神經(jīng)系統(tǒng)總論

神經(jīng)系統(tǒng)總論GeneralIntroductionNervesystem第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)概述人類的神經(jīng)系統(tǒng)涉及：位于顱腔和椎管內(nèi)的腦和脊髓，以及與腦和脊髓相連并分布于全身各處的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。人體的多個活動都要有神經(jīng)系統(tǒng)參加，各系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)下進(jìn)行活動，使機(jī)體成為一種有機(jī)的整體。在這一活動過程中，神經(jīng)系統(tǒng)首先借助感受器接受內(nèi)外環(huán)境的多個剌激（信息），通過腦和脊髓各級中樞的整合，再經(jīng)周邊神經(jīng)控制和調(diào)節(jié)身體各系統(tǒng)的活動，使機(jī)體能夠適應(yīng)多變的外界環(huán)境，并保持內(nèi)環(huán)境的相對平衡。因此，神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體內(nèi)的主導(dǎo)系統(tǒng)。人體多個生命活動的調(diào)節(jié)除神經(jīng)調(diào)節(jié)外，尚有體液調(diào)節(jié)，這是一類特殊的蛋白質(zhì)形成的內(nèi)分泌激素，可作用于不同的靶細(xì)胞，從而發(fā)揮其功效。（本身調(diào)節(jié)）一.神經(jīng)系統(tǒng)的分辨神經(jīng)系統(tǒng)涉及位于顱腔內(nèi)的腦和椎管內(nèi)的脊髓以及與腦和脊髓相連分布到周身各處的神經(jīng)，根據(jù)研究目的的不同，神經(jīng)系統(tǒng)可作以下分辨：⒈按存在部位分辨

神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)系和周邊神經(jīng)系。中樞神經(jīng)系(centralnervoussystem)：

涉及位于顱腔內(nèi)的腦和椎管內(nèi)的脊髓。周邊神經(jīng)系(peripheralnervoussystem)：

涉及與腦相連的腦神經(jīng)和與脊髓相連的脊神經(jīng)。⒉按支配構(gòu)造分辨：周邊神經(jīng)可分為軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。

軀體神經(jīng)(somaticnerves)：

管理骨骼肌的運(yùn)動和軀體的感覺。

內(nèi)臟神經(jīng)(visceralnerves)：

管理心肌、平滑肌和腺體的運(yùn)動以及內(nèi)臟的感覺。⒊按神經(jīng)性質(zhì)分辨：周邊神經(jīng)可分為運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)。

運(yùn)動神經(jīng)motornerve：管理軀體和內(nèi)臟的運(yùn)動

(傳出神經(jīng)efferentnerve)

感覺神經(jīng)sensorynerve：管理軀體和內(nèi)臟的感覺

(傳入神經(jīng)afferentnerve)二.神經(jīng)系統(tǒng)的基本功效⒈協(xié)調(diào)人體內(nèi)部各系統(tǒng)器官功效活動，確保人體內(nèi)部完整統(tǒng)一。⒉調(diào)節(jié)人體的功效活動，使之與外界環(huán)境相適應(yīng)。⒊人類的腦含有思維能力

因進(jìn)化產(chǎn)生了分析語言的中樞，因此人類不僅能適應(yīng)和認(rèn)識世界，并能主觀能動地改造世界，使之為人類服務(wù)。三.神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成

神經(jīng)系統(tǒng)重要由神經(jīng)組織構(gòu)成，構(gòu)成神經(jīng)組織的是神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞含有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功效，是神經(jīng)組織的構(gòu)造和功效的基本單位，故又將之稱為神經(jīng)元(neuron)。㈠神經(jīng)元Neuron

胞體body：是neuron的營養(yǎng)和生長中心，在顯微鏡下可見到胞核、尼氏體、軸丘等構(gòu)造。樹突dendrite：一種以上，短而分支眾多。軸突axon：只有一種，普通在走行途中無分支。長度差別極大。胞體和樹突是接受信息的部位，軸突則是傳出信息的部位。1、神經(jīng)元的分類根據(jù)構(gòu)造和功效的不同，神經(jīng)細(xì)胞的形態(tài)亦多個多樣，其分類以下：⑴按突起的數(shù)目分為：假單極神經(jīng)元(pseudounipolarneuron)：雙極神經(jīng)元(bipolarneuron)：多極神經(jīng)元(multipolarneuron)：⑵按神經(jīng)元功效的不同分為：感覺神經(jīng)元(sensoryneuron)（afferentneuron）：運(yùn)動神經(jīng)元(motorneuron)（efferentneuron）：聯(lián)系神經(jīng)元(associationneuron)（middleneuron）：⑶其它按axon的長短分為：GolgiI：長軸突。GolgiII：短軸突。按末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)不同：膽堿能神經(jīng)元、單胺能神經(jīng)元、氨基酸能神經(jīng)元和肽能神經(jīng)元等。

