【食管癌患者圍手術(shù)期的護理體會5600字】

食管癌患者圍手術(shù)期的護理體會目錄TOC\o"1-2"\h\u32636【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；管道；并發(fā)癥 1178971.資料與方法 2165981.1臨床資料 2197421.2納入標(biāo)準 2148621.3排除標(biāo)準 2253672.護理 2268472.1術(shù)前護理 290992.2術(shù)中護理 3254522.3術(shù)后護理 462212.防止發(fā)生液氣胸 539773.防止吻合口痰 6199492.3.3出院指導(dǎo) 6136763.體會 610780【參考文獻】 7【摘要】主要目的：食管癌患者手術(shù)期治療進行護理敢于可以提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后。并歸納患者術(shù)后的護理重點，為護理干預(yù)配合手術(shù)治療食管癌的提綱有效方案，術(shù)后的專業(yè)護理是提高食管癌手術(shù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥及加快康復(fù)時間的關(guān)鍵。體會：術(shù)后護士應(yīng)及時對患者進行心理干預(yù)，對于某些特殊的病例可在術(shù)前給予對應(yīng)的干預(yù)，以免影響食管癌患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)，食管癌術(shù)后的管道護理是圍手術(shù)期護理的重要組成部分，護理人員應(yīng)耐心向患者講解手術(shù)治療及疾病的相關(guān)知識，講解典型的食管癌手術(shù)成功案例，緩解老年患者的緊張情緒。對食管癌患者圍手術(shù)期采取必要的護理干預(yù)措施，可以提高患者的治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；管道；并發(fā)癥食道癌是最常見的胃腸道腫瘤之一，在我國惡性腫瘤中其發(fā)病率和死亡率排名第四。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，食管癌患者的平均生存時間不到2年，5年生存率為15-39%，對其健康和安全構(gòu)成嚴重威脅。該病早期癥狀不顯著，經(jīng)常被忽視，發(fā)現(xiàn)后病情已進展到中晚期。所以，盡早發(fā)現(xiàn)和及時的治療對改善患者預(yù)后非常重要。隨著疾病的發(fā)展，它會導(dǎo)致許多臨床癥狀，包括胸骨后疼痛和進行性吞咽障礙[1]。另外食管癌預(yù)后差，患者經(jīng)常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，對疾病的治療不利。目前手術(shù)是治療食管癌的常用措施，可以消除病灶，緩解臨床癥狀，然而手術(shù)治療的質(zhì)量也受到許多因素的影響。有研究表明，對食管癌患者進行手術(shù)期護理干預(yù)可以提高手術(shù)的效果，改善患者的預(yù)后[2]。因此，回顧性分析了我院2019年6月至2021年5月收治的29例食管癌患者的臨床資料，取得了令人滿意的結(jié)果?，F(xiàn)將治療經(jīng)驗報告如下。1.資料與方法1.1臨床資料回顧性分析2019年6月至2021年5月收治的29例食管癌患者的臨床資料，其中男性17例，女性12例；年齡50至70歲，平均61.25±2.34歲；病程4~18個月，平均11.21±2.14個月；食管上段癌3例，食管中段癌17例，食管下段癌9例；食管上段癌采用三切口手術(shù)治療，食管中、下段癌采取左進胸、右進胸食管癌根治術(shù)；糖尿病患者12例，高血壓患者13例。1.2納入標(biāo)準（1）符合《中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見》(2014，北京)[3]關(guān)于食管癌診斷標(biāo)準的要求；（2）均于我院行食管癌手術(shù)；（3）研究開展之前患者及其家屬知情本次研究的目的、方法及過程后，自愿簽署知情同意書。1.3排除標(biāo)準（1）存在嚴重心肝腎疾??；（2）術(shù)前放棄治療；（3）臨床資料缺失。2.護理2.1術(shù)前護理2.1.1術(shù)前準備護士術(shù)前教育要耐心細致。對于吸煙者，應(yīng)建議其戒煙，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰、腹式呼吸，練習(xí)臥床排便。