腦電圖和磁共振檢查在腦性癱瘓中的應(yīng)用

腦電圖和磁共振檢查在腦性癱瘓中的應(yīng)用

腦癱是指由胎兒或兒童大腦的非選擇性損傷或發(fā)育障礙引起的一系列異常和有限的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙綜合征。腦性癱瘓的診斷主要靠臨床表現(xiàn),而腦電圖(EEG)及頭顱核磁共振(MRI)檢查對(duì)腦癱的診斷及腦損傷程度、部位的判定起重要作用。張惠佳等對(duì)340例腦癱患兒腦電圖進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)腦電圖異常率為81.5%,且腦功能障礙越明顯,腦電圖異常率越高。劉建軍等認(rèn)為腦癱患兒的腦電圖異常率與大腦損傷的部位和程度有關(guān)。姚成剛等回顧性研究35例腦癱患兒的頭顱MRI資料,顯示MRI檢查對(duì)小兒腦癱的診斷和預(yù)后判斷有重要價(jià)值。胡偉盛認(rèn)為MRI高度的空間及組織分辨率,能了解腦組織精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu),為尋找腦性癱瘓的病因,顯示腦組織損害的嚴(yán)重程度及判斷其預(yù)后起到不可估量的作用。本文通過(guò)對(duì)比103例腦性癱瘓患兒的EEG的變化與MRI所示損傷部位,分析兩種檢查方法在腦性癱瘓中的應(yīng)用,探討EEG和MRI與腦性癱瘓患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)之間的關(guān)系。數(shù)據(jù)和方法1病例納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象來(lái)自佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院院2007年3月～2008年12月收治的住院患兒共103例,年齡1.13～3.36歲,平均2.37歲。其中男58例(56.31%)、女45例(43.69%)。腦性癱瘓?jiān)\斷均符合2006年長(zhǎng)沙第二屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。(1)引起腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)的腦損傷為非進(jìn)行性;(2)引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部;(3)癥狀在嬰兒期出現(xiàn);(4)有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙及其他異常;(5)除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在1歲～3歲之間(包括1歲和3歲);(3)能夠堅(jiān)持系統(tǒng)的康復(fù)治療;(4)知情同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在小于1周歲或大于3周歲;(2)除外單純精神發(fā)育遲滯、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、注意缺陷多動(dòng)障礙、已確診有染色體異常或其它神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者。(3)不能夠堅(jiān)持康復(fù)治療者。2腦電圖及顱內(nèi)mri檢查所有患兒康復(fù)治療前均進(jìn)行腦電圖及頭顱MRI檢查。使用日本光電-9200型16道腦電圖機(jī),按國(guó)際10/20系統(tǒng)電極放置法放置電極。不合作者用10%水合氯醛誘導(dǎo)催眠,完成腦電圖描記。使用PHILIPSAchieva3.0T磁共振掃描儀進(jìn)行頭顱MRI檢查。綜合康復(fù)治療癥狀改善后復(fù)查EEG及頭顱MRI。觀察EEG是否出現(xiàn)廣泛性慢波異常、低電壓異常、左右不對(duì)稱、紡錘波消失、癇性發(fā)作波及所占比例,頭顱MRI是否出現(xiàn)皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死、腦白質(zhì)髓鞘形成延遲、PVL、白質(zhì)多發(fā)性腦病、先天發(fā)育畸形及所占比例,并分析康復(fù)治療前后EEG、MRI的變化。3統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0版本進(jìn)行分析,2組間率的比較采用卡方檢驗(yàn),P﹤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1腦室白質(zhì)病103例中正常14例,異常89例,異常率86.41%。異常MRI表現(xiàn)有皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死32例(31.1%)。腦白質(zhì)髓鞘形成延遲22例(21.4%),腦室旁白質(zhì)軟化(PVL)24例(23.3%),白質(zhì)多發(fā)性腦病4例(3.9%),先天發(fā)育畸形7例(6.8%)。腦性癱瘓患兒康復(fù)治療前后頭顱MRI無(wú)明顯變化。2腦電圖異常率為5.103例腦性癱瘓患兒異常腦電圖表現(xiàn)為基本節(jié)律改變與癇性發(fā)作波2大類?