實(shí)驗(yàn)室診斷課件

實(shí)驗(yàn)室診斷

檢驗(yàn)科Wysh一、血細(xì)胞分析儀的報(bào)告內(nèi)容〔18或22項(xiàng)參數(shù)〕白細(xì)胞參數(shù)〔7或11項(xiàng)〕白細(xì)胞計(jì)數(shù)〔WBC〕白細(xì)胞分類(lèi)3分類(lèi)〔大、中、小〕5分類(lèi)〔N、E、B、M、L〕說(shuō)明紅細(xì)胞參數(shù)〔7項(xiàng)〕紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔RBC)血紅蛋白測(cè)定(HGB)紅細(xì)胞比積(HCT)紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)說(shuō)明：紅細(xì)胞平均常數(shù)(MCV、MCH、MCHC〕血小板參數(shù)(4項(xiàng)〕血小板計(jì)數(shù)〔PLT〕血小板比積〔PCT〕血小板平均體積〔MPV〕血小板體積分布寬度(PDW)正常血細(xì)胞直方圖〔白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板〕和缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血直方圖見(jiàn)最后頁(yè)二、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)

反映紅細(xì)胞大小是否均勻的一個(gè)參數(shù)。用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示〔RDW-CV〕。參考值：11.5%~14.5%臨床意義：1.RDW和MCV結(jié)合，用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)2.鑒別缺鐵貧和珠蛋白生成障礙性貧血3.用于缺鐵性貧血治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.RDW和MCV結(jié)合，用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)

MCV↑：RDW正常大細(xì)胞均一性貧血:局部再障RDW↑大細(xì)胞非均一性貧血:巨幼貧MCV正常RDW正常正細(xì)胞均一性貧血:急性失血RDW↑正細(xì)胞非均一性貧血:再障、溶血貧MCV↓：RDW正常小細(xì)胞均一性貧血:球形紅細(xì)胞增多癥RDW↑小細(xì)胞非均一性貧血：缺鐵性貧血2.鑒別缺鐵貧和珠蛋白生成障礙性貧血

兩者均為小細(xì)胞低色素貧血缺鐵貧血：RDW全部增高珠蛋白生成障礙貧血：88%RDW正常1、鑒別血小板減少的病因。

〔1〕MPV↑：PLT↓是血小板破壞過(guò)多導(dǎo)致的〔2〕MPV↓：PLT↓是骨髓造血受損導(dǎo)致的〔3〕MPV正常：PLT↓是血小板分布異常所致：2、鑒別血小板增多的病因。

〔1〕MPV正常：PLT增多是骨髓造血旺盛所致如：慢粒、真紅、原發(fā)性血小板增多癥〔2〕MPV↑：提示PLT增多是反響性增多所致如：急性感染、溶血、失血，脾切除，惡性腫瘤。3、用于估計(jì)白血病患者骨髓造血是否恢復(fù)

〔1〕白血病時(shí)：MPV↓，PLT↓〔2〕化療后假設(shè)MPV↑，提示病情開(kāi)始緩解，而且先于PLT的↑。四、血小板體積分布寬度〔PDW)反映血小板大小是否均一的指標(biāo)。假設(shè)有過(guò)大的血小板出現(xiàn)或過(guò)小的血小板出現(xiàn)，均可使PDW增高參考值:15~17%五、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)染色：

目的：主要用于輔助診斷急性白血病類(lèi)型；協(xié)助血液系統(tǒng)等疾病的診斷和鑒別診斷；觀(guān)察疾病的療效和預(yù)后。內(nèi)容：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的形態(tài)學(xué)分析。1、白細(xì)胞：核像〔左移或右移〕胞漿〔中毒顆粒、〕。2、紅細(xì)胞：主體細(xì)胞、胞體形狀，主要看胞內(nèi)的血紅蛋白濃度〔高色素、低色素還是正色素〕，另外看胞漿是否有內(nèi)涵物〔染色質(zhì)小體、卡波環(huán)等〕。3、血小板六、乙型肝炎病毒Pre-S1-Ag檢測(cè)

