鼻咽癌患者頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量量表測(cè)評(píng)

鼻咽癌患者頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量量表測(cè)評(píng)

肺癌是一種特殊的頸部腫瘤。早期診斷為腫瘤的患者首選放射治療。治療期間，鼻咽周邊地區(qū)的重要器官將不可避免地受損，并直接影響患者恢復(fù)后的生活質(zhì)量。因此,鼻咽癌患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)逐漸受到關(guān)注。鑒于目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏公認(rèn)的鼻咽癌患者專用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表,本研究選取中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院2007年7-11月確診為鼻咽癌的患者,采用頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-H&N)對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),并對(duì)該量表的信度、效度進(jìn)行分析。結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1鼻收的基本情況選取中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院2007年7-11月確診為鼻咽癌患者444例,其中包括尚未接受治療患者47例(11%)、目前正在接受治療患者77例(17%)、返院接受復(fù)查患者320例(72%)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)鼻咽部活體病理檢查確診為鼻咽癌的初診患者;(2)調(diào)查時(shí)年齡18~80歲;(3)接受單純放療或者放化綜合治療;(4)具有初中或以上受教育程度,能夠完成量表閱讀和填寫;(5)患者愿意接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)調(diào)查時(shí)已出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(2)患者在外院接受了除診斷所需以外的抗癌治療(包括放療、化療、手術(shù)和靶向藥物治療等);(3)患者曾患有或者目前患有其他腫瘤;(4)智力障礙等不能完成量表閱讀和填寫者;(5)患者拒絕接受調(diào)查。444例鼻咽癌患者中男性312例,女性132例;年齡18~77歲,平均47歲;選取正接受治療并同意重測(cè)患者61例,在第1次測(cè)量3~7d后進(jìn)行第2次測(cè)量,以進(jìn)行重測(cè)信度評(píng)價(jià)。1.2方法1.2.1領(lǐng)域得分分布(1)量表結(jié)構(gòu):頭頸部腫瘤患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(FACT-H&N)包括惡性腫瘤共性模塊FACT-G和針對(duì)頭頸部腫瘤的特異模塊2部分。其中FACT-G分為生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況和功能狀況等4個(gè)領(lǐng)域,共27個(gè)條目,頭頸部附加條目共12個(gè)條目。(2)計(jì)分方法:各條目均采用5級(jí)評(píng)分法,其中,0分:一點(diǎn)也不;1分:有一點(diǎn);2分:有些;3分:相當(dāng);4分:非常。患者自評(píng)分為原始得分,按照FACT-H&N的計(jì)分原則,正向條目直接計(jì)0~4分,逆向條目則4分減去原始分。將各個(gè)領(lǐng)域所含條目得分相加,得到該領(lǐng)域粗分,各領(lǐng)域得分相加,得到總量表得分。得分越高,代表相應(yīng)的生存質(zhì)量越好。(3)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量:由放療科臨床醫(yī)生在院內(nèi)向患者進(jìn)行簡(jiǎn)要解釋和說(shuō)明,獲得患者同意后,將調(diào)查表發(fā)給患者填寫,等待其完成后收回檢查有無(wú)漏項(xiàng)。1.2.2組療效評(píng)價(jià)(1)信度:計(jì)算每個(gè)領(lǐng)域和整個(gè)量表的克朗巴赫系數(shù)(Cronbachα系數(shù)),評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性信度;對(duì)61例治療中患者2次測(cè)定的各領(lǐng)域得分和總分進(jìn)行比較,以評(píng)價(jià)重測(cè)信度。(2)效度:采用因子分析和最大方差旋轉(zhuǎn)方法提取公因子,評(píng)價(jià)量表的結(jié)構(gòu)效度;分析比較各領(lǐng)域與其他領(lǐng)域的相關(guān)系數(shù),以及與本領(lǐng)域Cronbachα系數(shù)的比較;比較治療前、中、后患者各領(lǐng)域得分和量表總分,考察量表能否反應(yīng)治療前、中、后患者生存質(zhì)量的異同,以評(píng)價(jià)量表的區(qū)分效度。