骨巨細(xì)胞瘤的x線平片分析

骨巨細(xì)胞瘤的x線平片分析

骨巨細(xì)胞瘤是一種常見的骨腫瘤，已在中國得到廣泛報(bào)道?，F(xiàn)將我院放射科近10年來收集的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、資料較全面的28例進(jìn)行分析,并對早期小瘤體型骨巨細(xì)胞瘤的X線診斷及X線鑒別良、惡性骨巨細(xì)胞瘤的價(jià)值進(jìn)行探討。1臨床數(shù)據(jù)1.1病例對照表現(xiàn)全組28例,男20例,女8例,年齡10~51歲,平均31.5歲,在20~40歲發(fā)病的占80%以上。早期臨床癥狀輕微,多是局部麻木、酸脹或間歇性隱痛,勞動(dòng)后加重,休息則緩解,隨病變加重出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛、局部皮膚潮紅、皮溫升高,有靜脈曲張及紅色斑點(diǎn)。本組病例中大多數(shù)有疼痛、腫脹占26例,其中3例以夜間痛明顯,15例局部壓痛,4例皮溫升高,2例皮膚潮紅,1例有破損疤痕,局部有紅色班點(diǎn)及色素沉著各1例,8例捫及腫塊,質(zhì)軟硬不一,表面光滑或結(jié)節(jié)狀,邊界尚清或不清,其中3例呈乒乓球樣感,2例合并病理骨折。下頜骨、顴骨巨細(xì)胞瘤在某院診斷為骨髓炎,行搔刮骨術(shù)后迅速增大。7例術(shù)后復(fù)發(fā),其中2例轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)時(shí)間5個(gè)月~3年不等,2例骶骨除局部疼痛、腫脹外并有相應(yīng)的神經(jīng)癥狀,雙下肢無力、麻木、大便干燥、小便失禁。1.2方法28例均攝病變部位X線正、側(cè)位片,并經(jīng)手術(shù)病理切片檢查。2結(jié)果2.128例骨巨細(xì)胞瘤的x線表現(xiàn)2.1.1例,橈骨遠(yuǎn)端、肱骨遠(yuǎn)端、腰椎下9例,診斷并以腰椎9例股骨下端6例,脛骨上端8例,腓骨2例,橈骨遠(yuǎn)端4例,肱骨上端2例,肱骨下端1例,下頜骨、顴骨、腰椎各1例,骶椎2例,膝部16例,占57.1%。2.1.2充填質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷表現(xiàn)為按照王玉凱提出的分型,把腫瘤分為3型:(1)皂泡型11例,特點(diǎn)是膨脹顯著,骨皮質(zhì)變薄,病變區(qū)有較多的骨質(zhì),間隔交織如肥皂泡沫樣,腫瘤的縱橫發(fā)展相等或橫向大于縱向,1例可見關(guān)節(jié)陷入征。(2)溶骨型14例,表現(xiàn)為長骨干骺端或骨端區(qū)一個(gè)囊狀溶骨破壞區(qū),邊緣清楚,無硬化緣,病變延伸至骨端止于關(guān)節(jié)面,骨膨脹不明顯或僅有輕度膨脹。(3)混合型3例,呈溶骨或皂泡樣混合型骨質(zhì)破壞。該型膨脹也較明顯,在溶骨膨脹破壞區(qū)內(nèi)有稀疏的骨間隔。2.1.3x線上3例,比線上2例,武德骨,花線上2例。請看本組13例呈明顯偏心,4例輕度偏側(cè)生長,其中2例為皂泡型,雖然病變使整個(gè)骨均有膨脹,但在X線上仍能看到一側(cè)輕一側(cè)重的特點(diǎn)。2.1.4皂泡型鋼的患者28例中9例有不同程度的骨皮質(zhì)穿破,其中皂泡混合型6例,溶骨型3例,表現(xiàn)為膨脹變薄的骨皮質(zhì)毛糙、不規(guī)則和連續(xù)中斷,其中2例穿破骨關(guān)節(jié)面。2.1.5骨膜增生溶骨型和混合型均無骨膜增生,皂泡型4例,在病變與正常骨皮質(zhì)相鄰處可見輕度層狀骨膜增生。2.1.6溶骨型、溶骨型4例有局限性軟組織腫脹,皂泡型1例,溶骨型3例。具有軟組織腫脹的病例都有骨皮質(zhì)穿破,溶骨型未穿破骨皮質(zhì)前,軟組織改變不明顯。2.1.7患者低密度皮質(zhì)破壞區(qū)2例,表現(xiàn)在骨端或骨骺區(qū)面積分別為1cm×0.8cm、2cm×1.5cm的低密度骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣清楚,無硬化緣,骨皮質(zhì)完整,1例尚伴有局限性網(wǎng)狀骨質(zhì)稀疏。