方法：ELISA法檢測(cè)特點(diǎn)：Pre-S1蛋白作為HBV外膜蛋白的主要成分，含有肝細(xì)胞膜受體，為HBV侵入肝細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分；在HBV感染肝細(xì)胞和機(jī)體免疫應(yīng)答方面起著重要作用。具有高度免疫原性，感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志在病癥出現(xiàn)前就可被檢測(cè)出來(lái)。乙肝血清學(xué)標(biāo)志常見(jiàn)模式及臨床意義七、干化學(xué)尿液分析報(bào)告單〔11項(xiàng)〕葡萄糖〔GLU〕、酮體〔KET〕、亞硝酸鹽〔NIT〕、尿膽原〔URO〕、蛋白質(zhì)〔PRO〕、酸堿度〔PH〕、潛血〔BLD〕、尿比重〔SG〕、白細(xì)胞〔LEC〕、膽紅素〔BIL〕、維生素C〔Vc〕尿液維生素C定性試驗(yàn)

[方法]：試帶法：

[原理]：利用維生素C能復(fù)原氧化型燃料，而使指示劑呈色的原理。

[臨床意義]:檢測(cè)尿維生素C用于提示尿液隱血、膽紅素、亞硝酸鹽和葡萄糖檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確，防止假陰性結(jié)果。

維生素C干擾試帶法的工程工程產(chǎn)生干擾的維生素C濃度反響機(jī)制

〔mg/L〕尿隱血試驗(yàn)≧90與試帶上過(guò)氧化氫反響

尿膽紅素試驗(yàn)≧250與試帶上重氮鹽反響

尿亞硝酸鹽試驗(yàn)≧250與試帶上重氮鹽產(chǎn)物反響尿葡萄糖試驗(yàn)≧500與過(guò)氧化氫產(chǎn)物反響八、治療藥物監(jiān)測(cè)〔TDM〕治療藥物監(jiān)測(cè)〔TDM〕是近十年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)中崛起的新分支，其目的在于通過(guò)對(duì)體液〔主要是血清或血漿〕中的藥物濃度的測(cè)定并利用藥物代謝動(dòng)力學(xué)的原理使臨床給藥方案?jìng)€(gè)體化、合理化，以提高藥物療效并防止或減少不良反響。因此TDM引起了臨床生物化學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等方面廣泛興趣和重視，同時(shí)也促進(jìn)了分析技術(shù)、試劑生產(chǎn)和儀器生產(chǎn)等許多領(lǐng)域開(kāi)展和進(jìn)步。生產(chǎn)了許多測(cè)定藥物濃度的儀器、試劑盒，使TDM分析技術(shù)日趨快速經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便易行。在興旺國(guó)家TDM已成為臨床生物化學(xué)的重要組成局部。許多藥物已用常規(guī)測(cè)定血清藥物濃度來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。包括：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、抗慢性心功能不全藥、抗生素、免疫抑制劑、平喘藥、抗腫瘤藥。九、糖化血紅蛋白〔GHb〕測(cè)定[特點(diǎn)]：成人Hb是由HbA〔占Hb總量的97%包括HbA1a、HbA1b和HbA1c等〕、HbA2〔2.5%〕和HbF〔0.5%〕組成。1968年證實(shí)糖尿病人的RBC中存在有一種異常的HB，即為糖化血紅蛋白。糖尿病時(shí)HbA1c顯著升高，HbA1a+1b亦有升高，HbA1a+1b+1c的總水平〔HbA1〕同糖尿病時(shí)血液GLU控制程度相關(guān)，現(xiàn)在大多測(cè)定HbA1作為糖尿病控制的指征。[臨床意義]：用于評(píng)定糖尿病的控制程度。當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)，糖化血紅蛋白濃度可高達(dá)正常2倍以上。本試驗(yàn)已成為反映糖尿病較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的良好指標(biāo)。任何原因使紅細(xì)胞生存其縮短，將減少RBC暴露到葡萄糖中的期間，隨之糖化血紅蛋白就會(huì)降低。紅細(xì)胞壽命縮短的原因：溶血性貧血或其他溶血性疾病、妊娠、慢性血液?jiǎn)适У取?/p>

十、分析前因素對(duì)生化工程的影響生化檢驗(yàn)?zāi)壳耙呀?jīng)成為臨床醫(yī)師診斷疾病、觀(guān)察療效、判斷病情的開(kāi)展和預(yù)后不可缺少的工具，但是影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，也很復(fù)雜。分析過(guò)程之外的影響因素常被臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)工作者所無(wú)視。本文對(duì)引起生化檢驗(yàn)結(jié)果誤差的各種析前因素進(jìn)行闡述。1.生理因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

