腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及特點(diǎn)

腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及特點(diǎn)人體正常的生命活動(dòng)和多個(gè)生理功效必須依賴多個(gè)必要的營(yíng)養(yǎng)成分。這些營(yíng)養(yǎng)涉及蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、電解質(zhì)、微量元素和水，它們對(duì)確保人體的生長(zhǎng)發(fā)育，維持恒定的體溫，補(bǔ)充人體的物質(zhì)消耗，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，提高多個(gè)生理功效和延長(zhǎng)壽命等，有著極為重要的作用。營(yíng)養(yǎng)制劑系指維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)或糾正異常營(yíng)養(yǎng)缺少狀態(tài)的制劑，分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑與腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)抑或腸外營(yíng)養(yǎng)依患者的胃腸功效及疾病的種類而定。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)enteralnutrition腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念與發(fā)展歷史腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）是指將某些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸取的營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營(yíng)養(yǎng)素的辦法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征、胃腸道功效存在并可運(yùn)用的病人都可接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力者；消化道疾病穩(wěn)定時(shí)，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸疾病和胰腺炎等；高分解代謝，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人；慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的構(gòu)成氮源形式：L-氨基酸，蛋白質(zhì)及其完全水解物或部分水解物。來(lái)源：精肉、雞蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。糖類形式：?jiǎn)翁牵ㄆ咸烟?、果糖等）、雙糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。來(lái)源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。脂肪類型：長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）、中鏈甘油三酯（MCT）和甘油單酯或甘油二酯。來(lái)源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、紅花油或花生油等。維生素和微量元素全方面、豐富，高于美國(guó)推薦的膳食需要量（recommendeddietaryallowances，RDA）。纖維素膳食纖維（dietaryfibre，DF），正常飲食纖維攝取量為30g/天。種類：可溶性纖維（solventabledietaryfiber，SDF），如果膠、樹(shù)膠和植物多糖等不溶性纖維（insolventabledietaryfiber，IDF）如α-纖維素、木質(zhì)素和半纖維素生理作用：可溶性纖維：（1）緩和葡萄糖在小腸的吸取；（2）減少血清膽固醇；（3）延緩胃排空。不溶性纖維：（1）吸取水分，增加糞便的重量；（2）增進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少糞便在結(jié)腸內(nèi)的停留時(shí)間；（3）刺激胃腸粘膜的增殖，增進(jìn)腸壁肌層的生長(zhǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用制劑的性質(zhì)滲入壓滲入壓形成：（1）除水外，全部營(yíng)養(yǎng)素均參加滲入壓形成；（2）電解質(zhì)是滲入壓形成的重要因素；（3）大分子糖類（如多糖，低聚糖）滲入壓比小分子糖類（如葡萄糖）低；（4）糖快速降解，對(duì)滲入壓有明顯的影響；（5）蛋白質(zhì)因分子量較大，對(duì)滲入壓的影響很小；（6）氨基酸分子小，對(duì)滲入壓有較大的影響；（7）脂肪對(duì)滲入壓的影響不明顯。滲入壓對(duì)生理的影響有：（1）當(dāng)滲入壓超出320mOsm/l時(shí)，胃的排空延緩；滲入壓越高，對(duì)胃腸道的克制作用越明顯；高滲（>550mOsm/l）的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可造成胃潴留、惡心、嘔吐和嚴(yán)重的腹瀉，以及由于上述副作用引發(fā)的脫水和電解質(zhì)局限性。