腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用進(jìn)展

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用進(jìn)展

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（e）是指將側(cè)腔、口腔或胃腸內(nèi)的胃腸內(nèi)注入胃或腸，并從含有蛋白質(zhì)和熱量的管中注入胃或腸。確保患者服用足夠的蛋白質(zhì)和熱量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑是指用于臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的總稱。合理的營(yíng)養(yǎng)支持能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),甚至可以延長(zhǎng)患者生命。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療效確切、使用方法靈活、價(jià)格低廉,特別適合于民康醫(yī)院使用。1用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的優(yōu)勢(shì)1.1術(shù)后腸黏膜并發(fā)癥的預(yù)防使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性,促進(jìn)腸黏膜的增生、修復(fù),維護(hù)腸黏膜屏障,減少腸原性感染的發(fā)生。不會(huì)引起長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生的腸黏膜萎縮、腸道形態(tài)與功能異常、膽道系統(tǒng)功能紊亂等病癥。尤其在患者存在或部分存在消化道功能,且進(jìn)食又不影響疾病治療時(shí)當(dāng)屬首選,因而臨床應(yīng)用日趨廣泛。1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑市場(chǎng)上購(gòu)買回來(lái)可以直接用于臨床,靜脈營(yíng)養(yǎng)液往往需要臨時(shí)在輸液配置中心配制。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑用法有口服、鼻胃管、鼻腸管、食管(咽)造口、鼻空腸胃管、通過手術(shù)或內(nèi)鏡行胃造口、空腸造口以及經(jīng)腸外瘺口等多種途徑。特別是鼻胃管、鼻腸管簡(jiǎn)單易行,為臨床常用。1.3靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與腸外營(yíng)養(yǎng)劑相比,使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑更加安全,沒有空氣栓塞、血栓形成、血?dú)庑?、穿刺部位損傷等靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。其并發(fā)癥主要為惡心、嘔吐、腹瀉、誤吸等,相對(duì)較輕。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較低,藥品費(fèi)用比腸外營(yíng)養(yǎng)低得多。2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的分類2.1根據(jù)產(chǎn)品分類可分為粉劑、混懸劑、乳劑。2.2整蛋白型%可分為氨基酸型、短肽型(這兩類稱要素型或成分型),這類制劑以蛋白水解物為氮源,經(jīng)少量消化過程便可吸收。整蛋白型(也稱非要素型或非成分型),這類制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源,口感較好,適合口服,亦可管飼。適用于胃腸功能較好的患者。2.3營(yíng)養(yǎng)制劑分為普通型(基本型)、疾病特異型。其中,普通型是指各種營(yíng)養(yǎng)成分全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)制劑(如維沃、百普力、能全素);疾病特異型則主要針對(duì)不同的疾病,例如肝臟疾病患者(如立適康)、癌癥患者(如瑞能)、糖尿病患者(如瑞代)、燒傷等高代謝患者(如瑞高)等特殊患者的營(yíng)養(yǎng)制劑。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑一般認(rèn)為,當(dāng)患者因原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要無(wú)法經(jīng)口和不愿經(jīng)口攝食,或攝入的食物不足以滿足生理需要,且小腸吸收功能尚可耐受時(shí),均可采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑常用于下列幾種情況:①營(yíng)養(yǎng)不良患者的術(shù)前、術(shù)后支持治療;②嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷等高分解代謝的患者;③腫瘤導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良;④胃腸道消化吸收功能不良;⑤老年?duì)I養(yǎng)不良、畏食癥;⑥腦卒中、昏迷等管喂治療的患者;⑦長(zhǎng)期或嚴(yán)重腹瀉患者;⑧口腔、耳鼻喉科手術(shù)后需流質(zhì)飲食的患者。