慢性硬膜下血腫教學(xué)查房培訓(xùn)

慢性硬膜下血腫的護(hù)理查房NursingRoundsForChronicSubduralHematoma匯報人：XXX時間：2023年掌握對硬膜下血腫的護(hù)理措施，了解患者病情發(fā)展、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理CONTENTS目錄01040203DefinitionAndClinicalManifestationsBasicInformationSurgeryAndPostoperativeIntroductionNursingIssuesAnd

Diagnosis慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)基本資料手術(shù)及術(shù)后簡介護(hù)理問題與診斷01慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)DefinitionAndClinicalManifestations慢性硬膜下血腫定義、臨床表現(xiàn)是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10％，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達(dá)100-300ML。主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀。多數(shù)病人有頭疼、乏力、智力下降、輕度偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽性為多。定義主要表現(xiàn)臨床表現(xiàn)精神障礙局源性腦癥狀癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。記憶力下降定向力障礙智力遲鈍淡漠癡呆顱內(nèi)壓增高偏癱麻木局灶性癲癇失語02基本資料BasicInformation基本資料姓名：****性別：男年齡：80歲既往史：先天右眼眼疾，視力差過敏史：無個人史：抽煙，酗酒主訴：頭部外傷12天患者于12天前，不慎從床上摔下致其頭部受傷。昏迷史不詳，傷后感覺頭痛，無嘔吐，無肢體抽搐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸液治療，具體不詳，近來感癥狀加重伴左側(cè)肢體無力，來我院行頭部CT檢查后收入院。T：36.8；P：80次/分；R：20次/分；BP：122/71mmHg.意識清楚，精神差，GLS=15分，左瞳，3MM，光反射靈敏；右瞳，1.5MM，光反射遲鈍，頸強兩指，左側(cè)肢體肌力一級，右側(cè)肢體肌力四級，病理征（+）慢性顳頂部硬膜下血腫現(xiàn)病史入院查體診斷輔助檢查右額顳頂部亞急性硬膜下血腫頭部CT示胸部正位片胸部感染性病變肝膽脾雙腎彩超雙腎小囊腫03手術(shù)及術(shù)后簡介SurgeryAndPostoperativeIntroduction術(shù)前準(zhǔn)備（5.15-5.16）禁食0102查血常規(guī)生化血凝三項輸血前檢查血型頭顱CT檢查03備皮05查心電圖04胸部X線肝膽脾雙腎彩超手術(shù)（5.17）手術(shù)時間術(shù)前診斷術(shù)中診斷手術(shù)方式麻醉方式術(shù)畢返回術(shù)后處理措施2011年5月17日右額顳頂部慢性硬膜下血腫伴腦疝右額顳頂部慢性硬膜下血腫伴腦疝鉆孔引流術(shù)局部麻醉神清，患側(cè)臥位術(shù)后給于抗炎，止血，對抗支持治療，密切觀察病情變化，注意保持引流管通暢，記錄引流量及性狀術(shù)后(5.18-5.26)5.185.195.215.245.265.23術(shù)后第一天，患者訴頭痛，右額顳頂部傷口見紅腫及滲出，引流管通暢，約100ML，引流物為血性。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。復(fù)查頭部CT：顱腦術(shù)后改變。血腫大部分清除，腦疝已糾正，引流液15ML。體征：左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，拔除引流管。患者訴術(shù)側(cè)傷口疼痛。傷口敷料干燥，無紅腫。體征：神清，精神稍差，GLS15分，生命體征穩(wěn)定。四肢肌張力正常，病理征（-）病人未訴不適。間斷拆線。拆線，出院。住院天數(shù)：12天04護(hù)理問題與診斷NursingIssuesAndDiagnosis護(hù)理問題與診斷P2有腦疝形成的危險P1焦慮恐懼P4生活自理缺陷P3睡眠紊亂P5知識缺乏P6再出血的可能P7感染的危險P8疼痛P9潛在并發(fā)癥癲癇P1：焦慮恐懼（與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)）向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達(dá)心中感受，并有針對性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。進(jìn)行各項操作前，向病人解釋清楚，做檢查時，由親屬陪。向病人患者焦慮情緒減輕I1O1P2:有腦疝加重的危險患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。O2l2P3:睡眠紊亂（與環(huán)境改變、焦慮有關(guān)）l3積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的客觀因素。盡量提供安靜舒適無不良刺激的環(huán)境。各項治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少刺激。告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺激性飲料，宜喝熱牛奶或聽輕音樂，使大腦放松，促進(jìn)睡眠。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥，并觀察療效。O3睡眠時間延長P4:生活自理缺陷（與左側(cè)肢體活動能力下降有關(guān)）l4將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。鼓勵病人尋求幫助，教會其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時得到護(hù)士的幫助。加強巡視，及時了解病人的需要，幫助其解決問題。幫助病人加深與同室病人的感情，以便相互關(guān)照。O4患者能適應(yīng)目前的生活狀態(tài)P5:知識缺乏（知識來源受限）l5觀察病人的心理及進(jìn)食狀況，囑保持心情舒暢，多食水果蔬菜。囑病人勿抓撓傷口，保持傷口清潔，敷料干燥。囑保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜。囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，保證充足的睡眠。囑病人避免劇烈運動及重體力勞動出院病人要給予各方面的指導(dǎo):心理衛(wèi)生指導(dǎo)正確指導(dǎo)患者的營養(yǎng)攝入半個月內(nèi)不洗頭復(fù)查的指導(dǎo):半個月后

復(fù)查，不適門診隨診O5能復(fù)述主要事項，能積極配合治療護(hù)理。P6：再出血的可能01I60203頭低位、臥向患側(cè)密切觀察患者的神智，瞳孔，及有無嘔吐。不用強力脫水劑，必要時適當(dāng)補充低滲液體。5月18日，復(fù)查CT，示顱腦術(shù)后改變，無再次出血O60201P7：感染的可能（與手術(shù)有關(guān)）定時測量患者體溫遵醫(yī)囑給予抗生素保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身叩背保持引流管的通暢，防止折疊，扭曲，和逆流。更換引流管，遵循無菌技術(shù)原則囑患者勿抓撓及沾濕傷口加強營養(yǎng)術(shù)后無發(fā)熱，無感染。O7I7P8:疼痛（與手術(shù)有關(guān)）I8O8鼓勵病人訴說疼痛的感受，及時給予心理安慰與精神支持。做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦，合理安排治療的時間。教會病人放松的技巧，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，如聊天等。密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察療效與副作用。病人疼痛感消失P9：潛在并發(fā)癥（癲癇）I9O9指導(dǎo)患者，遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉口服。囑患者保持愉快的心情，避免情緒激動?；颊邿o癲癇發(fā)作。討論患者年齡較大，臥床應(yīng)該加強翻身叩背，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。主管護(hù)士患者年齡大，腸道功能弱，應(yīng)合理飲食，并加強腹部按摩，預(yù)防臥床期間的便秘發(fā)生，