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CPR2021國際新指南的

整體流程與修改要點(diǎn)1精選ppt生存鏈〔舊版〕

(ChainofSurvival)早期識別和呼救

早期CPR早期除顫早期高級生命支持2精選ppt生存鏈〔新版〕

(ChainofSurvival)立即確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng)EMS盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)先做胸部按壓進(jìn)行快速除顫有效的高級生命支持完整的心臟驟停后處理

3精選pptBLS流程〔舊版〕

判斷反響啟動(dòng)EMS取AED開放氣道檢查呼吸無呼吸2次人工呼吸檢查脈搏脈搏存在每5-6秒一次呼吸，每2分鐘檢查脈搏無脈搏胸外按壓，100次/min，按壓:呼吸為30:2，5個(gè)循環(huán)檢查循環(huán)、呼吸AED/除顫器到達(dá)檢查心律,是否除顫電擊1次,即5個(gè)循環(huán)CPR立即5周期CPR,每5周期檢查心律可以不可以自主循環(huán)恢復(fù)復(fù)蘇后體位4精選ppt新指南BLS局部5精選ppt修改要點(diǎn)〔新指南〕1.應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者於患者「沒有應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸(亦即僅有喘息)」時(shí)開始CPR。而無需檢查脈搏。即使對醫(yī)務(wù)人員亦不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏〔控制在10秒內(nèi)〕。理由：緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在。特別是脈搏細(xì)弱時(shí)。6精選ppt原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。2.BLS步驟的A-B-C改變?yōu)镃-A-B。7精選ppt修改要點(diǎn)〔新指南〕3.刪除“查看、聽和感覺是否有呼吸〞步驟。在提供30次按壓后，單人施救者應(yīng)直接翻開患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR應(yīng)于成人無反響且沒有呼吸或無正常呼吸時(shí)執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時(shí)即已短暫檢查呼吸狀態(tài)。8精選ppt修改要點(diǎn)〔新指南〕4.胸部按壓速率：由每分鐘大約100次更改為每分鐘至少100次。理由：CPR期間每分鐘實(shí)施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自發(fā)性循環(huán)(ROSC)以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素。較多按壓次數(shù)會(huì)提高存活率，而較少按壓次數(shù)那么會(huì)降低存活率。另外，盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要。9精選ppt修改要點(diǎn)〔新指南〕5.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5公分更改為至少5公分。對兒童及嬰兒那么至少胸部前后徑尺寸的1?3，分別約5公分和4公分。理由：按壓主要是通過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少5公分深度吋較按壓4公分吋更為有效。10精選ppt修改要點(diǎn)〔新指南〕6.強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，做到于胸部中央「用力按壓+快速按壓」。理由：徒手CPR(單純按壓)對于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來說比較簡單，其更愿意實(shí)施，也更容易由醫(yī)務(wù)人員透過指導(dǎo)進(jìn)行。當(dāng)然對醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按壓+通氣。11精選ppt修改要點(diǎn)〔新指南〕7.強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇的重要性。理由：BLS流程傳統(tǒng)上會(huì)以步驟的形式呈現(xiàn)，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進(jìn)行各項(xiàng)行動(dòng)。如果有多名施救者在場，那么可通過合理分工，同時(shí)進(jìn)行搶救。12精選ppt修改要點(diǎn)〔新指南〕8.兒童和嬰兒使用AED:新指南建議在無法取得手動(dòng)除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時(shí)，可以使用普通AED。理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及平安除顫的上限均不明確，但大于4焦耳/公斤(最大9焦耳/公斤)的劑量可有效為兒童和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷男盒呐K除顫，而不會(huì)有顯著的負(fù)面影響。13精選ppt修改要點(diǎn)〔新指南〕9.除顫電極的放置位置：前方〔右胸前方，鎖骨下〕-側(cè)壁〔左乳房的側(cè)壁〕電極片放置是適當(dāng)?shù)念A(yù)設(shè)電極位置。根據(jù)各個(gè)病患的特質(zhì)，可考慮三種替代電極片位置(前方-前方、前方-左肩胛下方，以及前方-右肩胛下方)中的任何一種。理由：新資料證明四種電極放置位置同樣有效。14精選ppt專業(yè)人員BLS整體流程〔新版〕人工通氣分析心律胸外按壓30：2AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒有反響，沒有呼吸，沒有脈搏〔判斷不超過10秒〕啟動(dòng)EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫不可除顫15精選ppt2021心肺復(fù)蘇方法16精選ppt一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。掌跟按壓17精選ppt按壓30后，開放氣道手法仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。18精選ppt以30:2的比例進(jìn)行人工同期19精選ppt新指南ACLS局部20精選ppt1.建議進(jìn)行行量化波形二氧化碳濃度監(jiān)測，以確認(rèn)并監(jiān)控氣管插管位置，CPR品質(zhì)以及偵測ROSC(自主循環(huán)恢復(fù)〕。21精選pptCPR品質(zhì)的定義：用力按壓(大于或等于5公分)和快速按壓(大于或等于100次/分)并確保完全的胸部回彈，盡量防止中斷按壓。防止過度通氣。每2分鐘輪換施行者。如果沒有使用高級呼吸道，維持30:2按壓吹氣比。量化波形二氧化碳濃度監(jiān)測–如果PETCO2小于10毫米汞柱，嘗試改善CPR品質(zhì)。動(dòng)脈內(nèi)壓力–如果放松階段(心舒)血壓小于20毫米汞柱，嘗試改善CPR品質(zhì)。22精選ppt2.簡化并合理化傳統(tǒng)ACLS心臟停止流程。ACLS行動(dòng)應(yīng)安排于不間斷的CPR周期內(nèi)循環(huán)進(jìn)行。注：ACLS不應(yīng)導(dǎo)致CPR的中斷?！惨娨韵聢D〕23精選pptACLS流程24精選ppt3.藥物治療：腎上腺素IV/IO劑量：每3-5分鐘1毫克。垂體后葉素IV/IO劑量：40單位可以取代第一或第二劑腎上腺素。胺碘酮IV/IO劑量：第一劑：300毫克輸液，第二劑：150毫克。阿托品：不建議例行使用Atropine進(jìn)行PEA/無收縮心臟停止的處理，且此內(nèi)容已從ACLS心臟停止流程中去除。腺苷：05指南僅推薦用于窄QRS曲折返型室上性心動(dòng)過速。新指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過速首選腺苷。但應(yīng)注意腺苷不應(yīng)用于不規(guī)則寬QRS波心動(dòng)過速，因?yàn)樗赡茉斐蒝F。25精選ppt系統(tǒng)的心臟停止后照護(hù)〔復(fù)蘇后處理〕26精選ppt復(fù)蘇后處理心臟停止后照護(hù)ADBCE預(yù)防及治療MODS（這包括：避免過度通氣與氧過剩）移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療

27精選ppt心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反響、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。28精選ppt小結(jié)：與2005復(fù)蘇指南主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：1〕早期識別與呼叫；2〕早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓3〕早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；4〕有效的高級生命支持〔ALS〕；5〕完整的心臟驟停后處理。29精選ppt2．幾個(gè)數(shù)字的變化：1〕胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min〞2〕按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm〞3〕人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4〕強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB〞即胸外按壓、氣道和呼吸5〕除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR6〕腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動(dòng)〔PEA〕者常規(guī)使用阿托品7〕維持自主循環(huán)恢復(fù)〔ROSC〕的血氧飽和度在94%-98%8〕血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)防止低血糖9〕強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s30精選