影響檢驗(yàn)結(jié)果的生理因素主要有年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、情緒、體位改變、生活方式、妊娠、季節(jié)變化、海拔高度、生理性波動(dòng)等，現(xiàn)分述如下：

1.1年齡

1.6生活方式

1.2性別

1.7妊娠

1.3運(yùn)動(dòng)

1.8季節(jié)變化

1.4情緒

1.9海拔高度

1.5體位

1.10生理性波動(dòng)

1.1年齡

正常生長(zhǎng)期兒童由于骨骼生長(zhǎng)使得成骨母細(xì)胞分泌堿性磷酸酶〔ALP〕增加，因此生長(zhǎng)期兒童的ALP的活性比健康成人要高3倍左右；新生兒肝臟缺乏葡萄糖酸轉(zhuǎn)移酶，不能將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性的結(jié)合膽紅素，因此血清總膽紅素〔TBIL〕和間接膽紅素〔IBIL〕水平比正常成人高；年齡還可以影響體內(nèi)的血脂水平和腎功能，人體肌酐〔Cr〕去除率每隔十年有所減少。這些實(shí)例都說(shuō)明了年齡的變化會(huì)影響到某些生化檢驗(yàn)的結(jié)果，因而在臨床檢驗(yàn)工作中應(yīng)針對(duì)這些工程在不同的年齡段制定相應(yīng)的參考范圍。1.2性別

不同性別其體內(nèi)的性腺激素水平不同，并且生育期女性的性腺激素水平還隨其處在月經(jīng)周期的不同階段而有明顯變化；此外和肌肉代謝有關(guān)的分析工程如肌酐〔Cr〕和肌酸激酶〔CK〕，其血清水平男性明顯高于女性。1.3運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)可以明顯加快體內(nèi)的新陳代謝，暫時(shí)的變化的是血清游離脂肪酸迅速下降后繼而上升，丙酮酸和乳酸亦接著升高；細(xì)胞酶的釋放引起血清肌酸激酶〔CK〕、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕、乳酸脫氫酶〔LDH〕的升高；導(dǎo)致血清Cr、P3-的濃度升高，有時(shí)可升高25%甚至更多。因此一般主張?jiān)谇宄砍檠?，住院病人可在起床前抽血?.4情緒

情緒沖動(dòng)、緊張可影響神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使血糖〔GLU〕升高。故采血前患者情緒應(yīng)保持穩(wěn)定，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋?zhuān)韵颊卟槐匾囊蓱]和恐懼。1.5體位

體位改變時(shí)血液循環(huán)與體液循環(huán)之間的平衡發(fā)生改變，導(dǎo)致血清內(nèi)細(xì)胞成份和大分子物質(zhì)濃度發(fā)生改變。例如由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，血清內(nèi)ALP、甘油三酯〔TG〕、白蛋白〔ALB〕等會(huì)增加5%以上。有報(bào)道站、坐、臥三種體位的不同組合變化對(duì)血脂多種成分都有影響，認(rèn)為血脂采樣當(dāng)以坐姿為佳。為兼顧多數(shù)受試者的情況，生化血樣的抽采體位應(yīng)以坐姿為宜。1.6生活方式

非素食者的飲食是高蛋白或高嘌呤，其尿酸〔UA〕、尿素氮〔BUN〕的水平比素食者高；富含魚(yú)油的飲食會(huì)降低血清中TG和極低密度脂蛋白〔VLDL〕的水平；嗜煙者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下，此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多，而飲酒后會(huì)使血漿尿酸〔UA〕增加，長(zhǎng)期飲酒者血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶〔γ-GT或GGT〕水平亦會(huì)增高。1.7妊娠

