下肢靜脈血栓護理

護理：下肢深靜脈血栓形成的防止和護理之勘阻及廣創(chuàng)作時間：七月二十九日長久臥床患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(DVT),可使原有病情加重,致殘率增加.護理人員在臨床工作中采用主動的防止方法,減少DVT的發(fā)生,可減少患者的致殘率和病死率,減少住院時間、醫(yī)療費用.一、下肢深靜脈血栓的防止(一)做好宣布道育工作給患者和家眷解說發(fā)生DVT的病因、危險因素及后果.避免高膽固醇飲食,予以低脂、富含維生素的飲食,多飲水,堅持年夜便暢通,需要時予以緩瀉劑.（二）活動臥床患者最少每2h翻身一次,激勵并催促其在床上主動伸屈健側(cè)下肢,做屈趾、屈背、內(nèi)外翻以及足踝的翻轉(zhuǎn)運動,由護士或家眷主動推拿患側(cè)下肢比目魚肌和腓腸肌.(三)穿刺部位的選擇靜脈輸液或采血時,應避免在下肢靜脈或股動脈穿刺,特別是下肢重復穿刺.靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈,動脈采血可選用橈動脈穿刺.(四)藥品防止用肝素、阿司匹林等抗凝藥減少血液黏滯性、防止血栓形成.(速避凝)由于抗凝作用強,極少引發(fā)出血,不需要監(jiān)測凝血酶時間等優(yōu)點,在防止DVT上獲得較好效果.經(jīng)常使用速避凝2ml皮下注射,2次/d,連用5～7d.在應用速避凝時應注射腹壁前外側(cè),左右交替,注意監(jiān)測肝腎功效及有無過敏反映.（五）嚴密觀察DVT的癥狀對長久臥床患者護士應經(jīng)常觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹水平及感覺,需要時丈量雙下肢同一平面的周徑.發(fā)現(xiàn)異常及時陳說醫(yī)生,做到早期診療、早期治療.二、下肢深靜脈血栓的護理（一）普通護理抬高患肢20°～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°.注意保暖,床上活動時應避免舉措過年夜,嚴禁患肢推拿,避免用力排便,以防血栓脫落.嚴密觀察患肢腫脹水平、末梢循環(huán)、色澤變動；每日丈量并統(tǒng)計患肢分歧平面周徑,并與以前統(tǒng)計和健側(cè)周徑相比力.由于患肢血液循環(huán)差,受壓后易引發(fā)褥瘡,可用厚約10cm軟枕墊于患肢下.（二）溶栓護理溶栓治療重要用尿激酶.尿激酶全身用藥時通過周邊靜脈滴注方式予以溶栓藥品,用藥劑量年夜,2個月以內(nèi)活動性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法.溶栓時應嚴密監(jiān)測凝血功效,患肢不能過冷過熱,以免部份溶解血栓脫落,造成肺栓塞.用藥后2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強度,注意有無消腫起皺.每日準時用皮尺精確丈量并與健側(cè)肢體對比,對病情加劇者立刻向醫(yī)生報告.溶栓后患者在翻身、床上活動時不適宜太激烈,避免墜床和跌傷,注旨在飲食中添加蔬菜,避免便秘.（三）防止肺栓塞的護理護理人員在采用DVT防止方法的同時,應親密觀察患者有無肺栓塞三聯(lián)征的暗示.如有上述癥狀,應立刻予以緊急支持性護理,鼻導管和面罩吸氧.下肢深靜脈血栓形成的護理及防止從非手術(shù)療法的護理、手術(shù)療法的護理、對長久臥床病人采用的防止方法幾個方面.精心護理,減少并發(fā)癥、減少死亡率,實踐充沛證明護理的重要性.防止下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié),梗塞管腔,招致靜脈回流障礙的一種疾病.如果不及時治療,將會招致水平紛歧的慢性深靜脈功效不全,影響工作和生活,甚至致殘,有時甚至威脅病人的生命.下肢深靜脈血栓形成重要是由于靜脈注射安慰性溶液造成靜脈內(nèi)膜損傷.長久臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩,以及燒傷、創(chuàng)傷及手術(shù)后引發(fā)的血液高凝狀態(tài).其臨床暗示有4年夜主證：下肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張、患肢皮溫增高.