；竟?jié)律改變主要有廣泛性慢波異常、低電壓異常、左右不對(duì)稱、紡錘波消失。癇性發(fā)作波以棘波、尖波、棘慢綜合波為主?？祻?fù)治療前103例腦癱患兒中,腦電圖正常、異常的例數(shù)分別是26例、77例,異常率為74.8%。治療后腦電圖正常、異常的例數(shù)分別是43例、60例,異常率為58.3%?？祻?fù)治療后腦電圖的異常率降低,經(jīng)X2檢驗(yàn),與康復(fù)治療前比較有顯著性差異(X2=6.298,P=0.012)?？祻?fù)治療前,腦性癱瘓患兒頂枕部背景波以4-7赫茲的θ波為主,康復(fù)治療后,頂枕部背景波以8-9赫茲的α波為主,基本達(dá)正常同齡兒童背景波發(fā)育水平。腦性癱瘓患兒在康復(fù)治療前后腦電圖變化情況見(jiàn)表1。3延遲、pvl、白質(zhì)石腦性設(shè)定腦電圖異常表現(xiàn)以廣泛性慢波異常率為主,治療前其在頭顱MRI表現(xiàn)為皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死、腦白質(zhì)髓鞘形成延遲、PVL、白質(zhì)多發(fā)性腦病、先天發(fā)育畸形、正常MRI腦性癱瘓患兒中分別為62.5%(20/32),31.8%(7/22),41.7%(10/24),25%(1/4),14.3%(1/7),21.4%(3/14)。康復(fù)治療前頭顱MRI與腦電圖表現(xiàn)對(duì)比結(jié)果,見(jiàn)表2。4腦電圖異常率頭顱MRI表現(xiàn)為皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死組康復(fù)治療前后腦電圖異常率分別為87.5%62.5%,經(jīng)X2檢驗(yàn),差異具有顯著性(P=0.021)。腦白質(zhì)髓鞘形成延遲組、PVL組、白質(zhì)多發(fā)性腦病組、先天發(fā)育畸形組、正常組康復(fù)治療前后腦電圖異常率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭顱MRI與康復(fù)治療前后腦電變化分析結(jié)果,見(jiàn)表3。腦電圖和腦電行為變化腦性癱瘓是造成兒童殘疾的主要疾病之一,表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主,可伴有智力低下、癲癇、行為異常、感知覺(jué)障礙等。探索腦性癱瘓患兒腦損傷部位及其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn)的關(guān)系是醫(yī)務(wù)工作者極為關(guān)注的問(wèn)題。腦電圖是無(wú)創(chuàng)性的了解腦部損害神經(jīng)電生理檢查方法,對(duì)預(yù)測(cè)是否發(fā)生癲癇,防止2次性腦損傷有重要價(jià)值。腦電圖對(duì)腦癱的預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療是不可缺少的檢查手段,還可作為判斷康復(fù)療效指標(biāo)之一。本研究發(fā)現(xiàn),103例腦性癱瘓患兒主要的腦電圖異常為廣泛性慢波異常,頂枕部背景波以4-7赫茲的θ波為主,提示腦性癱瘓患兒腦發(fā)育落后?？祻?fù)治療后,頂枕部背景波以8-9赫茲的α波為主,基本達(dá)到正常同齡兒童背景波發(fā)育水平。這也證明了康復(fù)治療可以對(duì)腦性癱瘓患兒的腦發(fā)育起到促進(jìn)作用。MRI技術(shù)是目前明確腦部結(jié)構(gòu)損傷的重要診斷技術(shù),對(duì)確定腦癱的病理類型、病因及損傷程度有重要意義。MRI可為CP患兒提供客觀的顱腦形態(tài)學(xué)改變證據(jù),有助于腦癱的早期診斷和治療。本研究中,腦性癱瘓患兒MRI異常以皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死比例最高,占31.1%,其次是腦白質(zhì)髓鞘形成延遲,占21.4%?？祻?fù)治療前后MRI表現(xiàn)無(wú)明顯差異。32例MRI表現(xiàn)為皮質(zhì)-皮質(zhì)下梗死的腦性癱瘓患者腦電圖異常表現(xiàn)以廣泛性慢波異常為主,占62.5%(20/32),康復(fù)治療前后腦電圖變化有顯著性差異。腦電圖的發(fā)育與腦的形態(tài)學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。背景波頻率的增加和腦的形態(tài)變化從新生兒期到幼兒期最顯著。腦的發(fā)育存在部位的差異,腦不同部位的背景波隨年齡而有階段性的變化。腦電波發(fā)育比相應(yīng)的年齡落后提示腦發(fā)育落后?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為,腦電活動(dòng)是由垂直方向的錐體神經(jīng)元與他們的頂樹(shù)突的突觸后電位產(chǎn)生的。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),加溫?fù)p害大腦皮質(zhì)第五、六層細(xì)胞,可使腦電活動(dòng)消失,因此,腦電波可能代表大腦皮質(zhì),特別是深層大錐體細(xì)胞的自動(dòng)節(jié)律性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能之間對(duì)應(yīng)關(guān)系雖初具框架,但并不十分明確。腦電波