4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的劑量4.1胃內(nèi)容物實(shí)際作用內(nèi)確定的方法在胃內(nèi)將配制好的營(yíng)養(yǎng)液抽于注射器中,于5～10min內(nèi)緩慢注入鼻飼喂養(yǎng)管內(nèi),一般每次250～400ml,間隔時(shí)間以3h為宜,每日4～6次,根據(jù)胃內(nèi)容物排空情況決定次數(shù)。主要用于胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給,優(yōu)點(diǎn)是不受連續(xù)輸注的約束,有類似于正常餐食的間隔時(shí)間,符合人類的生理需求。4.2胃內(nèi)殘留液及一般不良反應(yīng)發(fā)生率將營(yíng)養(yǎng)液置于輸液架上,將輸注管與喂養(yǎng)管相連,緩緩滴入胃內(nèi),每次250～400ml。每日4～6次,速率為30ml/min。開始每次管飼營(yíng)養(yǎng)物100ml(1/2濃度)每2h一次,每次經(jīng)管注入營(yíng)養(yǎng)物前應(yīng)測(cè)定胃內(nèi)殘留液,注入后再用20～50ml溫開水沖洗鼻飼管。8h后患者無(wú)不良反應(yīng),可逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的濃度到3/4或全濃度,保證胃內(nèi)殘留液低于100ml,如患者仍能很好耐受,可逐漸增加每次用量200ml,每2h一次,觀察24h,4d后每次用量增加至400ml或根據(jù)能量需求供給,為保證患者睡眠,應(yīng)采用在白天供給。每日保證6～8h間歇期,有助于恢復(fù)胃液正常的酸堿狀態(tài)及維持正常的上消化道菌群。有報(bào)道,連續(xù)輸注使胃液pH升高,并發(fā)肺炎發(fā)生率亦增高。4.3長(zhǎng)期滴注營(yíng)養(yǎng)液腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液接復(fù)爾凱輸注管,將其嵌入輸注泵內(nèi),連續(xù)經(jīng)泵滴注,連續(xù)滴注16～24h。開始時(shí)以1/2濃度的營(yíng)養(yǎng)液40～60ml/h的速度持續(xù)滴注,速度為每8h增加25ml,直至100～125ml/h。以后每8h增加滴注濃度到3/4濃度或全濃度,直至患者能耐受并滿足營(yíng)養(yǎng)需求的速度和量。持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí),每4h檢查胃內(nèi)殘留液,如胃殘留液大于150ml,將抽出的胃殘留液緩慢注入胃腸,停止滴注,觀察2～8h。小腸管飼者必須持續(xù)滴注,每8h用水沖洗1次飼管。隨著管飼方法研究的深入,應(yīng)根據(jù)胃腸功能情況選擇不同的管飼方法。胃腸蠕動(dòng)正常者,適合一次投給;如胃腸術(shù)后蠕動(dòng)減弱,應(yīng)采用經(jīng)泵定時(shí)、定量輸入。只要調(diào)整好“三度”,即鼻飼液濃度、溫度及輸注速度,做到新鮮配制,從小劑量、低濃度逐漸增加,即可收到較好的治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。5腸內(nèi)食物的禁忌和副作用5.1禁忌證書小腸廣泛切除后的一個(gè)月內(nèi)、腸梗阻、上消化道出血、腹膜炎、頑固性嘔吐或嚴(yán)重急性腹瀉、急性重癥胰腺炎急性期、休克患者等。5.2給藥、藥物濃度主要有胃腸道反應(yīng),惡心、嘔吐或腹脹、腹痛、腹瀉,常與給藥速度太快、藥物濃度太高、藥物溫度不當(dāng)有關(guān)。其他有營(yíng)養(yǎng)液誤吸或營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)儲(chǔ)留返流入氣道所致的吸入性肺部炎癥;高血糖;鼻咽部糜爛及不適、鼻竇炎、中耳炎等。6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑的使用①應(yīng)按患者體重和營(yíng)養(yǎng)狀況計(jì)算日給藥劑量并嚴(yán)密監(jiān)測(cè),保證提供合理的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配比,避免營(yíng)養(yǎng)過剩和不足及電解質(zhì)紊亂。②預(yù)防鼻飼管堵塞,經(jīng)胃灌注者采取半臥位,避免誤吸。③注意藥物濃度和給藥速度,濃度應(yīng)從低到高,速度應(yīng)從慢到快。④注意營(yíng)