精神病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

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--內(nèi)頁(yè)能夠根據(jù)需求調(diào)節(jié)適宜字體及大小--精神病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)(總6頁(yè))錯(cuò)覺(jué)：對(duì)現(xiàn)實(shí)客觀事物錯(cuò)誤知覺(jué)（有現(xiàn)實(shí)刺激），正常人亦可見(jiàn)，例如;杯弓蛇影.幻覺(jué)：沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官而出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。是一種虛幻的知覺(jué)。正常人也可出現(xiàn)幻覺(jué),多發(fā)生在覺(jué)醒和睡眠的過(guò)渡狀態(tài)..如人睡前幻覺(jué)和醒前幻覺(jué)。感知障礙綜合征：在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一種客觀存在的整體來(lái)說(shuō)是對(duì)的的，但對(duì)該事物的個(gè)別屬性,如大小、形狀、顏色、空間距離等產(chǎn)生與該事物不相符合的感知。思維奔逸：是主觀體驗(yàn)為思維迫促的一種思維形式障礙，普通伴發(fā)于躁狂或輕躁狂。特性為講話速度快、滔滔不絕、聯(lián)想快，常出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)，言語(yǔ)體現(xiàn)可能遠(yuǎn)跟不上思潮，造成言語(yǔ)銜接不連貫。很易因偶然因素或無(wú)明顯理由轉(zhuǎn)移注意力，隨境轉(zhuǎn)移是很突出的隨著特性之一。思維緩慢：即聯(lián)想克制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者體現(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反映緩慢。患者自覺(jué)腦子變笨，反映慢，思考問(wèn)題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者體驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。體現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)樸。嚴(yán)重的患者也能夠什么問(wèn)題都回答不懂得。見(jiàn)于精神分裂癥單純型或晚期階段的精神衰退、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動(dòng)體現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺少主題，一種問(wèn)題與另外一種問(wèn)題之間缺少聯(lián)系。說(shuō)話東拉西扯，以致別人弄不懂他要敘述的是什么主題思想。對(duì)問(wèn)話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。[多見(jiàn)于精神分裂癥。思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的多個(gè)概念內(nèi)容之間缺少內(nèi)在聯(lián)系。體現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有構(gòu)造完整的句子，但各句含意互不有關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺少聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。強(qiáng)迫觀念：是重復(fù)，持續(xù)出現(xiàn)的想法，沖動(dòng)或想像等，明知不對(duì)不必要，不合理，但難以擺脫和克服。伴有主觀的被迫感和痛苦感，抵抗（反強(qiáng)迫）是強(qiáng)迫觀念的特點(diǎn)。病理性象征性思維：病人以某些很普通的概念、語(yǔ)句或動(dòng)作來(lái)表達(dá)某些特殊的、除病人自己外旁人無(wú)法理解的意義。妄想：是一種在病人意識(shí)清晰的狀況下出現(xiàn)的病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。特點(diǎn)有四：1、與事實(shí)不符，但患者堅(jiān)信不移；2、內(nèi)容均涉及本身利益或安全；3、含有個(gè)人獨(dú)特性；4、內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。錯(cuò)構(gòu)：患者在回想中對(duì)過(guò)去的經(jīng)歷加以歪曲，并信覺(jué)得真。多見(jiàn)于老年期精神障礙和腦血管病所伴發(fā)的精神障礙。虛構(gòu)：是指患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)彌補(bǔ)本身經(jīng)歷的記憶缺損。常見(jiàn)于酒精中毒性精神病，外傷性、中毒性精神病。精神發(fā)育遲滯（智力低下）:①發(fā)生于先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟前（<18歲）；②大腦發(fā)育成熟受阻，停留于未發(fā)育成熟的某一階段。癡呆:是后天在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)的智能、記憶和人格的全方面受損，突出體現(xiàn)為：發(fā)明性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶、計(jì)算下降，后天獲得的知識(shí)喪失。