當(dāng)女性處于妊娠階段時(shí)，由于血容量增加導(dǎo)致血液稀釋?zhuān)刮⒘吭厮矫黠@降低；妊娠期代謝需求增加使脂肪發(fā)動(dòng)增加，使血清TG、載脂蛋白AI〔ApoAI)、載脂蛋白AⅡ(ApoAⅡ)和總膽固醇〔TC〕特別是低密度脂蛋白膽固醇〔LDL-C〕大大增加；妊娠時(shí)胎盤(pán)生成ALP、急性時(shí)相反響期蛋白〔APRP〕等，使它們相應(yīng)的檢查結(jié)果升高；在妊娠后期，胎盤(pán)產(chǎn)生的雌激素和絨毛膜促性腺生長(zhǎng)激素使血糖的水平升高。1.8季節(jié)變化

在北半球由于夏季比冬季暴露于日光中的時(shí)間較長(zhǎng)，因而維生素D的水平會(huì)升高,CHO那么與之相反。1.9海拔高度

一些血漿中的分析物如C反響蛋白〔CRP〕、轉(zhuǎn)鐵蛋白〔TRF〕等因海拔高度增加而減少，而血紅蛋白那么反響性增高。因此當(dāng)病人在兩個(gè)差異很大的海拔高度做這些工程的檢查時(shí)，對(duì)于結(jié)果的分析應(yīng)考慮高度的影響。1.10生理性波動(dòng)

有報(bào)道膽紅素、血清鐵亦是清晨最高，而血鈣中午最低。2.飲食對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

飲食一方面影響血液中多種物質(zhì)成分，許多化學(xué)成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到飲食成分特別是近期食譜的影響；抽血前1天進(jìn)食高蛋白食品會(huì)導(dǎo)致BUN、UA等結(jié)果偏高，但對(duì)Cr影響不大；高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量；含咖啡因飲料可使血漿游離脂肪酸增加，繼而使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺增多。另一方面進(jìn)食后血中脂質(zhì)特別是TG的增加，可導(dǎo)致血清或血漿呈乳白色樣渾濁，這可給比色、比濁或滴定等帶來(lái)一定干擾，然而目前許多生化檢驗(yàn)工程都是用比色等分析方法進(jìn)行的，這就干擾了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。因此臨床生化血樣原那么上必須堅(jiān)持空腹采血。但是如果讓患者空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)12小時(shí)后，因?yàn)檫^(guò)度饑餓反而會(huì)使血清ALB、TRF、GLU、補(bǔ)體C3含量下降，而血清膽紅素因去除率減少而上升。3.藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

藥物引起生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因可分為物理干擾和化學(xué)干擾，物理干擾是由于藥物進(jìn)入體內(nèi)后使血清的物理性質(zhì)如顏色等發(fā)生變化進(jìn)而影響某些工程的檢測(cè)，而化學(xué)干擾是由于藥物本身的化學(xué)性質(zhì)如藥物的強(qiáng)復(fù)原性等對(duì)體內(nèi)某些物質(zhì)測(cè)定的影響。此外，許多藥物的副作用使肝、腎功能發(fā)生改變而引起檢驗(yàn)結(jié)果異常。近年來(lái)，利用過(guò)氧化物酶催化過(guò)氧化氫〔H2O2〕，以Trinder生成反響檢測(cè)體內(nèi)代謝物質(zhì)濃度，如GLU、TC、TG、HDL-C等，但是由于某些藥物如維生素C等有較強(qiáng)的復(fù)原性，易與反響中H2O2起作用，降低紅色醌亞胺的生成致使這些工程的測(cè)定結(jié)果偏低；長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使TG及轉(zhuǎn)氨酶升高。值得注意的是長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴的病人留取標(biāo)本時(shí)可使標(biāo)本稀釋?zhuān)斐赡承┕こ探Y(jié)果偏低，又因靜點(diǎn)時(shí)高濃度的藥物進(jìn)入標(biāo)本中，使許多檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生巨大變化。因此護(hù)理人員應(yīng)防止在靜點(diǎn)側(cè)采取檢驗(yàn)標(biāo)本，以防藥物的干擾作用。4.標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

