臨床助理醫(yī)師-實踐技能-體格檢查-2.脊柱、四肢、肛門

臨床助理醫(yī)師-實踐技能-體格檢查-2.脊柱、四肢、肛門[問答題]1.體格檢查考試項目：脊柱檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知（江南博哥）被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生站在被檢者后面。(2)檢查手法正確、動作規(guī)范①脊柱彎曲度視診檢查：觀察脊柱生理彎曲是否存在；有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。②脊柱活動度檢查：頸椎活動度檢查：考生雙手固定被檢者雙肩，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者頸椎活動度。腰椎活動度檢查：考生雙手固定被檢者骨盆，囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢者腰椎活動度。(3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認。②脊柱叩擊痛檢查（直接叩擊法或間接叩擊法任選一種）直接叩擊法：考生以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。間接叩擊法：考生將左手掌置于被檢者頭部，右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。2.提問①簡單描述膝內(nèi)翻和膝外翻時下肢的形態(tài)。答：膝內(nèi)翻患者并腿直立時，小腿內(nèi)旋偏斜（向內(nèi)偏斜）、膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢（小腿）成O形。膝外翻患者并腿直立時，小腿外旋偏斜（向外偏斜）、膝關(guān)節(jié)向外形成角度，雙下肢成X形。②稽留熱常見于哪些疾??？答：常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。①頸椎前屈后伸的最大角度是多少？答：頸椎前屈和后伸的最大角度均為35°～45°。②浮髕試驗陽性提示什么？答：提示膝關(guān)節(jié)積液。[問答題]2.脊柱檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位被檢查者坐位或立位，充分暴露軀干，檢查者站在被檢者后面。2.檢查手法(1)脊柱彎曲度視診檢查：檢查者從側(cè)位和后位觀察：脊柱四個生理彎曲（頸段輕度前凸，胸段輕度后凸，腰段明顯前凸、骶椎后凸）是否存在。有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形。(2)脊柱活動度檢查：①頸椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢查者雙肩，囑被檢查者做頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢查者頸椎活動度。②腰椎活動度檢查：檢查者雙手固定被檢查者骨盆，囑被檢查者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運動，觀察被檢查者腰椎活動度。(3)脊柱壓痛和直接叩擊痛檢查：①脊柱壓痛檢查：用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突、椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)壓痛點時須重復(fù)檢查確認。②脊柱直接叩擊痛檢查：檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各椎體的棘突。③脊柱間接叩擊痛檢查：檢查者將左手置于被檢者頭部，右手半握拳，以小魚際肌部叩擊左手手背，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。[問答題]3.體格檢查考試項目：肛門指診。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取左側(cè)臥位、肘（胸）膝位或截石位。取左側(cè)臥位或肘（胸）膝位時，考生站在被檢者右側(cè)或后面。取截石位時，考生站在被檢者前面。(2)檢查手法正確，動作規(guī)范考生戴手套或指套，涂以潤滑油，以右手示指輕輕按摩肛門邊緣，并囑被檢者深呼吸，使肛門括約肌松弛，然后輕柔地插入肛門、直腸內(nèi)觸診。(3)口述檢查內(nèi)容和結(jié)果考生報告肛周和直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄，手套或指套上有無分泌物及血跡等。2.提問①簡單描述馬蹄足的形態(tài)，常見于什么病癥？答：馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，形似馬蹄。常見于跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹。②男性，50歲。半個月來尿量明顯減少，明顯腹脹和雙下肢水腫。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。該患者腹壁靜脈曲張明顯，其血流方向如何？答：臍上的靜脈血流方向是由下向上，臍下的靜脈血流方向是由上向下。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表觀出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]4.小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗檢查及陽性表現(xiàn)）正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，檢查者站在患者右側(cè)。2.雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查(1)視診：雙小腿有無皮膚抓痕、潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。(2)雙小腿及膝關(guān)節(jié)觸診：按壓脛骨皮膚，觀察有無腫脹和凹陷，按壓膝關(guān)節(jié)，觀察有無疼痛或腫脹。浮髕試驗：檢查者左手拇指和其余四指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余四指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了解髕骨有無浮動感，若有浮動感則為浮髕試驗陽性。(3)膝關(guān)節(jié)活動檢查：檢查者屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀察被檢者小腿后面與大腿后面是否能相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。