酸堿度（pH值）：微酸性至中性，pH范疇為4-7。3、溶解度：溶液或混懸液4、可口性與色澤性狀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的類型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不同于普通意義的食品，前者更被強(qiáng)調(diào)易消化吸取或不需消化即能吸取。美國(guó)食品藥品署（FDA）使用"醫(yī)療食品（medicalfoods，MF）"定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。所謂MF，系指含有特殊飲食目的或?yàn)楸３纸】档氖称?，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用而區(qū)別于其它食品。必須最少滿足下列原則：⑴是一種口服或管飼產(chǎn)品；⑵產(chǎn)品必須標(biāo)明用于健康狀態(tài)紊亂、疾病等狀態(tài)；⑶必須標(biāo)明在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下應(yīng)用。勻漿制劑勻漿飲食是根據(jù)病情隨時(shí)修改營(yíng)養(yǎng)素的糊狀濃流體飲食，可經(jīng)鼻飼、胃或空腸置管滴入，或以灌注的方式予以的經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)劑。1、特點(diǎn)：①正常人飲食（牛奶、魚(yú)、肉、水果、蔬菜等食品）去刺和骨后，用高速搗碎機(jī)攪成糊狀，所含營(yíng)養(yǎng)素與正常飲食相似，但在體外粉碎，故易消化吸取；②可調(diào)配成能量充足和多個(gè)營(yíng)養(yǎng)素齊全的平衡飲食；③口感良好，滲入壓不高，對(duì)胃腸無(wú)刺激；④可避免長(zhǎng)久以牛奶、雞蛋、蔗糖等為主飲食中動(dòng)物脂肪和膽固醇偏高，牛奶和蔗糖過(guò)過(guò)所致的腹脹、腹瀉等等反映；⑤含有較多粗纖維，可防止便秘；⑥在醫(yī)院或家庭中均可長(zhǎng)久使用，且無(wú)不良反映。2、商品制劑和自制制劑前者為無(wú)菌、即用的均質(zhì)液體，成分明確，可通過(guò)細(xì)孔經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)，使用較為方便。缺點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)素不易調(diào)節(jié)，價(jià)格較高。后者選擇多個(gè)食物混合配制而成，含有動(dòng)植物蛋白、動(dòng)植物脂肪、雙糖和單糖、礦物質(zhì)和維生素。優(yōu)點(diǎn)是①生熱營(yíng)養(yǎng)素及液體量明確；②可根據(jù)實(shí)際狀況調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素成分；③價(jià)格較低，制備方便靈活。缺點(diǎn)：①維生素和礦物質(zhì)含量不明確或差別較大；②固體成分易沉降，濃度較高，不易通過(guò)細(xì)孔徑鼻飼管；③衛(wèi)生及配制后的保存。商品制劑：立適康（勻漿膳）（LESCON，西安力邦）3、能量及營(yíng)養(yǎng)素勻漿飲食能量和蛋白質(zhì)規(guī)定可按病情配制多個(gè)配方，蛋白質(zhì)占總能量的15.2%，脂肪占25-30%，糖占55-60%。大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方（polymericformulas）以全蛋白質(zhì)、脂肪和糖等大分子為重要成分的營(yíng)養(yǎng)制劑，所含的蛋白質(zhì)系從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分離而來(lái)；糖類普通是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚體；脂肪來(lái)源于植物油，如谷物油、紅花油、葵花油等；配方中蛋白質(zhì)、糖類和脂肪分別占總能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。另外配方中尚含有多個(gè)維生素和礦物質(zhì)，普通不含乳糖。有些還含有膳食纖維，含量自6~14g/4180kJ不等。大分子聚合物制劑可經(jīng)口攝入或經(jīng)喂養(yǎng)管注入，適合于有完整胃或胃腸功效基本正常者。１、原則的大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn)：不含乳糖、等滲、殘?jiān)佟⒁送ㄟ^(guò)小孔徑的腸內(nèi)喂養(yǎng)管，含有完整的蛋白、多聚糖、長(zhǎng)鏈和（或）中鏈脂肪酸，其營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成為：糖占50-55%，蛋白質(zhì)占10-15%，脂肪占25-30%。該類制劑調(diào)配成液體時(shí)，原則能量密度為1kcal(4.18kJ)/ml，非蛋白質(zhì)能量與氮的比例約為150kcal(627kJ)∶1g，滲入壓自300~450mOsm/kg·H2O不等，合用于多數(shù)病人。重要制劑：能全素（Nutrison，紐迪希亞）安素（Ensure，雅培）瑞素（Fresubin，華瑞）立適康（普通型）（LESCON，西安力邦）２、高能量、高氮大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑高能量配方以較少容量提供較高能量，能量密度為1.5~2kcal(6.27~8.36kJ)/ml，合用于需限制液體入量的病人。