對于可以口服的患者，術(shù)前一天優(yōu)先補液，手術(shù)當(dāng)天不能吃東西。當(dāng)發(fā)生局部組織壞死和食管感染時，應(yīng)在手術(shù)前使用抗感染藥物。若打算用結(jié)腸代替食道，需要做好胃腸道準備，術(shù)前3-5天給予胃腸抗生素，術(shù)前當(dāng)天晚上灌腸，保證腸道清潔；手術(shù)當(dāng)天應(yīng)放置胃管和導(dǎo)尿管，并可適當(dāng)給予解痙藥物，緩解患者術(shù)前焦慮癥狀。2.1.2心理護理食道癌患者在手術(shù)前會經(jīng)歷不同程度的體重減輕和進食困難。吞咽困難對患者的生活質(zhì)量有直接影響，患者經(jīng)歷不同程度的緊張、焦慮和恐懼。研究表明，人體的心理功能影響其生理功能，嚴重的精神問題會削弱機體的抵抗力，影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。護士應(yīng)與患者保持良好的護患溝通，對患者仔細講解當(dāng)前的醫(yī)療水平和手術(shù)成功率，詳細解釋手術(shù)的基本信息和各項準備工作，以最大程度地減輕患者壓力，增加信心，讓病人將在盡可能好的精神狀態(tài)下接受手術(shù)。2.1.3飲食指導(dǎo)若患者術(shù)前可以進食，應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量的流質(zhì)食物和少量多餐。應(yīng)建議他們在每餐后用水沖洗口腔和食道，并指導(dǎo)病人正確刷牙。他們應(yīng)該用0.1%呋喃西林溶液漱口，每日3次以上。有明顯咽喉阻塞癥狀的病人，應(yīng)通過靜脈或腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)，用一定成分的營養(yǎng)液進行治療。飲食的改變可以改善患者的營養(yǎng)狀況，以應(yīng)對應(yīng)激創(chuàng)傷，使術(shù)后并發(fā)癥減少。2.1.4特殊病例干預(yù)手術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測血糖和血壓。高血壓患者術(shù)前應(yīng)服用抗高血壓藥物，確保血壓控制在合理范圍內(nèi)，避免術(shù)中發(fā)生心腦血管意外。在糖尿病患者中，需要通過調(diào)節(jié)胰島素、飲食、藥物等在手術(shù)前將血糖水平維持在8.8mol/l，并注意低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生；對肺部感染性疾病患者，積極進行霧化吸入治療，結(jié)合藥敏試驗和痰液病原體培養(yǎng)，給予適當(dāng)?shù)目寡字委?，提高有效通氣，對缺氧癥狀進行糾正，監(jiān)測肝功能、心電圖等指標(biāo)，給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥o理措施。2.2術(shù)中護理2.2.1術(shù)中低溫護理術(shù)中低體溫可由失血、快速補液和麻醉對體溫調(diào)節(jié)的抑制引起。寒冷可引起應(yīng)激反應(yīng)，低溫可引起凝血功能異常，而復(fù)溫會增加心血管負擔(dān)，加重全身應(yīng)激反應(yīng)，增加切口感染率。通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，減少出血，使用輸液加熱裝置和保暖床墊等加熱設(shè)備，建立通暢的靜脈通道，并在血管未滿時使用熱敷和保暖等方法來提高靜脈穿刺的成功率，可以防止術(shù)中低溫。2.2.2優(yōu)化手術(shù)流程操作時簡化操作流程，減少操作時間；遵醫(yī)囑控制血壓，保持收縮壓90~120mmHg或不低于基礎(chǔ)血壓的80%；合理應(yīng)用止血藥物；術(shù)中自體輸血，術(shù)中出血量達到400ml以上時建議輸注自體血；手術(shù)期間保持病人溫暖，并盡可能保持正常體溫，波動不大。手術(shù)過程中，如果患者情緒波動較大，趨于失控，可以將與患者關(guān)系較好的責(zé)任護士送至手術(shù)室進行手術(shù)，建立信任關(guān)系，明確患者對手術(shù)的恐懼，使患者心態(tài)平靜。2.3術(shù)后護理2.3.1術(shù)后管道護理不同管道的放置要保持一定的長度，這樣病人轉(zhuǎn)身時才不會拉扯或掉出。同時，放置的每根引流管應(yīng)在其名稱、外露長度和放置時間上貼有明確的特殊標(biāo)記。同時，不同的導(dǎo)管要保持通暢，防止堵塞，導(dǎo)尿管要掛在床邊一定長度。如果病人需要轉(zhuǎn)身、起身、下床等。