全口義齒二次印模的臨床應(yīng)用

全口義齒二次印模的臨床應(yīng)用

為了修復(fù)整個(gè)口腔的牙齒，正確的打印模型和模型是實(shí)現(xiàn)整口井牙齒良好固位和功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。良好的無(wú)牙頜的印模,要求能夠準(zhǔn)確地反映出患者口腔內(nèi)無(wú)牙頜組織的生理功能性活動(dòng),使全口義齒在患者口內(nèi)獲得大氣壓力和吸附力,在行使各種功能時(shí)得到良好的固位。故臨床上制作全口義齒時(shí),為取得精確的印模,常采用二次印模法,先制作個(gè)別托盤(pán),再用個(gè)別托盤(pán)加彈性印模材取得終印模。筆者結(jié)合我國(guó)國(guó)情,8年來(lái)探索采用石膏印模材和海藻酸鈉印模材二次印模法,制作義齒213副,并取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。1材料、方法和結(jié)果1.1全口義齒修復(fù)患者的年齡分布自1995年1月～2002年12月來(lái)門(mén)診需進(jìn)行全口義齒修復(fù)的213例患者中,男118例,女95例,年齡35～92歲,平均57.3歲。1.2海藻酸鹽彈性打樣膏“姑蘇”牌優(yōu)質(zhì)熟石膏粉(蘇州新區(qū)石膏裝飾制品廠);海藻酸鹽彈性打樣膏(上海二醫(yī)張江生物材料有限公司);2%氯化鈉溶液(自配)。1.3模型方法1.3.1選擇合適的無(wú)牙牙齒支架1.3.2取最初的印刷模型1.3.3形成個(gè)人索引1.3.4最終打印模型的位置1.3.51.4完成所有口腔的清潔按制作全口義齒常規(guī)制作蠟堤、轉(zhuǎn)移頜關(guān)系、完成全口義齒蠟型、裝盒去蠟、充填塑料、熱處理,打磨拋光完成全口義齒。1.5基托邊緣長(zhǎng)且管理模式好時(shí)長(zhǎng)在半月內(nèi),且本組213例中,有145例為初次進(jìn)行全口義齒修復(fù),68例為再次修復(fù)。全口義齒完成修復(fù)后,囑患者按1周、2周、1月復(fù)診,患者初戴時(shí)均有異物感,發(fā)音不清,134例因基托邊緣過(guò)長(zhǎng)致咀嚼時(shí)出現(xiàn)局部壓痛、固位不良等現(xiàn)象,17例初戴者有惡心感,調(diào)磨修改基托邊緣過(guò)長(zhǎng)處、緩沖局部壓痛點(diǎn)、調(diào)磨義齒咬合高點(diǎn),一般經(jīng)調(diào)改1～3次、戴用1個(gè)月后患者均能習(xí)慣、適應(yīng)全口義齒,有79例戴用后未經(jīng)任何修改,且再次全口義齒修復(fù)者較初次全口義齒者容易適應(yīng)。經(jīng)3個(gè)月、6個(gè)月、1年、3年、5年等時(shí)間的隨訪觀察,義齒固位良好,不易脫落,咀嚼功能恢復(fù)較好,講話清晰,粘膜無(wú)壓痛,無(wú)縱折及重做病例,牙槽骨及粘膜保持豐滿。2次印模法全口義齒修復(fù)的固位和功能恢復(fù)與印模的準(zhǔn)確程度關(guān)系密切。