高氮配方中的熱氮比約為313kJ∶1g，合用于需補(bǔ)充大量蛋白質(zhì)的病人。重要制劑：瑞高（Fresubin750MCT，華瑞）倍力安力加（EnercalPlus，惠氏）３、含膳食纖維的大分子聚合物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn)：在原則型中加入從肉、水果、蔬菜和谷物中提取出來(lái)的纖維素，尤合用于腹瀉或便秘患者。使用時(shí)應(yīng)采用口徑較大的輸注管。重要制劑：能全力（NutrisonMultiFibre，紐迪希亞）瑞先（FresubinEnergyFibre，華瑞）紐迪希亞）（三）預(yù)消化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方（predigestedformulas）含有1種或1種以上的部分消化的大分子營(yíng)養(yǎng)素。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖類為部分水解的淀粉（麥芽糖糊精和葡萄糖寡糖），脂肪常為植物來(lái)源的MCT和LCT，少數(shù)制劑含有短鏈脂肪酸；不含乳糖和膳食纖維。氨基酸、糖和脂肪分別約占總能量的12%~20%、80%和1%~5%。原則密度為1~1.27kcal(4.18~6.27kJ)/ml。這類配方亦含有足夠的礦物質(zhì)、微量元素和維生素。該類配方的滲入壓普通為400~700mOsm/kg·H2O。合用于胃腸道消化功效不全的病人，如吸取不良綜合征、Crohn病、腸瘺、小腸切除術(shù)后、胰腺炎、腸粘膜萎縮等。1、以氨基酸為基礎(chǔ)的配方特點(diǎn)：（1）蛋白質(zhì)來(lái)源于結(jié)晶氨基酸；（2）糖來(lái)源于多聚糖或雙糖；（3）脂肪來(lái)源于植物油；（4）構(gòu)成分子量最小，滲入壓高。重要制劑：維沃（VivonexTEN，北京諾華）愛(ài)倫多（Elental，日本味之素）2、以肽類為基礎(chǔ)的配方特點(diǎn)：（1）氮源為雙肽或三肽；（2）脂肪重要來(lái)源于植物油；（3）糖重要來(lái)源于水解的谷物淀粉或葡萄糖低聚糖。重要制劑：百普素（Pepti-，紐迪希亞）百普力（Peptison，紐迪希亞）立適康（短肽型）（LESCON，西安力邦）（四）特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方（specializedformulas）為臟器功效不全或衰竭、代謝障礙、機(jī)體對(duì)某一營(yíng)養(yǎng)素的需求增加或機(jī)體限制某一營(yíng)養(yǎng)素的攝入，而設(shè)計(jì)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方稱為疾病特殊腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。肝功效衰竭用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方特點(diǎn)為支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸）的濃度較高，約占總氨基酸量的35%~40%以上；而芳香氨基酸（色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸）的濃度較低。支鏈氨基酸可經(jīng)肌肉代謝、增加其濃度但不增加肝臟負(fù)擔(dān)，且可與芳香族氨基酸競(jìng)爭(zhēng)性進(jìn)入血腦屏障，有助于防治肝性腦病和提供營(yíng)養(yǎng)支持。如Hepatic-Aid，TravasorbHepatic等。腎功效衰竭用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方該類配方含有足夠的能量、必需氨基酸、組氨酸、少量脂肪和電解質(zhì)，合用于腎衰竭病人。目的是通過(guò)提供適合腎衰竭代謝特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使體內(nèi)氮質(zhì)性產(chǎn)物通過(guò)再運(yùn)用，將受損腎臟解決代謝產(chǎn)物的負(fù)荷降至最低。如立適康（腎臟疾病專用），Amin-Aid，TravasorbRenal等。糖尿病用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方重要涉及碳水化合物來(lái)源和脂肪構(gòu)成。較適宜的碳水化合物以低聚糖或多糖如淀粉為宜，再加上足夠的膳食纖維，有助于減緩血糖的上升速度和幅度。另外，含相對(duì)高比例的單不飽和脂肪酸可延緩營(yíng)養(yǎng)液在胃內(nèi)的排空速度。如：瑞代（Fresubindiabetes，華瑞）安素益力佳（GLUCERNA，雅培）立適康（纖維型）（LESCON，西安力邦）肺疾患用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方特點(diǎn)是脂肪含量較高，糖類含量很低，蛋白質(zhì)含量應(yīng)足以維持瘦體組織（leanbodymass）并滿足合成代謝需要。如安素益菲佳（PULMOCARE，雅培）,NutriVent，Respalor等。高代謝腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方合用于大手術(shù)、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷及膿毒病等高代謝的患者，以盡快維持正氮平衡。如TraumaCal，Traum-Aid，Stresstein等。癌癥病人營(yíng)養(yǎng)配方這種配方添加了ω-3多不飽和脂肪酸、RNA、鋅和精氨酸，可增強(qiáng)患者免疫防御能力。