Ganser綜合征：即對(duì)簡(jiǎn)樸問(wèn)題予以近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)，意識(shí)朦朧，事后遺忘。情感童樣癡呆：以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特性，即成人體現(xiàn)出小朋友稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的語(yǔ)態(tài)聲調(diào)。情緒高漲：患者自我感覺(jué)非常良好，心境特別愉快、樂(lè)觀，喜與人靠近。對(duì)客觀困難預(yù)計(jì)過(guò)低，對(duì)自己的才智自視甚高。常有夸張色彩。情緒低落：患者表情哀愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途,灰暗，嚴(yán)重時(shí)消極絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維緩慢，動(dòng)作減少及某些生理功效的克制，如食欲缺少、閉經(jīng)等，是抑郁癥的重要癥狀。情感淡漠：是對(duì)外界刺激缺少對(duì)應(yīng)的情感反映，。體現(xiàn)為情感活動(dòng)的減退或喪失。患者對(duì)周邊環(huán)境的變化喪失情感反映?？梢?jiàn)于單純型及慢性精神分裂癥。情感倒錯(cuò)：指人的認(rèn)識(shí)過(guò)程和情感活動(dòng)之間喪失協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的顛倒現(xiàn)象。此時(shí)人的情感反映與對(duì)應(yīng)的外界刺激的性質(zhì)及內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。如碰到悲哀事件，卻非常愉快愉快;相反，碰到愉快事件，卻痛苦悲哀。多見(jiàn)于精神分裂癥。木僵：指一種高度的精神運(yùn)動(dòng)性克制狀態(tài)，木僵普通無(wú)意識(shí)障礙，多個(gè)反射保存。指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處在完全的克制狀態(tài)，木僵解除后，病人可回想起木僵期間發(fā)生的事情。蠟樣屈曲：患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)變化，猶如蠟做的人普通。蠟樣屈曲多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。這類(lèi)患者多意識(shí)蘇醒，在癥狀緩和后可回想起發(fā)病期間的所見(jiàn)所聞。譫妄狀態(tài)：此時(shí)不僅故意識(shí)障礙，且有動(dòng)作增加，患者定向力全部或部分喪失，思維零亂，對(duì)周邊環(huán)境不能對(duì)的識(shí)別。常有幻覺(jué)，多為視幻覺(jué)，視幻覺(jué)及視錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多帶恐怖色彩，常由感染、中毒引發(fā)。精神分裂癥高度興奮躁動(dòng)時(shí)也能夠類(lèi)似譫妄。自知力：指病人對(duì)其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即與否察覺(jué)到自己的精神狀態(tài)存在差別，對(duì)異常體現(xiàn)能否對(duì)的分析和判斷，并指出自己既望和現(xiàn)在的體現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。精神分裂癥：是一組病因未明的精神病，對(duì)在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可體現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)?；颊咂胀ㄒ庾R(shí)清晰，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中能夠出現(xiàn)功效損害。Sp陽(yáng)性癥狀：見(jiàn)于Ⅰ型精分，涉及幻覺(jué)、妄想、興奮、躁動(dòng)、思維散漫等。Sp陰性癥狀：見(jiàn)于Ⅱ型精分，涉及思維缺少，情感淡漠、意志缺少、孤僻、內(nèi)向等。心境障礙：由多個(gè)因素引發(fā)，以明顯而持久的情感或心境高漲或低落為重要特性的一組疾病，以情感高漲和情緒低落為重要的、基本的或原發(fā)的癥狀，伴有對(duì)應(yīng)的認(rèn)知、行為變化。多為間歇性病程，可有精神病性癥狀，大多數(shù)有重復(fù)發(fā)作傾向。惡劣心境：一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性克制或精神病性癥狀。神經(jīng)癥：一組體現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙?？謶职Y：指以對(duì)某一特定的物體、活動(dòng)及處境產(chǎn)生過(guò)分和不合理的恐懼，重復(fù)出現(xiàn)而難以控制，產(chǎn)生回避行為為特點(diǎn)的一類(lèi)神經(jīng)癥。焦慮癥：以廣泛和持久性焦慮或重復(fù)發(fā)作的驚恐不安為重要癥狀，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等為特性。強(qiáng)迫癥：一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為重要臨床體現(xiàn)的疾病，以故意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存為特點(diǎn)。分離性障礙：由于明顯的精神因素而忽然發(fā)病，出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功效失調(diào)或短暫的精神異常，有重復(fù)發(fā)作的傾向，重要體現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。