[問答題]5.體格檢查考試項目：小腿和膝關(guān)節(jié)檢查（包括浮髕試驗，口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn)）。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取坐位或仰臥位，雙小腿自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)檢查方法正確，動作規(guī)范（口述檢查結(jié)果正確）①雙小腿和膝關(guān)節(jié)視診被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。②雙小腿和膝關(guān)節(jié)觸診a.考生按壓脛前皮膚，觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關(guān)節(jié)，觀察膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹。b.浮髕試驗：考生左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，以一手示指按壓髕骨，了解髕骨有無浮動感。若有浮動感，則為浮髕試驗陽性。③膝關(guān)節(jié)活動度檢查屈曲被檢者膝關(guān)節(jié)，觀察小腿后部與大腿后部能否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。2.提問①請描述偏癱的常見體檢發(fā)現(xiàn)。答：一側(cè)肢體（上、下肢）肌力減退，肌張力增高或/和深反射亢進，病理反射陽性，常伴同側(cè)面部肌肉癱瘓。②瞳孔縮小常見于哪些臨床病癥？答：瞳孔縮小常見于有機磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎癥、嗎啡等藥物反應(yīng)（答出2項即可得1分）。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]6.手部及其關(guān)節(jié)視診檢查正確答案：詳見解析參考解析：1.檢查者站位和被檢者體位被檢查者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露。檢查者站于被檢查者前面或右側(cè)。2.視診內(nèi)容(1)視診被檢查者雙手有無皮膚破損、皮下出血或瘀斑、肌肉萎縮、紅腫等。(2)雙指關(guān)節(jié)有無畸形、腫塊、活動受限等。(3)手指末端有無發(fā)紺和杵狀肥大（杵狀指），指甲有無反甲（匙狀指）等。[問答題]7.體格檢查考試項目：手部及其關(guān)節(jié)視診檢查。正確答案：詳見解析參考解析：1.體格檢查(1)考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢正確被檢者取立位、坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露，考生站在被檢者前面或右側(cè)。(2)視診并口述檢查內(nèi)容及結(jié)果視診被檢者雙手有無紅腫、皮膚破潰、皮下出血、有無肌萎縮等。手指末端有無發(fā)紺、蒼白，有無杵狀指、反甲（匙狀甲）等。雙手指關(guān)節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。2.提問①簡單描述髕陣攣的陽性反應(yīng)及其臨床意義。答：陽性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮，使髕骨上下移動。為膝反射極度亢進、錐體束受損的表現(xiàn)。②體檢時發(fā)現(xiàn)指甲為匙狀甲（反甲），有什么臨床意義？答：匙狀甲（反甲）常見于缺鐵性貧血和高原疾病。3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。[問答題]8.請演示肛門指診的檢查方法。（須口述肛門指診內(nèi)容和檢查后指套上可能存在的殘留物，使用模型檢查時應(yīng)口述被檢查者體位，取一種體位即可）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（2分）告知被檢查者左側(cè)臥位、肘膝（膝胸）位或截石位；取左側(cè)臥位、肘膝（膝胸）位時，考生站在被檢查者后面或左后側(cè)進行檢查；取截石位時，考生面對被檢查者會陰部進行檢查。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（4分）①考生戴手套或指套（0.5分）、涂以潤滑劑（0.5分），以右手示指按摩肛門邊緣并囑被檢查者深呼吸，使肛門括約肌松弛（1分），然后輕柔插入肛門、直腸內(nèi)觸診。②檢查肛周直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄、指套有無血跡等（2分）。[問答題]9.請演示脊柱的檢查方法。正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢查者體位和姿勢正確（1分）被檢查者坐位，充分暴露軀干。（2）檢查手法正確，動作規(guī)范（5分）①脊柱彎曲度視診檢查（2分）考生從側(cè)位和后位觀察。a.脊柱四個生理彎曲（頸段輕度前凸、胸段輕度后凸、腰段明顯前凸、骶椎后凸）（1分）。b.有無脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（1分）（無口述內(nèi)容時扣1分）。②脊柱活動度檢查（3分）a.頸椎活動度檢查（1.5分）考生雙手固定被檢查者雙肩（0.5分），囑被檢查者做頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈（0.5分）、左右旋轉(zhuǎn)運動（0.5分），觀察被檢查者頸椎活動度。b.腰椎活動度檢查（1.5分）考生雙手固定被檢查者骨盆（0.5分），囑被檢查者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈（0.5分）及左右旋轉(zhuǎn)運動（0.5分），觀察被檢查者腰椎活動度。[問答題]10.請演示手部及其關(guān)節(jié)的視診檢查方法。（須口述視診內(nèi)容）正確答案：詳見解析參考解析：【評分要點】（1）考生站位、告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）被檢查者取坐位或仰臥位，雙手自然放松并充分暴露?？忌驹诒粰z查者前面或右側(cè)。（2）視診內(nèi)容正確（1.5分）（無口述內(nèi)容扣1分）①視診被檢查者雙手有無皮膚破損、皮下出血或瘀斑、肌肉萎縮、紅腫等。（0.5分）②雙指關(guān)節(jié)有無畸形、紅腫等。（0.5分）③手指末端有無紫紺和杵狀肥大（杵狀指），指甲有無反甲（匙狀甲）等。（0.5分）[問答題]11.肛門指診正確答案：詳見解