病13整理課件①咪唑類(imdazole)克霉唑(clotrimazole)咪康唑(miconazole)酮康唑(ketoconazole)②三唑類(triazole)氟康唑(fluconazole)伊曲康唑(itraconazole)二、唑類抗真菌藥14整理課件作用機制抑制真菌P450酶，抑制真菌細胞膜麥角固醇合成，使通透性增加臨床應(yīng)用淺部—克霉唑、咪康唑、酮康唑深部—氟康唑淺部、深部—伊曲康唑15整理課件特比萘芬(terbinafine)作用機制 選擇性抑制真菌膜的角鯊烯環(huán)化酶， 抑制麥角固醇合成 癬菌—殺菌作用念珠菌—抑菌臨床應(yīng)用 主要用于淺部真菌病三、丙烯胺類抗真