2、Neuron的構(gòu)造尼氏體：存在于胞體和樹突中。電鏡下，尼氏體由粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和核糖體構(gòu)成。在神經(jīng)元受到損傷后，尼氏體會出現(xiàn)解體。同時會有細(xì)胞核的偏移和胞體的腫脹，稱為染色體溶解，是神經(jīng)元變性的特性之一。（神經(jīng)元胞體變性：軸突切斷后，胞體普通會發(fā)生染色質(zhì)溶解、尼氏體自核周向外圍逐步消失、胞體增大、胞核偏向軸丘對側(cè)等現(xiàn)象。通過一段時間后，有的細(xì)胞會逐步恢復(fù)原有狀態(tài)，但有的細(xì)胞則會趨向縮小、消失的歸宿。損傷后神經(jīng)元變性程度和過程與動物種屬、成熟程度、損傷部位距胞體的距離、受損神經(jīng)元的功效和類型等因素有關(guān)。損傷部位距胞體較遠(yuǎn)時胞體的變性發(fā)生較少；年幼的實(shí)驗(yàn)動物較易發(fā)生變性。）神經(jīng)原纖維：廣泛存在于神經(jīng)元各部?，F(xiàn)在認(rèn)為其為微絲和微管在凝固時的凝聚物，微絲和微管與細(xì)胞構(gòu)造的支持和營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸有關(guān)。樹突：不同的神經(jīng)元其樹突的數(shù)量和長度有較大差別。樹突內(nèi)的細(xì)胞器與體相似。樹突的分支上有樹突棘，參加突觸的形成。軸突：軸突內(nèi)的細(xì)胞質(zhì)稱為軸漿。軸突和軸丘內(nèi)無尼氏體。軸突除末梢外，全長直徑相差不大。軸突走行中能夠直角發(fā)出分支，軸突近末梢處重復(fù)分支，參加突觸的構(gòu)成。軸漿流：胞體內(nèi)的物質(zhì)在胞體與軸突之間流動。其中，快速的軸流與神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸有關(guān)；慢速的軸流與維持神經(jīng)元的生長和活動有關(guān)。自胞體向軸突方向的流動稱為順行運(yùn)輸，反之稱為逆行運(yùn)輸。3、神經(jīng)纖維神經(jīng)元的較長突起由髓鞘和/或神經(jīng)膜包被，稱為神經(jīng)纖維nervefibers。其中，現(xiàn)有髓鞘又有神經(jīng)膜包被的稱為有髓纖維；僅有神經(jīng)膜包被的則稱為無髓纖維。在周邊神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，髓鞘是由Schwanncell的胞膜重復(fù)纏繞神經(jīng)纖維而成的多層同心圓板層構(gòu)造，而神經(jīng)膜則是Schwanncell的外層胞膜和胞核共同構(gòu)成。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，髓鞘是由少突膠質(zhì)細(xì)胞的突起構(gòu)成。髓鞘的厚薄決定神經(jīng)纖維的粗細(xì)，并與神經(jīng)纖維傳導(dǎo)沖動的速度有關(guān)。4、神經(jīng)纖維的變性和再生⑴神經(jīng)纖維的變性：神經(jīng)纖維受損后，損傷不僅存在于纖維斷端，且可涉及到神經(jīng)元胞體，這種一系列的變化稱為變性或潰變degeneration。其中，神經(jīng)元胞體和與之相連的神經(jīng)纖維的近側(cè)斷端發(fā)生的變性稱為逆向性變性retrogradedegeneration。（逆行性變性：