如：瑞能（Supportan，華瑞）嬰兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方仿造人乳設(shè)計(jì)，以確保嬰兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。如Nutramigen，Pregestimil等。（五）單體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方（modularformulas）由單一營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方稱為單體腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方。臨床上，慣用以增加某一營(yíng)養(yǎng)素的含量或?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。蛋白質(zhì)配方氮源為氨基酸混合物、蛋白質(zhì)水解物或整蛋白，合用于創(chuàng)（燒）傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的狀況。亦可用于腎功效衰竭或肝性腦病需限制蛋白質(zhì)病人。如立適康（乳清蛋白粉），Casec，Pro-MixRDP，ProMod，Gerval等。脂肪配方原料涉及長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）及中鏈甘油三酯（MCT）。LCT的熱值為9kcal/g，且含較為豐富的必需脂肪酸，如Microlipid，Lipomol等。MCT的熱值為8.4kcal/g，且不含必需脂肪酸，重要用于脂肪吸取不良患者，不適宜用于糖尿病酮癥酸中毒病人。糖類配方原料可采用單糖、雙糖、低聚糖或多糖。如Moducal（麥芽糊精）、Polycose（葡萄糖多聚體）、NutrisouseCHO（玉米糖漿固體）、Sumacal（麥芽糊精）、Hycal（葡萄糖）等。維生素及礦物質(zhì)配方如Ketovite（維生素），Nutrisource（維生素與礦物質(zhì)）等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)與選擇原則1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的評(píng)價(jià)參數(shù)重要參數(shù)次要參數(shù)熱量密度蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)來(lái)源投給途徑滲入壓脂肪含量脂肪來(lái)源膳食纖維含量糖類含量（特別是乳糖含量）電解質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素含量劑型臨床驗(yàn)證價(jià)格2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇原則（1）病人年紀(jì)；（2）臨床診療及治療（涉及藥品與營(yíng)養(yǎng)素關(guān)系，配伍禁忌等）；（3）病人營(yíng)養(yǎng)狀況（性質(zhì)和程度）；（4）病人代謝狀況，其熱量及營(yíng)業(yè)素需要量；（5）能影響胃腸道功效的膳食物理性質(zhì)（如滲入壓等）；（6）病人胃腸道功效；（7）能引發(fā)變應(yīng)性的蛋白質(zhì)原料；（8）有無(wú)乳糖不耐受性；（9）有無(wú)脂肪吸取不良；（10）投給途徑（口服或管飼）。

腸外營(yíng)養(yǎng)parenteralnutrition腸外營(yíng)養(yǎng)的概念和發(fā)展史全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN），現(xiàn)統(tǒng)稱為腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN），是指由胃腸外途徑（普通是靜脈）供應(yīng)機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分。即使在不進(jìn)食的狀況下，患者也能獲得正常生長(zhǎng)。1961年瑞典Wretlind用大豆油、卵磷脂、甘油等初次制成脂肪乳劑，1967年美國(guó)費(fèi)城醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科StanleyDudrick首先通過(guò)中心靜脈行營(yíng)養(yǎng)支持，發(fā)明了通過(guò)中心靜脈給機(jī)體提供高濃度葡萄糖、脂肪和氨基酸等的途徑。腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)征：1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸取功效障礙3.大劑量放化療后或接受骨髓移植病人4.中重急性胰腺炎5.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良伴胃腸功效障礙（3-5天可恢復(fù)者不必PN）6.嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（5-7天內(nèi)胃腸道無(wú)法運(yùn)用者）中適應(yīng)征1.大手術(shù)創(chuàng)傷和復(fù)合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無(wú)法運(yùn)用者于手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始）2.