4.1采集時(shí)間

4.2采集部位

4.3抗凝劑

4.1采集時(shí)間

同一患者在不同時(shí)間所采集標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)有明顯的差異，為了盡可能取得檢驗(yàn)條件的一致性，生化檢驗(yàn)原那么上都是于清晨早餐前或進(jìn)食8～12h采集。這是因?yàn)檫M(jìn)食后血液中的某些化學(xué)成分有較大幅度的波動(dòng).而飲水還可使血液稀釋?zhuān)源似陂g血液成分的波動(dòng)不應(yīng)無(wú)視，此外在臨床上血液生化指標(biāo)參考值的調(diào)查與界定，通常以空腹血樣的檢測(cè)值為統(tǒng)計(jì)樣本。但是在某些急診情況下，為了爭(zhēng)取搶救時(shí)間，接診后需立即進(jìn)行治療，且同時(shí)需要進(jìn)一步生化檢查以判斷病情的開(kāi)展和預(yù)后，此時(shí)應(yīng)該注意輸液及藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，盡量在輸液及藥物治療之前采取標(biāo)本并立即送檢。4.2采集部位

實(shí)際工作中有時(shí)能遇到患者短時(shí)間內(nèi)生化結(jié)果出現(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，分析其原因除患者病情的急劇變化和靜脈補(bǔ)充液體的影響外，血標(biāo)本的采集部位也是一個(gè)重要原因。臨床上常有危重患者需要多通道輸液，在采集他們的血標(biāo)本出現(xiàn)困難時(shí)，有些標(biāo)本是從輸液側(cè)肢體甚至輸液的同一條靜脈取血，這樣血液稀釋和輸液藥物的影響將會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)很大的誤差。所以在采集血標(biāo)本時(shí)應(yīng)盡可能防止在補(bǔ)液側(cè)肢體采血。4.3抗凝劑

草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA的抗凝原理是與血液中的凝血因子Ca2+發(fā)生反響從而阻斷凝血反響，因此使用抗凝劑將會(huì)使血清中的Ca2+、Mg2+含量下降；抗凝劑本身還常含有某些的離子成分如K+、Na+,它們?cè)谑褂每鼓齽┖蟮难鍧舛葧?huì)升高；某些酶的活化還需要Ca2+、Mg2+的輔助，當(dāng)使用上述抗凝劑后，這些抗凝劑與標(biāo)本和試劑中的離子結(jié)合，使得游離Ca2+、Mg2+的含量明顯減少，從而抑制這些酶的活性；此外草酸鹽可與乳酸、丙酮酸發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，又能與LDH等形成復(fù)合物。因此用這些抗凝劑別離的血漿一般不適用于酶活性的測(cè)定。肝素為含硫酸基團(tuán)的粘多糖，對(duì)ALT、AST、LDH、ACP無(wú)影響，適用于急診時(shí)迅速別離進(jìn)行測(cè)定，但值得注意的是肝素對(duì)CK等酶有輕微的抑制作用，因此臨床上生化檢測(cè)除纖維蛋白原測(cè)定外，根本都是采用血清標(biāo)本。5.標(biāo)本儲(chǔ)存

標(biāo)本別離前放置太久可造成溶血，另外，由于葡萄糖的酵解作用和細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用導(dǎo)致標(biāo)本采集后的血液葡萄糖濃度進(jìn)行性下降，報(bào)道全血樣品中葡萄糖在室溫下條件下，每小時(shí)約酵解5%；Na+↓，Cl-↓、K+靜置2-3h后那么會(huì)有明顯上升的趨勢(shì)。血清蛋白對(duì)酶蛋白有一定的穩(wěn)定作用，如果沒(méi)有細(xì)菌污染，大局部酶存在于清蛋白中可在室溫下保存1-3天而活性不受影響，但是也有有些酶如CK放置4h后其活性明顯下降；此外大局部酶在低溫下比室溫更穩(wěn)定，LDH在低溫下反而不如室溫穩(wěn)定。標(biāo)本別離后放置太久，其水分容易蒸發(fā)，使標(biāo)本濃縮而結(jié)果偏高。因此標(biāo)本應(yīng)盡快分析，對(duì)于暫時(shí)不能分析的標(biāo)本應(yīng)該先別離密封然后保存于4℃冰箱中。6.標(biāo)本狀態(tài)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