在活動過程中，入口的高度必須低于引流管的高度，以防止引流液回流而造成感染。胃管的固定比較復(fù)雜，膠帶上端貼在患者鼻子兩側(cè)，下端貼在胃管相應(yīng)位置周圍，然后用50cm×4cm的膠帶將胃管貼在患者頭部。護士應(yīng)該每天檢查胃管入口的深度，避免脫垂的發(fā)生。在意外脫垂的情況下，必須指導(dǎo)患者及其家屬不要自行插入，為避免吻合口漏，應(yīng)在外科醫(yī)生的指導(dǎo)下小心進行。連接密閉胸管需要特殊的安裝架。①胃管：術(shù)后護理人員必須通過胃管迅速完成消化道減壓，注意胃腸減壓管的固定位置，避免管子主體彎曲、擠壓、脫落或拖拉。術(shù)后護理中，應(yīng)定期檢查胃腸減壓管壓力裝置的具體值。如果壓力過高，應(yīng)立即進行減壓，以減少胃腸道滯留癥狀的發(fā)生。如果拔牙時出血較多，患者出現(xiàn)血壓迅速下降、皮膚蒼白、四肢不寧等癥狀，這意味著內(nèi)出血的可能性非常高，應(yīng)該向主治醫(yī)生報告，立即進行診斷和相應(yīng)的治療。當(dāng)營養(yǎng)液注射到胃里時，如果注射不暢，代表胃腸減壓管堵了?？稍诘蛪合掠脺佧}水反復(fù)清洗，直至在注射和拔管操作中沒有阻力，從而避免因管道堵塞造成的腸內(nèi)營養(yǎng)支持障礙和胃內(nèi)壓力過大的問題；②胸腔閉式引流管：胸腔閉式引流管主要用于預(yù)防胸腔積液或肺功能障礙等并發(fā)癥。手術(shù)后，引流管應(yīng)按標(biāo)準固定，并與其他管道不同地固定。日常體位變換時應(yīng)注意管道的放置，防止脫落，引流袋或引流瓶應(yīng)始終位于低于引流穿刺點的位置。如果患者后期能下床活動，引流袋應(yīng)固定在低于膝關(guān)節(jié)的位置，并可綁在小腿上。更換引流瓶或引流袋時，應(yīng)使用兩根血管夾住引流管，兩者之間留有一定距離，以保證不會有回流或空氣流入，防止氣胸并發(fā)癥。一個人負責(zé)替換，另一個人負責(zé)觀察病人的情況。在日常治療過程中，要定期擠壓引流軟管，防止胸腔內(nèi)血液等物質(zhì)早期堵塞，每天記錄引流液的性質(zhì)和量。若引流量超過200毫升/小時，顏色發(fā)紅，內(nèi)出血的可能性很高，應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報，嚴格按照醫(yī)囑使用止血藥物；③尿管：將留置尿管固定在患者習(xí)慣側(cè)的對面，防止錯拉的發(fā)生，并定期檢查管道是否被擠壓、扭曲或堵塞，記錄尿液的性質(zhì)和數(shù)量。同時，每天至少擦拭兩次尿道和陰道周圍的皮膚?；颊咄耆逍押螅申P(guān)閉留置導(dǎo)管夾，并告知家屬每3-4h打開一次，或患者有排尿感時，可以幫助患者鍛煉排尿反射。尿袋的固定位置應(yīng)在膀胱水平以下，以避免尿液反流引起尿路感染[4]；④鼻腸營養(yǎng)管:護理期間，應(yīng)定期記錄鼻腸營養(yǎng)管的長度，換班時應(yīng)檢查軟管，確保軟管的固定位置和長度等基本信息正確后，才能進行換班。如果鼻腸營養(yǎng)管脫落，應(yīng)及時通知主治醫(yī)師進行處理。每次注射營養(yǎng)液時，需要用溫?zé)岬臏厮蛘呱睇}水沖洗營養(yǎng)管，沖洗劑量不得超過30毫升；⑤縱隔引流管：食道癌患者應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天將縱隔引流管與無菌負壓吸塵器連接，以確保管道暢通，避免扭轉(zhuǎn)和壓迫。觀察引流管，將血塊造成的堵塞放入引流管。正常情況下，縱隔引流管要一天更換一次。為了確保過程中的無菌操作，注意夾管保持負壓。更換后，用膠帶固定牢固，將管子取出。當(dāng)患者可口服3天，且無氣胸或積液時，引流液顏色變?yōu)榈S色或淡紅色，引流量小于50mL時，即可拔管[5]。2.3.2.預(yù)防并發(fā)癥護理2.3.2.1預(yù)防肺部并發(fā)癥開胸術(shù)后，大部分的患者會發(fā)生肺功能減退，尤其對于慢性支氣管炎患者要引起特別的注意。因此，本組患者術(shù)后24h之內(nèi)均常規(guī)持續(xù)或間斷吸氧3~5L/min，保持血氧濃度為96%~100%，防止患者出現(xiàn)供氧不足的現(xiàn)象，不利于疾病的恢復(fù)。術(shù)后第2天使患者處于半臥位，為患者輕拍背部，并鼓勵患者咳嗽，協(xié)助排痰，促進肺膨脹，防止肺不張，同時使得胸腔積液順利排出。患者在咳嗽時應(yīng)幫患者按住切口處，以降低患者的疼痛感。如患者發(fā)生支氣管哮喘時，要及時應(yīng)用氨茶堿激素治療。若患者有黏痰不易排出時應(yīng)使用吸痰器進行吸引。對慢性支氣管炎、肺氣腫或心臟病患者要控制好靜脈輸液速度，減少肺水腫的發(fā)生。