神經(jīng)纖維變性普通范疇不大，常限于1-3個結(jié)間段內(nèi)。變性體現(xiàn)為軸突末端呈球形或棒形膨大，有線粒體的聚集和神經(jīng)微絲的增加，酶的活性也有所增高。變性部位的髓鞘崩潰，Schwanncell肥大。軸突損傷后近側(cè)段全部潰變的現(xiàn)象可能是神經(jīng)元胞體萎縮或退行性變所造成的退行性變化。）神經(jīng)纖維的遠(yuǎn)側(cè)斷端可因與胞體脫離而造成軸突、髓鞘和末梢全部變性而潰解，稱為順向變性（Waller潰變）。（Waller潰變：損傷發(fā)生后，軸突首先出現(xiàn)交替的膨脹和狹窄，呈捻珠狀。隨即，狹窄處斷裂，呈顆粒狀。早期有水解酶活性增高。髓鞘的變化為早期施-蘭切跡擴(kuò)大和郎飛氏結(jié)擴(kuò)大，繼而此部位神經(jīng)纖維斷裂分節(jié)，晚期髓鞘的脂質(zhì)被水解酶分解，最后被巨噬細(xì)胞吞噬。Schwanncell在損傷早期有核糖體和線粒體增加，并有溶酶體成分出現(xiàn)。后來細(xì)胞在潰變處附近增殖，并逐步沿軸突長軸平行呈帶狀排列。）順向變性后，周邊結(jié)締組織中的巨噬細(xì)胞進(jìn)入潰變處，去除潰變碎片。Schwanncell在晚期可出現(xiàn)肥大增生，分泌營養(yǎng)因子增進(jìn)受損神經(jīng)纖維的再生。增生的Schwanncell呈條索狀，對再生的軸突有引導(dǎo)作用。神經(jīng)終末：神經(jīng)終末的變性常較軸突的變性更早發(fā)生，體現(xiàn)為突觸數(shù)量的減少。電鏡下，神經(jīng)終末部位電子密度增加，輪廓萎縮、變形，逐步被膠質(zhì)細(xì)胞包圍、吞噬，最后完全消失。但突觸后構(gòu)造經(jīng)常仍能在原位保存。在中樞神經(jīng)內(nèi)，構(gòu)成髓鞘的少突膠質(zhì)細(xì)胞不隨軸突的變性發(fā)生變化。變性的纖維早期由星狀膠質(zhì)細(xì)胞包裹，隨即被吞噬細(xì)胞包圍并吞噬。在神經(jīng)纖維切斷后，與此神經(jīng)元相連的神經(jīng)元也可發(fā)生潰變，稱為跨神經(jīng)元變性transneuronaldegeneration，能夠體現(xiàn)為細(xì)胞的嗜堿性減少，胞體萎縮，進(jìn)而還可有核膜的變化和核的萎縮，普通認(rèn)為胞體不會發(fā)生崩潰。⑵神經(jīng)纖維的再生：周邊神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維在受到損傷后，如果神經(jīng)元胞體沒有損毀，損傷的近側(cè)端普通有再生的能力，亦可恢復(fù)原有的功效。神經(jīng)纖維的再生(regeneration)大概在損傷后3周左右開始出現(xiàn)，生長速度約為2-5mm中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)纖維損傷后，潰變產(chǎn)生的碎片可由小膠質(zhì)細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬、吸取。原構(gòu)造所占據(jù)的空間由星形膠質(zhì)細(xì)胞充填，并形成較致密的瘢痕，會影響軸突的再生。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)無Schwanncell，再生的軸突很難循原路生長，造成功效恢復(fù)困難，甚至可能永久性喪失。損傷后1周左右，胞核周邊重新出現(xiàn)尼氏體，胞核在3-6個月后也逐步恢復(fù)到原來的中央位置。軸突近側(cè)端在損傷后即很快開始膨大，并出現(xiàn)多條（10-40條）纖細(xì)的新芽向遠(yuǎn)側(cè)端延伸，生長入已經(jīng)變性的遠(yuǎn)側(cè)端纖維所遺留的神經(jīng)膜管中。新芽達(dá)成目的地后逐步變粗，恢復(fù)原有直徑。有髓纖維的髓鞘由Schwanncell生成。新芽在再生過程中如碰到障礙（瘢痕或細(xì)胞）后會影響其生長入神經(jīng)膜管內(nèi)，首先影響功效的恢復(fù)，首先可在斷端形成神經(jīng)纖維瘤。5、突觸