良好的無(wú)牙頜的印模,要求能夠準(zhǔn)確地反映出口腔內(nèi)無(wú)牙頜組織解剖形態(tài)以及周?chē)M織的生理功能性活動(dòng),而一次法取印模,常用公用托盤(pán)與各位患者具體的無(wú)牙頜組織之間間隙不均,尤其是邊緣部位與粘膜反折線之間相差甚多,取模時(shí)各部位壓力大小不一,難以獲得準(zhǔn)確的印模和模型,據(jù)此而制作的全口義齒常會(huì)出現(xiàn)固位不良,多處壓痛而致失敗,給患者造成痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。而使用高質(zhì)量、高精度的硅橡膠印模材料,因價(jià)格較高,在國(guó)內(nèi)廣大的基層醫(yī)院普及尚有困難,亦難以被廣大患者接受。傳統(tǒng)的二次印模法是先用紅色打樣膏取得初印模,獲得個(gè)別托盤(pán),使各部位的間隙和壓力均勻,特別是邊緣部位與粘膜反折線一致,用刀均勻刮除一薄層,再用彈性印模材取終印模。傳統(tǒng)的二次印模法沿用已久,效果是肯定的,目前有的醫(yī)師仍在使用此方法取模,但是用工作刀刮除個(gè)別托盤(pán)表面時(shí)操作較為復(fù)雜,比較費(fèi)時(shí)、費(fèi)力,且難以做到均勻一致;刮除下的紅色印模膏也造成浪費(fèi);印模膏與公用托盤(pán)粘連緊,用后難以清除干凈;印模膏反復(fù)使用不易消毒,不衛(wèi)生,不符合一次性原則。用印模石膏取初印模,再用海藻酸鈉印模材二次印模法取終印模的優(yōu)點(diǎn)是:材料一次性使用,可以避免交叉感染;操作方便,省時(shí)、省力;可以減少患者往返就診次數(shù);又能保證印模的準(zhǔn)確性,且符合當(dāng)前一次性的趨勢(shì),是臨床上可以推廣的一種取模方法。根據(jù)患者的頜弓形狀、牙槽嵴的高度、寬度選擇托盤(pán)。一般上、下頜托盤(pán)的寬度應(yīng)比其牙槽嵴寬2～3mm,邊緣高度要離開(kāi)粘膜轉(zhuǎn)折處1.5～2mm,唇頰系帶和舌系帶處應(yīng)有切跡,并不妨礙唇、舌系帶的活動(dòng)。上頜托盤(pán)的后緣應(yīng)超過(guò)顫動(dòng)線2mm以上,后緣的兩側(cè)蓋過(guò)翼頜切跡;下頜托盤(pán)后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊區(qū)。用2%氯化鈉溶液(臨床上也可簡(jiǎn)單地用0.9%NaCl溶液替代)按粉∶液=100g∶60ml的比例調(diào)制印模石膏,放入選擇好的托盤(pán)中,引入口內(nèi)壓印模,盡可能壓到底,擠出多余的印模石膏,并作肌能修整,固定,待其結(jié)固。待印模石膏凝固后,取出,修整多余石膏、毛糙邊緣及軟組織倒凹部分,如有斷裂可正確拼對(duì)好,并用蠟固定。印模組織面用小刀作少許倒凹,刮出深度約為1mm、縱橫交叉的網(wǎng)格,鉆減壓孔(上頜),即形成個(gè)別托盤(pán)。取少量海藻酸鹽彈性打樣膏,按廠商規(guī)定的要求調(diào)拌好,置于個(gè)別托盤(pán)內(nèi),再次取印模。用食指涂少量彈性打樣膏于上頜結(jié)節(jié)區(qū)和硬區(qū),將個(gè)別托盤(pán)引入口內(nèi)取印模,取印時(shí)囑患者面部肌肉放松,先將患者唇部拉起,使個(gè)別托盤(pán)唇系帶切跡對(duì)準(zhǔn)唇系帶,并稍施壓力。然后將托盤(pán)后部邊晃動(dòng)邊加壓使之就位,可避免托盤(pán)偏斜就位影響印模的準(zhǔn)確性。托盤(pán)就位后一手固定托盤(pán),另一手迅速作肌能修整。印模材料結(jié)固后,拉動(dòng)唇頰,或在印模邊緣與粘膜之間注入少許清水,使空氣易于進(jìn)入