治療：重要以非手術(shù)療法為主,臨床采納溶栓、抗凝、祛聚藥品來消融血栓.手術(shù)療法合用于下肢深靜脈血栓形成不超越48h者,重要采納球囊導管取栓術(shù).1非手術(shù)療法的護理（1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床四周,患肢抬高30°,非急性期可室內(nèi)輕體力活動.①絕對臥床——在床上進行一切活動,如進食、年夜小便等,并要避免咳嗽、深呼吸、激烈翻身及推拿擠壓腫脹的肢體等.這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落,從而增加肺動脈栓塞的機會.②抬高患肢——是為了增加靜脈回流,應用患肢抬高架,由專業(yè)護士指導使用,使用方便,效果明顯.（2）藥品治療觀察：非手術(shù)療法應用溶栓、抗凝、祛聚藥品,它們的共同副作用都是出血,因此要嚴密觀察患者有無出血傾向.如注射點青紫、鼻衄、齒衄、尿血,黑便等.注射部位普通選用腹壁皮下注射.（3）病情觀察：①觀察并統(tǒng)計病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的狀況.如呈現(xiàn)異常,及時告知醫(yī)生.②每日丈量并統(tǒng)計患肢分歧平面周徑的變動,并和健肢比力,列表判斷療效一目了然.③肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處置：肺動脈栓塞是DVT最嚴重的并發(fā)癥,發(fā)病急,死亡率高,因此是護理的重中之重.患者呈現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生.呈現(xiàn)上述癥狀,立刻使患者平臥、避免活動（咳嗽、深呼吸、床上活動）4~6L/min吸氧、立刻告知醫(yī)生,配合急救.④止痛劑的使用：疼痛時不成過分限制止痛劑,以免因疼痛引發(fā)動脈痙攣.2手術(shù)療法的護理（1）術(shù)前準備：慣例術(shù)前準備：PC皮試、備皮禁食水,術(shù)前魯米那肌注；（2）術(shù)后護理；（3）患肢抬高30°（以利靜脈回流）,及早活動（防止DVT再次形成）；（4）藥品治療觀察：術(shù)后繼續(xù)應用抗凝藥,觀察內(nèi)容同非手術(shù)療法護理中的藥品治療觀察；（5病情觀察：同非手術(shù)療法護理中的病情觀察；（6恢復期：逐步增加活動量,以增進深靜脈再通及側(cè)支循環(huán)建立.3防止長久臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群,故但凡手術(shù)、骨折需臥床者及產(chǎn)后婦女,需采用主動的防止方法,以減少其發(fā)生率.（1）臥床期間要準時更換體位,每1~2h/次,避免膝下墊枕過分屈髖,激勵患者進行深呼吸及咳嗽.（2）臥床期間準時進行下肢肢體的主動活動或主動活動,如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動,舉腿活動,護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動狀況.（3）盡早下床活動是防止下肢深靜脈血栓形成的最有效方法.（4需長久輸液或經(jīng)靜脈給藥者,避免在同一部位、同一靜脈重復穿刺,特別是使用安慰性藥品更要謹慎（5）重視病人主訴,若病人站立后有下肢有繁重、脹痛感,應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能.（6）注意患者雙下肢有無色澤變化、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛,如有及時告知醫(yī)生.（7）低脂飲食,宜清淡、忌辛辣安慰、肥膩之品；肥胖者主動介入體育熬煉,減輕體重.（8）戒煙——煙中尼古丁安慰血管收縮,影響靜脈回流.（9）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應適宜服用活血化瘀中藥或抗凝藥品.