synapsesynapse是神經(jīng)元之間、神經(jīng)元與效應(yīng)器之間或神經(jīng)元與感受器之間傳遞信息的特化構(gòu)造。依信息傳遞的方式不同，可分為chemicalsynapse化學(xué)性突觸和electricalsynapse電突觸?；瘜W(xué)性突觸由突觸前部、突觸間隙和突觸后部構(gòu)成。突觸前部涉及突觸前膜和突觸小泡。突觸小泡內(nèi)含有神經(jīng)遞質(zhì)neurotransmitter，不同的突觸所釋放的遞質(zhì)不同，可分為膽堿類、胺類、氨基酸類和肽類（腦啡肽）。電生理研究表明，由于神經(jīng)遞質(zhì)不同，突觸的生理功效也不同，分為興奮性突觸和克制性突觸兩大類。㈡神經(jīng)膠質(zhì)神經(jīng)膠質(zhì)neuroglia或膠質(zhì)細(xì)胞glialcell。是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的間質(zhì)或支持細(xì)胞，對neuron起支持、保護(hù)、營養(yǎng)和修復(fù)作用。由于glialcell的膜上有許多神經(jīng)遞質(zhì)受體和離子通道，因此在調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)活動中起著十分重要的作用。除此以外，neuroglia在神經(jīng)的再生和免疫等方面發(fā)揮作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的neuroglia重要分為：大膠質(zhì)細(xì)胞（星形細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞）、小膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞。星形膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量最多，參加多個遞質(zhì)的代謝和離子的平衡，并與多個中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的過程有關(guān)。小膠質(zhì)細(xì)胞實(shí)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞（單核吞噬系統(tǒng)）。室管膜細(xì)胞和脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞參加物質(zhì)交換和血腦屏障的構(gòu)成。

四.神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的剌激所作出的適宜的反映稱為反射(reflex)。反射是神經(jīng)系統(tǒng)最基本的，也是唯一的活動方式。反射活動的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是反射弧，構(gòu)成反射弧的構(gòu)造涉及：感受器－感覺神經(jīng)－反射中樞－運(yùn)動神經(jīng)－效應(yīng)器反射弧中任何一種環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均會使反射削弱或消失。按反射的形成過程分為條件反射和非條件反射。按發(fā)生活動器官分為軀體反射和內(nèi)臟反射。按感受器位置分為淺反射和深反射。在診療某些疾病時常見到的是病理反射。如檢查中樞神經(jīng)錐體系病變慣用的Babinskisign。

巴彬斯基（Babinski）征：以鈍針或叩診錘柄的尖端，在足底外側(cè)向前輕劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性體現(xiàn)為第1腳趾向足背屈曲，其它各趾呈扇形散開（成人多單獨(dú)體現(xiàn)為第1腳趾背曲）。如無此反映可增加刺激強(qiáng)度再試。五.慣用術(shù)語⒈灰質(zhì)和白質(zhì)：

灰質(zhì)

graymatter：

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元胞體連同其樹突相對集中的地方，色澤灰暗，稱為灰質(zhì)。在腦表面的灰質(zhì)又稱為皮質(zhì)。

白質(zhì)

whitematter：

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的軸突相對集中的地方，顏色蒼白，稱為白質(zhì)。在腦皮質(zhì)深面的白質(zhì)又稱為髓質(zhì)。⒉神經(jīng)核與神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)核

nucleus：在中樞神經(jīng)內(nèi)某些功效相似的神經(jīng)元胞體聚集形成的灰質(zhì)團(tuán)塊稱為神經(jīng)核。神經(jīng)節(jié)

ganglion：在周邊神經(jīng)內(nèi)某些功效相似的神經(jīng)元胞體聚集形成的膨大稱為神經(jīng)節(jié)。（在神經(jīng)系統(tǒng)中，功效相似的神經(jīng)元的胞體常聚集在一起，其位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)者稱為神經(jīng)核，位于周邊神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)者則稱為神經(jīng)節(jié)。）⒊纖維束和神經(jīng)：纖維束

fibertract：

在中樞神經(jīng)內(nèi)，功效、起止、走行均相似的神經(jīng)纖維常相對集中在一起，稱為纖維束。神經(jīng)

nerve：

在周邊神經(jīng)中，眾多神經(jīng)纖維集中成束走行，有被膜包裹，稱為神經(jīng)。五、慣用神經(jīng)系統(tǒng)的觀察研究辦法

1、典型神經(jīng)解剖學(xué)的組織染色技術(shù)重要用于顯示神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)筑、