共同特點(diǎn)是喪失對(duì)過(guò)去的記憶，身份意識(shí)、即刻感覺(jué)、身體運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。電休克治療：以一定量的電流通過(guò)大腦，引發(fā)意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)成治療目的的一種辦法?？咕癫∷幤返淖刁w外系不良反映：帕金森綜合征②急性肌張力障礙③靜坐不能④遲發(fā)性椎體外系綜合征：涉及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙和遲發(fā)性肌張力障礙。2.抑郁癥電抽搐療法的適應(yīng)癥對(duì)于有嚴(yán)重消極自殺言行或抑郁性木僵的患者,電抽搐或改良電抽搐治療應(yīng)是首選治療;對(duì)使用抗抑郁藥治療無(wú)效的患者也可采用電抽搐治療.電抽搐治療見(jiàn)效快,療效好,6-12次為一療程.電抽搐治療后仍需用藥品維持治療.3．簡(jiǎn)述電休克治療禁忌癥。①腦器質(zhì)性疾??；②心血管疾病；③骨關(guān)節(jié)疾病，特別新近發(fā)生者；④出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形；⑤視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病，如青光眼；⑥急性的全身感染、發(fā)熱；⑦嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)與肝腎疾病等；⑧利舍平治療；⑨老年人、小朋友及孕婦。4.如何鑒別精神分裂癥與神經(jīng)癥.部分精神分裂癥病人，特別是疾病早期或單純型病人，常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的癥狀。鑒別要點(diǎn)：①神經(jīng)癥的病人大多自知力充足，病人完全理解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反映強(qiáng)烈，而分裂癥病人早期可有自知，但卻不迫切求治，情感反映亦不強(qiáng)烈，分裂癥病人的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容有離奇、荒唐和不可理解的特點(diǎn)，擺脫的愿望不強(qiáng)烈，痛苦體驗(yàn)不深刻。②認(rèn)真的病史詢問(wèn)和檢查可發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的某些癥狀，如情感淡漠遲鈍、行為孤僻退縮等。③一時(shí)難以診療則需要一定時(shí)間的隨訪觀察，藥品反映也可提供參考線索。4、神經(jīng)癥的共性。神經(jīng)癥是一組體現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙，病程大多持續(xù)遷延。其共同特性為：1)起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)2)患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)3)癥狀沒(méi)有對(duì)應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。4)社會(huì)功效相對(duì)完好。5)普通沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6)普通自知力完整，有求治規(guī)定神經(jīng)癥的診療原則(1)癥狀原則：最少有下列1項(xiàng)：①恐懼②強(qiáng)迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀(2)嚴(yán)重程度原則：社會(huì)功效受損或無(wú)法擺脫的痛苦，促使其主動(dòng)就醫(yī)。(3)病程原則：符合癥狀原則最少3個(gè)月，驚恐障礙則規(guī)定一種月之內(nèi)最少有3次發(fā)作，或初次發(fā)作后膽怯再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。（4）排除原則：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、多個(gè)精神病性障礙、心境障礙等。5.精神分裂癥的臨表：一、早期癥狀：①個(gè)性變化。對(duì)周邊人由熱情到淡漠，從勤快到懶惰，不注意個(gè)人衛(wèi)生；②類(lèi)神經(jīng)癥的癥狀，出現(xiàn)不明因素的焦慮、抑郁，感到記憶力下降、注意力不集中；③零星出現(xiàn)不可理解的行為；④多疑；⑤對(duì)本身某部位的不合理關(guān)注。二、核心癥狀：①急性癥狀：知覺(jué)障礙，思維聯(lián)想障礙，思維邏輯障礙，妄想，內(nèi)向性思維，情感障礙，行為障礙；②慢性癥狀：思維貧乏，情感平淡或淡漠，意志活動(dòng)的減退；③認(rèn)知功效障礙：智力的損害，學(xué)習(xí)與記憶功效的損害，注意的損害，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害，言語(yǔ)功效的損害，自知力的損害。精神分裂癥的分型：(1）偏執(zhí)型：是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型。其臨床體現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特別是幻聽(tīng)）。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。起病多在30歲后來(lái)，這類(lèi)病人較少出現(xiàn)明顯的人格變化和衰退，但幻覺(jué)妄想癥狀長(zhǎng)久保存。(2）緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為重要體現(xiàn)。