如患者持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、白細胞升高，可疑發(fā)生肺部感染者，應(yīng)加用足量的抗生素，避免膿腫的發(fā)生。2.防止發(fā)生液氣胸縱膈肌內(nèi)有豐富的血管和淋巴管，在進行食管癌切除的過程中會在縱膈肌內(nèi)的食管進行游離，從而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生胸腔滲液。因此，在手術(shù)完成后應(yīng)為患者安置胸腔閉式引流管，以促進氣體和液體的排出，重建胸腔負壓使肺復(fù)張，平衡壓力縱膈移位及肺部受壓，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，避免發(fā)生肺不張、液氣胸、膿胸等并發(fā)癥。如果術(shù)后胸腔閉式引流管引出的血性液體較多，血色較濃，必須密切觀察脈搏、血壓變化，以防胸膜腔內(nèi)有活動性出血。3.防止吻合口痰食管癌術(shù)后的患者常規(guī)給予留置胃管并給予胃腸減壓。首先應(yīng)防止胃管滑脫，保證腸胃減壓通暢手術(shù)6h后接負壓吸引器。如引出大量血性液體，應(yīng)降低吸引力并報告醫(yī)生；引流不暢時，用無菌生理鹽水沖洗胃管?；颊咝g(shù)后常規(guī)禁食3~4天，胃腸功能恢復(fù)后，拔除胃管。胃管拔除后可少量飲水，如2d后無吻合口痰癥狀，術(shù)后5~6天開始進清質(zhì)流食，100mL/次，6次/d。術(shù)后10d進流食，術(shù)后15天進半流食，遵循少食多餐的進食原則，逐漸過渡到普通飲食。同時要觀察患者進食后的反應(yīng)，避免進食有刺激性的食物，進食速度要緩慢，注意禁食過硬的食物，以免導(dǎo)致吻合口痰2.3.3出院指導(dǎo)建議患者出院后保持愉快的心情，戒煙戒酒，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活方式。改善營養(yǎng)，吃易消化的食物，邊吃邊慢慢咀嚼，避免吃太多硬的食物，避免吃有骨刺的肉和堅果，以免造成吻合口瘺和消化道出血。定期檢查，感覺不適及時就醫(yī)。3.體會食管癌是惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率較高，目前手術(shù)治療是首選。因為食管癌患者多為老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥較多。預(yù)防和減少患者術(shù)后并發(fā)癥，延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員面臨的主要挑戰(zhàn)。一些研究者的研究表明，食管癌患者的生活質(zhì)量受許多因素的影響，這些因素不僅影響癌癥本身引起的身體不適和治療相關(guān)因素，還影響社會、文化、心理、經(jīng)濟等因素。因此，對食管癌患者進行專業(yè)化護理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。筆者通過本次分析及結(jié)合相關(guān)國內(nèi)外資料認為食管癌患者圍手術(shù)期的護理重點有以下三點：①心理問題及特殊病例：在圍手術(shù)期的每一個時期由于患者缺乏對疾病的認知，在術(shù)后康復(fù)中可能會存在焦慮、消極等負面情緒，不利于疾病的恢復(fù)。因此術(shù)后護士應(yīng)及時對患者進行心理干預(yù)，在此過程中既可建立良好的醫(yī)患雙方關(guān)系，又可分散患者注意力，有效減輕心理緊張問題，耐心回答患者的問題并提供心理支持，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進早日康復(fù)，在某些特殊情況下，可在手術(shù)前進行對應(yīng)的干預(yù)，以免影響食管癌患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)；②術(shù)后管道：食管癌術(shù)后護理是圍手術(shù)期護理的關(guān)鍵組成部分，由于大多數(shù)食管癌患者年齡較大，身體功能逐漸下降，并伴有老年病，不了解食管癌，害怕手術(shù)治療，護士應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)治療的相關(guān)信息和疾病，講解典型的成功食管癌手術(shù)，使老年患者的緊張情緒得到緩解，讓患者順利接受治療。管道多、自適應(yīng)性差是導(dǎo)致食管癌術(shù)后管道滑脫的原因之一，為降低術(shù)后并發(fā)癥的