6.1溶血

6.2脂血

6.3黃疸

6.1溶血

溶血是臨床生化檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種影響因素，它能引起很多指標(biāo)明顯異常。引起標(biāo)本溶血的原因有很多：注射器或容器內(nèi)不干凈；抽血時(shí)使用的針頭過(guò)小、抽血用力過(guò)大、較長(zhǎng)時(shí)間地使用止血帶、產(chǎn)生過(guò)多的泡沫；抽血后未取下針頭直接將血液注入容器內(nèi)、混勻抗凝劑時(shí)用力過(guò)大等。因此有研究者主張抽血時(shí)不束扎止血帶，因扎帶可造成局部淤血、缺氧、水腫、溶血等而影響檢驗(yàn)結(jié)果，假設(shè)確需扎帶，那么不宜過(guò)緊，且不能超過(guò)1分鐘。溶血的干擾機(jī)理有以下四種：①對(duì)血細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)濃度不同的相應(yīng)工程的影響由于相當(dāng)一些化學(xué)成分在紅細(xì)胞與血清〔漿〕中的濃度分布有一定差異，當(dāng)標(biāo)本溶血后，RBC中的成分大量進(jìn)入血清〔漿〕中，必然使其相應(yīng)成分的濃度增高，且比值〔紅細(xì)胞內(nèi)濃度/血漿濃度〕越大，溶血越嚴(yán)重，增高就越顯著。例如K+、ALT、AST、LDH的濃度分布比〔紅細(xì)胞/血漿〕分別為22.7、20、40及160，即使輕度溶血，也可使其血清檢測(cè)值明顯增高。但假設(shè)RBC內(nèi)濃度低于血清〔漿〕濃度，即比值＜1時(shí)，那么溶血相當(dāng)于血清被稀釋?zhuān)蚨鼓承┭宄煞值臋z測(cè)值降低。②血細(xì)胞成分進(jìn)入血清〔漿〕中因化學(xué)反響而引起的濃度改變例如，溶血后RBC的磷脂進(jìn)入血清而使血清中的磷酸酯酶水解，其結(jié)果造成血清無(wú)機(jī)磷濃度顯著增高。又如Hb能將膽紅素氧化成膽綠素使血清膽紅素降低。

③血細(xì)胞成分作為干擾物參與血清成分的檢測(cè)反響而引起的化學(xué)性干擾例如，Hb中的Fe2+可被某些試劑中的氧化劑氧化為Fe3+，生成黃色的正鐵血紅素既可引起光學(xué)干擾，又因?qū)ρ趸瘎┑南?，因而?duì)血清目標(biāo)分析物的檢測(cè)造成負(fù)干擾。

④Hb本身顏色對(duì)檢測(cè)的光學(xué)干擾Hb的顏色在431和555nm波長(zhǎng)附近能使比色、比濁法的吸光度增高，或使滴定法測(cè)定的滴定終點(diǎn)判辨困難而帶來(lái)誤差。因此，嚴(yán)控標(biāo)本溶血是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要方面。

6.2脂血

血液脂濁可散射光線(xiàn)，所以對(duì)吸光度一般產(chǎn)生正向干擾，導(dǎo)致某些工程如ALB、UA、TP等測(cè)定結(jié)果偏高,此時(shí)即使使用兩點(diǎn)法或連續(xù)監(jiān)測(cè)法不能排除脂血干擾。而在pH10以上的環(huán)境中，乳糜中的TG會(huì)皂化可使血清逐漸變清，使許多比色法測(cè)定如Ca2+、Cr、ALP、TP等結(jié)果產(chǎn)生負(fù)誤差,此時(shí)可以用雙波長(zhǎng)法[25]或設(shè)計(jì)樣本空白消除干擾。6.3黃疸