中度應(yīng)激狀態(tài)3.腸瘺4.腸道炎性疾病5.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食6.需接受大手術(shù)或強(qiáng)烈化療的中度營(yíng)養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開(kāi)始）7.入院后7-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)8.炎性粘連性腸梗阻弱適應(yīng)征1.營(yíng)養(yǎng)良好的病人于輕度應(yīng)激或創(chuàng)傷狀況下，消化道功效10天內(nèi)可恢復(fù)2.肝臟，小腸等臟器移植后功效尚未恢復(fù)期間腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量規(guī)定和特性腸外營(yíng)養(yǎng)制劑現(xiàn)有普通輸液制劑的某些共同特點(diǎn)，但又不同于普通輸液制劑，比普通輸液制劑有更高的質(zhì)量規(guī)定。其具體質(zhì)量規(guī)定和特性以下：1、pH值應(yīng)調(diào)節(jié)在人體血液緩沖能力范疇內(nèi)：血液的pH值約為7.4；2、適宜的滲入壓：血漿滲入壓280-320mmol/l；必須無(wú)菌、無(wú)熱源；4、微粒異物不能超出規(guī)定：微粒最大直徑應(yīng)不超出10m；5、無(wú)毒性：某些輸液如水解蛋白質(zhì)，規(guī)定不能含有引發(fā)過(guò)敏反映的異型蛋白質(zhì)；6、相容性良好、穩(wěn)定性良好；7、使用方便、安全。氨基酸制劑氨基酸構(gòu)成腸外營(yíng)養(yǎng)配方中的氮源，用于合成人體的蛋白質(zhì)。人體蛋白質(zhì)由20種不同的氨基酸構(gòu)成，其中8種人體不能合成(亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、色氨酸)，必須由外界提供，稱必需氨基酸。現(xiàn)有的復(fù)方結(jié)晶氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，可歸納為二類：平衡型與非平衡型氨基酸溶液。平衡型氨基酸溶液中所含必需與非必需氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，合用于多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方系針對(duì)某一疾病的代謝特點(diǎn)而設(shè)計(jì)，兼有營(yíng)養(yǎng)支持和治療的作用。臨床選擇須以應(yīng)用目的、病情、年紀(jì)等因素為根據(jù)。每天提供的氨基酸量約1~1.5g/kg體重；約占總能量的15%~20%。脂肪制劑脂肪乳劑的特點(diǎn)脂肪含熱量高，氧化1g脂肪可提供9kcal的熱量；脂肪乳劑提供人體必需脂肪酸和三酰甘油，可維持人體脂肪組織的恒定，避免單獨(dú)使用糖進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)引發(fā)的必需脂肪酸缺少；脂肪乳劑基本上是等滲液，特別合用于外周靜脈營(yíng)養(yǎng)；脂肪乳劑可作為脂溶性維生素的載體，有助于人體吸取運(yùn)用脂溶性維生素；脂肪乳劑無(wú)利尿作用，亦不會(huì)自尿和糞中丟失。維生素制劑維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類。前者涉及維生素B族、C和生物素等，后者涉及維生素A、D、E、K；水溶性維生素在體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)藏，長(zhǎng)久TPN時(shí)常規(guī)提供多個(gè)維生素可防止其缺少。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)藏，短期禁食者不致缺少。在應(yīng)激狀態(tài)下，人體對(duì)部分水溶性維生素，如C、B6等的需要量增加。微量元素和電解質(zhì)制劑微量元素制劑對(duì)臨床較具實(shí)際意義的微量元素涉及鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參加酶的構(gòu)成、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過(guò)程。電解質(zhì)制劑TPN病人，鈉的供應(yīng)量約為40~120mEq/d。在有大量引流、額外喪失時(shí)需對(duì)應(yīng)增加。鉀∶氮的基本比例為5~10mEq∶1g，能量與鉀的比例約為4180kJ∶50mEq。合成代謝時(shí)，磷進(jìn)入骨胳肌和肝細(xì)胞，可致血磷水平下降；可按4180kJ∶18~20mEq磷的比例補(bǔ)充；同時(shí)勿忘鈣的補(bǔ)充。長(zhǎng)久TPN，特別胃腸減壓致胃腸液大量丟失時(shí)可發(fā)生鎂缺少。鎂的每天補(bǔ)充量約為25mEq。糖類制劑（一）葡萄糖葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)重要的非蛋白質(zhì)能源之一，成人每天需要量為4~5g/kg體重，每天葡萄糖的供應(yīng)量不適宜超出300g~400g，約占總能量的50%~60%。葡萄糖的代謝依賴于胰島素，對(duì)糖尿病和手術(shù)創(chuàng)傷所致胰島素局限性狀態(tài)下的患者必須補(bǔ)充外源性胰島素。有嚴(yán)重感染應(yīng)激時(shí)，體內(nèi)存在胰島素阻抗，即使使用外源性胰島素，糖的運(yùn)用仍較差。（二）果糖靜脈輸