1.3統(tǒng)計(jì)分析2結(jié)果2.1治療前后患者頭頸部附加模擬治療中患者的生理狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域、頭頸部附加條目領(lǐng)域得分和量表總分明顯低于治療前和治療后患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);治療后患者頭頸部附加條目領(lǐng)域得分高于治療中患者(P=0.002),但仍低于治療前患者得分(P=0.000)。表明FACT-H&N量表可較好區(qū)分鼻咽癌患者放射治療前后生存質(zhì)量的變化,有較好的區(qū)分效度。2.2量表評(píng)估2.2.1cronbach系數(shù)量表總分的Cronbachα系數(shù)為0.899;生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、頭頸部附加條目等5個(gè)領(lǐng)域的Cronbachα系數(shù)依次為0.765,0.859,0.777,0.828,0.692;結(jié)果可見(jiàn),除頭頸部附加條目領(lǐng)域外,各領(lǐng)域及量表總分的Cronbachα系數(shù)均高于0.7,表明該量表對(duì)于鼻咽癌患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)具有較好的內(nèi)部一致性信度。2.2.2目領(lǐng)域的重測(cè)相關(guān)系數(shù)生理狀況領(lǐng)域、功能狀況領(lǐng)域和頭頸部附加條目領(lǐng)域的重測(cè)相關(guān)系數(shù)(r)均>0.5;經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)比較,除功能狀況領(lǐng)域外,各領(lǐng)域以及量表總分2次測(cè)量得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2.3結(jié)構(gòu)效度評(píng)定采用因子分析共提取5個(gè)公因子,累積方差貢獻(xiàn)率為61%,各條目因子載荷值為0.308~0.872,表明該量表結(jié)構(gòu)效度可以滿足鼻咽癌患者生存質(zhì)量測(cè)評(píng)要求。2.2.4各個(gè)領(lǐng)域的相關(guān)性與cronbach系數(shù)進(jìn)行了比較表33fact-h&n量表的結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度文獻(xiàn)報(bào)道,鼻咽癌患者接受單純放療期間,30%~50%的患者將出現(xiàn)3~4級(jí)的急性毒性,同期放化療患者中該比例可高達(dá)60%~80%。本文結(jié)果顯示,除社會(huì)/家庭狀況、情感狀況2個(gè)領(lǐng)域無(wú)明顯變化外,治療中鼻咽癌患者的其他領(lǐng)域得分和量表總分均低于治療前后得分,其中頭頸部附加條目治療后的得分沒(méi)有恢復(fù)到治療前水平,提示患者治療期間生存質(zhì)量明顯下降,治療結(jié)束后,急性毒性反應(yīng)減輕直至消失,但晚期損傷逐漸出現(xiàn)。因此,雖然治療后生存質(zhì)量有所恢復(fù),但無(wú)法恢復(fù)至治療前水平。結(jié)果表明,FACT-H&N量表可較好的區(qū)分放療或放化療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響,具有較好的量表結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度。本研究結(jié)果顯示,FACT-H&N用于鼻咽癌患者生命質(zhì)量測(cè)定,具有非常好的內(nèi)部一致性信度;其中頭頸部附加條目領(lǐng)域Cronbachα系數(shù)相對(duì)較低,可能與該領(lǐng)域各條目測(cè)量的內(nèi)容偏向客觀有關(guān)。重測(cè)信度中的功能狀況領(lǐng)域2次測(cè)量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與本研究設(shè)計(jì)的重測(cè)間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明,對(duì)于治療中患者多數(shù)研究進(jìn)行重測(cè)間隔時(shí)間為1~2d,對(duì)于治療后病情較穩(wěn)定患者重測(cè)間隔時(shí)間則為2~3周。提示本研究中正處在治療中的患者,可能由于持續(xù)治療帶來(lái)的毒副作用,生存質(zhì)量發(fā)生明顯變化,縮短重測(cè)間隔時(shí)間可望獲得更好的重測(cè)信度。綜上所述,FACT-H&N中文版量表用于鼻咽癌患者生存質(zhì)量的測(cè)定具有較好的信度和效度,可較好的區(qū)分放射治療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響,適合作為中國(guó)鼻咽癌患者生命質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具,但FACT-H&N作為頭頸部腫瘤的通用量表,可能無(wú)法全面反映鼻咽癌患者某些生存質(zhì)量的變化,應(yīng)建立鼻咽癌患者專用的生存質(zhì)量量表促進(jìn)鼻咽癌診治的研究。采用