2.2皂泡型的臨床表現(xiàn)本組18例X線片與病理對照觀察,發(fā)現(xiàn)皂泡型和混合型瘤體都較大。病理檢查中?？梢娔[瘤合并出血壞死,有骨皮質(zhì)穿破及創(chuàng)傷者還可合并感染及新骨生長。X線上腫瘤多有骨皮質(zhì)穿破、軟組織腫脹或形成軟組織腫塊,臨床表現(xiàn)也有疼痛加重、皮溫升高和局部壓痛等惡性癥狀,但術(shù)后病理檢查分級常偏低。皂泡型5例具有惡性癥狀,組織學(xué)檢查Ⅰ級5例,Ⅱ級2例,Ⅲ級1例。溶骨型13例,Ⅰ級5例,Ⅱ級6例,Ⅲ級2例,與文獻(xiàn)報(bào)道病變的膨脹程度、惡性程度成反比,即皂泡型的組織學(xué)分級偏低、溶骨型偏高是一致的。3間質(zhì)細(xì)胞的主要成分骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨髓非成骨結(jié)締組織的腫瘤,由間質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞組成,間質(zhì)細(xì)胞為主要成分,它規(guī)定著腫瘤的性質(zhì)。近年來被放在良、惡性之間,屬于中性或侵襲性腫瘤。3.1發(fā)病部位及臨床表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病率占原發(fā)性骨腫瘤的11.9%,占良性骨腫瘤的20%。80%以上在20~40歲發(fā)病,平均33.5歲,骨骺溶合前少見,男女之比為1.3∶1。發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端及橈骨遠(yuǎn)端最多,占64.9%,四肢長骨總計(jì)占83%。大多為單發(fā),多發(fā)少見。臨床表現(xiàn)主要是不同程度的疼痛腫脹。骨巨細(xì)胞瘤特別是溶骨型者生長迅速,惡性的趨勢就越明顯。在臨床中,如發(fā)現(xiàn)腫瘤在3個(gè)月內(nèi)生長迅速,體積增大,穿破骨皮質(zhì),出現(xiàn)骨皮質(zhì)斷裂、破壞,或者行切除、刮除術(shù)后短期觀察腫瘤復(fù)發(fā),均提示腫瘤惡性程度高。所以,我們贊成Dahlin的觀點(diǎn),即為只要確診為骨巨細(xì)胞瘤,無論為幾段,必須完全切除。3.2骨皮質(zhì)和骨膜病變X線表現(xiàn)在長骨骨端、骨骺區(qū)呈圓型或橢圓型偏心性溶骨破壞,隨腫瘤增大,骨皮質(zhì)膨脹變薄,腫瘤橫向發(fā)展大于縱向,骨皮質(zhì)因嚴(yán)重膨脹變?yōu)榉票〔⒖纱┢?但較少向關(guān)節(jié)穿破。骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清楚無硬化,骨膜增生常不明顯,部分病例在骨破壞區(qū)內(nèi)可見數(shù)量不多的骨性間隔,較多的間隔交織成網(wǎng),使膨脹病變呈肥皂泡沫樣,謂之骨巨細(xì)胞瘤的典型像,但文獻(xiàn)報(bào)道皂泡型骨巨細(xì)胞瘤病例。文獻(xiàn)報(bào)道的多為典型巨細(xì)胞瘤,早期較少。3.3x線表現(xiàn)為熱痛或疼痛此型骨巨細(xì)胞瘤早期臨床癥狀輕微,主要為局部隱痛或疼痛。X線表現(xiàn)盡管腫瘤小,看不到病變區(qū)骨膨脹,但仍能反應(yīng)局部骨質(zhì)疏松及溶骨性破壞的特征。我們把這種早期病變稱為小瘤體型巨細(xì)胞瘤。3.4腫瘤的臨床、x線和病理組織學(xué)分級不統(tǒng)一Jaffe根據(jù)基質(zhì)細(xì)胞的分化程度將骨巨細(xì)胞瘤分為Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級,Ⅰ、Ⅱ級屬于良性,Ⅲ級屬于惡性。在實(shí)踐中,臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級不完全一致,所以在確定腫瘤性質(zhì)時(shí),必須做到臨床、X線和病