膽紅素對(duì)反響結(jié)果產(chǎn)生黃色化合物的比色分析影響很大，一般可以用樣本空白或兩點(diǎn)比色法、連續(xù)監(jiān)測(cè)法來(lái)消除膽紅素對(duì)黃色結(jié)果的影響，但由于膽紅素不穩(wěn)定，隨著膽紅素被氧化為膽綠素、膽褐素而變色，此時(shí)如果使用兩點(diǎn)法、連續(xù)監(jiān)測(cè)法同樣也不能排除膽紅素對(duì)結(jié)果的干擾。此外膽紅素作為一種復(fù)原劑對(duì)氧化反響有干擾，如氧化酶法測(cè)定GLU、TG、UA、膽固醇等，因?yàn)槟懠t素可以與上述過(guò)程中H2O2分解產(chǎn)生的新生態(tài)氧發(fā)生反響，從而使新生態(tài)氧與氧化酶法反響中的色源物質(zhì)結(jié)合減少，導(dǎo)致結(jié)果偏低。此時(shí)也可用雙波長(zhǎng)法或設(shè)計(jì)樣本空白消除干擾，亦或當(dāng)外觀(guān)檢查發(fā)現(xiàn)是黃疸血清時(shí)可先除蛋白，然后加膽紅素氧化酶預(yù)先將膽紅素氧化成較穩(wěn)定的氧化產(chǎn)物膽褐素，可大大減低甚至消除膽紅素的干擾。綜上所述，影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本因素確實(shí)很多，亦很復(fù)雜，因此分析前的標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題不能無(wú)視。所以，需要我們做到的以下幾點(diǎn):1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向受試者做出必要的檢驗(yàn)前準(zhǔn)備的解釋?zhuān)貏e是需提前停用的藥物及某些飲食成分等需受試者配合準(zhǔn)備的問(wèn)題。2、生化檢驗(yàn)的血樣應(yīng)于早餐前或進(jìn)食8～12h后空腹靜脈采血〔急癥例外〕，禁食時(shí)間不宜超過(guò)12h，受試者臨抽血前勿做體力運(yùn)動(dòng)，防止情緒緊張、不要服藥飲水等。3、盡可能趕在病人輸液輸血之前采血，假設(shè)病人已在進(jìn)行上述治療，那么嚴(yán)禁于正在輸液輸血的同一肢體抽血。4、受試者宜以坐姿靜息后抽血，盡量不用止血帶束扎血管，或扎帶在1min內(nèi)迅速完成穿刺并及時(shí)松帶，且扎帶不能過(guò)緊。5、任何血樣均應(yīng)嚴(yán)格防止溶血，故必須排除一切可能造成溶血的因素。如無(wú)法防止，應(yīng)在報(bào)告時(shí)注明，提醒臨床存在誤差的可能性。6、防止抗凝血樣凝固，需要強(qiáng)調(diào)采血操作的迅速、注意抗凝劑有無(wú)喪失和及時(shí)地充分混勻。7、血樣及時(shí)送檢并盡早進(jìn)行檢驗(yàn)或血清血漿的別離操作，以免血液離體時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致某些化學(xué)成分的改變。8、對(duì)于暫時(shí)不能檢驗(yàn)而需要保存的血樣，應(yīng)按照相應(yīng)要求及時(shí)處理并妥善保存。9、嚴(yán)格遵守血樣收驗(yàn)制度，其中包括對(duì)血樣要求的根本觀(guān)察和查對(duì)，應(yīng)拒收不合格的檢樣。?

送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？?

準(zhǔn)確性？?

有效性！〔檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)患者診斷、治療利用此信息的有效性〕。?

?

舉例：血鉀測(cè)定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測(cè)，其測(cè)定值一定是增高的。對(duì)該標(biāo)本來(lái)說(shuō)，此結(jié)果是準(zhǔn)確無(wú)誤的，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起。這一環(huán)節(jié)是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，即是保證檢驗(yàn)結(jié)果臨床應(yīng)用有效性的根底，這一環(huán)節(jié)如得不到保證，即使有最好的儀器，最好的方法，檢驗(yàn)結(jié)果最“準(zhǔn)確〞，但它并不能真實(shí)的、客觀(guān)的反映患者當(dāng)前的病情，甚至還可能起誤導(dǎo)作用.?

用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn),不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)！標(biāo)本的采集1.采樣時(shí)間的控制--最正確采樣時(shí)間的選擇(1)最具“代表性〞的時(shí)間原那么上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本1/盡可能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響;2/病人處于平靜狀態(tài)，減少病人由于運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響；并減少飲食的影響；3/易于與正常參考范圍作比較；4/便于組織日常工作.〔2)檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間;〔3)對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間惟一性標(biāo)志標(biāo)本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明以下內(nèi)容?

(1)送檢科別及病床號(hào)；?

(2)患者姓名及病歷號(hào)；?

(3)送檢標(biāo)本名稱(chēng)及量；?

(4)檢查工程；?

(5)采集標(biāo)本的時(shí)間.還要防止張冠李戴.標(biāo)本的拒收以下情況可拒收〔各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有規(guī)定〕?

溶血、脂血嚴(yán)重者；?

抗凝血中有凝塊；該抗凝未加抗凝劑者；