（10）堅持年夜便暢通,多食纖維素豐富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,需要時用開塞露、麻仁軟膠囊等,避免因排便困難引發(fā)腹壓增高,影響靜脈回流.11）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣,避免血液瘀滯.12）多個術(shù)后病人應慎用止血藥品,可適宜墊高低肢或?qū)π⊥冗M行推拿,使小腿肌肉主動收縮；或盡早下床活動,以利靜脈血回流；或應用下肢彈力繃帶包扎等.長久臥床的病人應激勵病人作足背屈活動,需要時對小腿進行推拿,使小腿肌肉主動收縮,避免靜脈血栓形成.4小結(jié)下肢深靜脈血栓形成是臨床較易發(fā)生的并發(fā)癥,如果護理不到位,呈現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴重影響到病人的健康及預后,有時甚至威脅病人的生命,因此護理上我們要主動防止,根絕發(fā)生,如果發(fā)生要認真細致的護理,使患者盡早康復.防止下肢深靜脈血栓形成護理方法一、形成因素1.靜脈壁損傷：靜脈損傷時,可造成內(nèi)皮脫落及內(nèi)膜下層膠原裸露而啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)形成血栓,同時靜脈壁電荷變化招致血小板聚集、粘附形成血栓.2.血流緩慢：見于長久臥床、術(shù)中、術(shù)后、肢體固定等制動狀態(tài)及久坐不動等.3.血液高凝狀態(tài)：是最重要因素,見于妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤組織裂解產(chǎn)物、長久服用避孕藥,使血小板數(shù)增高、凝血因子含量增加,而抗凝血因子活性減少招致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓.血栓脫落或者裂解的碎片隨血流進入肺動脈可引發(fā)肺栓塞,年夜片肺栓塞可致死應高度重視二、護理方法1.飲食：進食低脂富含纖維素食物,以堅持年夜便暢通,盡量避免因排便困難引發(fā)腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流.2.體位：術(shù)后抬高患肢30度,增進靜脈回流,減輕肢體腫脹.3.活動：（1）激勵病人盡早下床活動,加強日常熬煉,增進靜脈回流.（2）對長久臥床和制動病人,應同時指導其家眷加強病人床上運動,如準時翻身,協(xié)助病人做四肢的主動主動熬煉,需要時穿彈力襪.（3）避免在膝下墊枕過高、過分曲髖、用過緊腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流.4.呵護靜脈：靜脈壁損傷也是靜脈血栓形成因素,長久靜脈輸液者應盡量呵護靜脈,避免在同一部位重復穿刺.5.戒煙：長久臥床及手術(shù)病人應告知病人絕對禁煙,避免煙草中尼古丁安慰引發(fā)血管收縮.6.及時就診：若忽然呈現(xiàn)下肢激烈疼痛、淺靜脈曲張陪伴發(fā)熱等,應警惕下肢深靜脈血栓形成的可能,及時就診.下肢靜脈血栓飲食與護理注意事項患者飲食方面最佳是減少血液黏稠度如清談飲食,多喝水,以避免血栓再次形成.飲食宜清淡,忌食油膩、肥甘、辛辣等食物.應多食新鮮蔬菜和水果,要低脂,富含纖維,注意堅持年夜便暢通,以利于下肢靜脈血液回流.不成吃得太咸,或含鈉過多的食物,也不適宜吃太多甜食和淀粉.平時不要激烈運動,能夠穿彈力襪或彈力繃帶,改善下肢癥狀,彈力襪由于能夠明顯改善下肢靜脈血流淤積狀況,增進靜脈血回流,因此,能夠有效防止下肢靜脈血栓,減少肺栓塞致死的可能性.更可緩和或減輕因長途旅行引發(fā)的下肢腫脹.分析方法：一：飲食因素：高脂肪飲食是形成動脈粥樣硬化和引發(fā)血栓病的重要因素,采用戒煙和限制飽和脂肪酸攝入等方法.如病情許可可進食低脂、高纖維易消化食物.避免血液粘稠度增高,造成血液淤滯；堅持年夜便暢通,避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流.飲食調(diào)理：1.香菇、木耳自古以來就被我國人民視為素食中之佳品.當代醫(yī)學發(fā)現(xiàn),香菇和木耳中含有某些特殊的成分,對多個實驗植物和人體都有減少血膽固醇和三酰甘油的作用.木耳還含有抗凝血作用.因而多食香菇和木耳對防治動脈粥樣硬化很有好處.2.洋蔥、年夜蒜均可使實驗家兔血膽固醇和血纖維卵白原下降,凝血時間延長,主動脈脂類堆積減少.其作用是年夜蒜優(yōu)于洋蔥.近來已從這兩種植物中提出一種含烷基的二硫化物,對人和植物都有降脂