正畸病歷(樣稿)

PAGEPAGE3正畸病歷號：正畸病歷號：門診病歷號：姓名：推薦人信息姓名：推薦人信息姓名：電話：單位或住址：客戶來源內(nèi)部來源：門診□員工介紹□外部來源：市中心醫(yī)院市中心醫(yī)院 門診號：正畸病歷號：門診號：正畸病歷號：正畸醫(yī)師：初診日期：成人[]學生[]姓名性別年齡身高體重出生年月日成人工作單位聯(lián)系電話：成人電子郵箱：MSN/QQ聯(lián)系地址就讀學校年級學生父親姓名單位手機號碼學生母親姓名單位手機號碼家庭宅電辦公電話主訴1.口腔一般情況：口腔衛(wèi)生：好中差牙周：牙數(shù)：齲齒：滯留牙：早失牙：埋伏牙：2.類型：乳[]替[]恒[]牙列式：上(正、左偏mm，右偏mm)下(正、左偏mm，右偏mm)4.口腔不良習慣：吮拇[]吮指[]咬唇（上、下）[]咬物[]吐舌[]口呼吸[]偏側(cè)咀嚼（左、右）[]檢5.頜體：上頜：正常[]前突[]后縮[]查下頜：正常[]前突[]后縮[]6.齒槽座：上：豐滿[]欠豐滿[]凹陷[]下：豐滿[]欠豐滿[]凹陷[]7.面部：對稱[]頦左偏mm、頦右偏mm面中1/3：正常[]凹陷[]過突[]面下1/3：正常[]過短[]過長[]頦唇溝：無[]明顯[]開唇露齒：輕[]中[]重[]1．目前：全身健康狀況全身健康狀況2．家族史：3．既往病史：4．鼻咽部疾?。罕馓殷w肥大、腺樣體肥大、慢性鼻炎標1.矯治器種類：活動矯治器固定矯治器2.減數(shù) 活動矯治器矯治設計活動矯治器矯治設計3.矯治開始時間：預計矯治時間：治療計劃治療計劃4.療效估計：好、良、差治療計劃治療計劃5.治療時期早期矯治[]固定矯治器矯治設計雙期矯治[]固定矯治器矯治設計恒牙期全面矯治[]6.治療方案=1\*GB3①=2\*GB3②=3\*GB3③=4\*GB3④=5\*GB3⑤=6\*GB3⑥7.矯治裝置=1\*GB3①=2\*GB3②=3\*GB3③=4\*GB3④=5\*GB3⑤=6\*GB3⑥8.附加裝置：X線頭顱測量分析：一、恒牙期常用頭影測量項目Variable治療前治療中治療后保持期差值正常值SNA81.2±3.5SNB79.2±3.2ANB2.1±1.5GoGn-SN32.8±5.3GoGn-FH25.4±5.3Y-axis61.9±4.311-SN103.7±5.711-NA22.6±5.311-NA(mm)5.5±2.4mm11-41130.8±6.941-NB24.6±4.441-NB(mm)5.6±1.9mm41-MP90.5±5.7N-ANS59.2±3.6mmANS-Me72.0±4.4mmN-Me131.9±6.8mmANS-Me/N-Me%55.2%二、乳牙期及替牙期早期矯治頭影測量項目測量項目治療前治療后變化正常值SNA82.8±4.0SNB80.1±3.9ANB2.7±2.0Wits-1.5±2.1MM27±5U1和上頜平面夾角115.8±5.7L1和下頜平面夾角96.5±7.1三、Tweed 分析法均值標準差FMA：