可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。典型體現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。(3）青春型：多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)成高峰。以情感變化為重要體現(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時(shí)面帶微笑，卻給人傻氣的感覺(jué)；有時(shí)又態(tài)度傲慢，顯得不可一世；或喜怒無(wú)常、扮鬼臉、惡作劇，不分場(chǎng)合與對(duì)象開(kāi)某些幼稚的玩笑。思維破裂、言語(yǔ)內(nèi)容松散，不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)會(huì)伴有片斷的幻覺(jué)、妄想。行為不可預(yù)測(cè)，缺少目的。病情進(jìn)展快速，預(yù)后欠佳。(4）單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多體現(xiàn)類(lèi)似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐步出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶惰、喪失愛(ài)好、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。疾病早期，常不引發(fā)重視，往往病程數(shù)年后才就診。治療效果差。（5）未分化型：符合精神分裂癥診療原則，有明顯的陽(yáng)性癥狀，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的診療原則的一組患者。精神分裂癥診療原則(4種)=1\*GB4㈠癥狀原則最少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定：=1\*GB2⑴重復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。=2\*GB2⑵明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫或思維內(nèi)容貧乏。=3\*GB2⑶思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強(qiáng)制性思維。=4\*GB2⑷被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)。=5\*GB2⑸原發(fā)性妄想(涉及妄想性知覺(jué)，妄想性心境)或其它荒唐的妄想。=6\*GB2⑹思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作。=7\*GB2⑺情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。=8\*GB2⑻緊張綜合征、怪異行為或愚蠢行為。⑼明顯的意志減退或缺少。=2\*GB4㈡嚴(yán)重程度原則自知力障礙，社會(huì)功效嚴(yán)重受損，無(wú)法進(jìn)行有效交談。=3\*GB4㈢病程原則=1\*GB2⑴符合癥狀原則和嚴(yán)重程度原則最少一種月(單純型>2年)。=2\*GB2⑵同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀原則者，根據(jù)癥狀消失先后次序并持續(xù)2周以上方可診療。=4\*GB4㈣排除原則排除器質(zhì)性精神障礙，排除精神活性物質(zhì)所致精神障礙。精神分裂癥的治療：藥品治療典型藥品：氯丙嗪，氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利非典型藥：奧氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平選藥原則：根據(jù)患者對(duì)藥品的依從性，個(gè)體對(duì)藥品的反映，副作用大小，長(zhǎng)久治療計(jì)劃，年紀(jì)，性別及經(jīng)濟(jì)狀況等而定；開(kāi)始抗精神病藥品治療前均應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎心功效和血糖，并在服藥期間定時(shí)復(fù)核對(duì)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析解決。應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐步加至治療劑量。藥品治療程序與時(shí)間：治療程序涉及急性治療期(最少6周)、鞏固治療期(3~6個(gè)月)和維持治療期(一年以上)；心理與社會(huì)干預(yù)抗精神病藥品不良反映——錐體外系反映急性肌張力障礙；(2)靜坐不能；(3)類(lèi)帕金森癥；(4)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。躁狂發(fā)作的治療：躁狂發(fā)作的治療分為藥品治療和電抽搐治療。藥品治療：①鋰鹽：首選碳酸鋰，可用于躁狂發(fā)作的急性期和維持治療期。普通從小劑量開(kāi)始，老年及體弱者、與抗抑郁藥或其它抗精神病藥合用時(shí)，劑量適宜減少。血鋰濃度上限不適宜超出L，以防鋰中毒。②抗驚厥藥：重要有卡馬西平和丙戊酸鹽。③抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等。電抽搐治療：對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作、極度興奮躁動(dòng)或?qū)︿圎}治療無(wú)效的患者有一定治療效果?？蓡为?dú)使用或合并藥品治療。7.抑郁治療：抑郁發(fā)作的治療重要有藥品治療、電抽搐治療和心理治療?？挂钟羲帲孩伲⊿SRIs）如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普蘭。②5-HT和NE再攝取克制劑（SNRIs）如文拉法辛。