慢性宮頸炎局部治療的研究進展

慢性宮頸炎局部治療的研究進展

在婦科疾病中，慢性宮頸炎是最常見的一種，對女性的身體危害較大。急性的宮頸炎治療不徹底時會導(dǎo)致病原體隱藏在宮頸黏膜上,從而導(dǎo)致慢性宮頸炎的發(fā)生。其多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后病原體侵入而引起感染;部分患者無急性宮頸炎病史,直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。常見的病理改變有宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸黏膜炎、宮頸肥大。慢性宮頸炎的主要癥狀是白帶增多、淡黃或血性白帶或性交后出血,嚴重時可能會造成患者不孕。有些患者會導(dǎo)致輸卵管炎和宮頸狹窄,這對患者的生活造成困擾。而且宮頸癌的發(fā)生與慢性宮頸炎有著較大關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)將慢性宮頸炎的病因及治療方法的研究綜述如下。1原因1.1細菌病原的預(yù)防大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌以及厭氧菌等是引起慢性宮頸炎的最為常見的細菌性病原體。這種細菌能夠通過宮頸的細小傷口進入宮頸的深層組織從而造成一些炎癥。臨床上會表現(xiàn)出一些亞急性的發(fā)作。治療不及時或者治療不徹底都會造成慢性炎癥。研究報道有些宮頸糜爛患者更容易發(fā)生細菌性的陰道病。1.2對于女性的影響沙眼衣原體是一種常見的性傳播衣原體,也是慢性宮頸炎不孕癥及輸卵管炎的重要原因。該病原體最容易碰觸到宮頸管柱狀上皮,感染之后并沒有很明顯的臨床癥狀。據(jù)研究分析沙眼衣原體對慢性宮頸炎患者所造成的威脅,其概率是很高的,而且其侵入女性的生殖道中,是一種條件的致病微生物,有著革蘭氏陽性細菌相似的細胞壁,且DNA和RNA也很相似,對女性的巴氏腺、宮頸、尿道和輸卵管等柱狀上皮都很容易造成侵犯。有些女性由于分娩或者人工流產(chǎn)等原因引起機體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化,以致生殖道會有一部分的改變,對外界的防御功能下降,病原體就很容易侵犯到人體內(nèi),且患者很多都是有中、重度的子宮內(nèi)膜炎、不孕癥和輸卵管炎等疾病。很多的女性生殖道能夠見到支原體的感染,這種危害雖然比衣原體輕,但是當支原體感染后自身也會分泌一些物質(zhì),能夠防止其他的微生物生長失衡。1.3因疾病治療不徹底發(fā)生的患者的妊娠和妊娠損害滴蟲性陰道炎也是很常見的婦科疾病,當疾病治療不徹底時,就會導(dǎo)致炎癥蔓延引起宮頸炎癥。患者應(yīng)該進行分泌物的檢查,以排除是否有滴蟲的感染。1.4聚合酶鏈技術(shù)檢測結(jié)果單純皰疹病毒和人乳頭病毒也是引起慢性宮頸炎的因素。在對糜爛的宮頸組織中的病毒進行分析時,可以看到單純皰疹病毒的陽性率為41.4%。有研究者對患者進行了聚合酶鏈的反應(yīng)技術(shù)檢測,單純皰疹病毒的陽性率高達40%,較明顯地高于正常對照組。有文獻指出,單純皰疹病毒的增加會使宮頸炎或者宮頸癌的發(fā)生率增加。1.5患者具有慢性宮頸炎特點淋病雙球菌也是很容易通過陰道黏膜,或者有時能夠直接地侵犯宮頸管的黏膜柱狀上皮,這樣很容易導(dǎo)致急性感染的發(fā)生,如果患者治療不徹底就會使其轉(zhuǎn)變成慢性宮頸炎。1.6其他的宮腔操作容易導(dǎo)致妊娠宮頸損傷時是患者最容易受到細菌的侵犯而引起感染的時候。而女性的流產(chǎn)、分娩還有其他的宮腔操作都很容易導(dǎo)致宮頸的損傷。有些女性為了避孕使用節(jié)育器,這種宮內(nèi)的節(jié)育器也是導(dǎo)致患者發(fā)生宮頸糜爛的致病因素。當宮內(nèi)節(jié)育器放置的時間過長時,就很容易導(dǎo)致患者發(fā)生宮頸糜爛。1.7對化學(xué)品的局部刺激有部分女性為了保持陰道的衛(wèi)生,會經(jīng)常使用一些堿性或者酸性的液體進行沖洗,但是過酸或者過堿都能夠使患者引起宮頸炎。2積極開展宮頸炎慢性宮頸炎與宮頸癌的發(fā)病有一定關(guān)系,所以積極地治療宮頸炎具有十分重要的防癌意義。臨床上,在治療前應(yīng)先作宮頸刮片或液基細胞學(xué)以排除早期宮頸癌后,再根據(jù)不同病變加以治療。2.1治療慢性宮頸炎對慢性宮頸炎的治療可以使用全身藥物或者局部藥物治療,但以局部藥物治療為主。對于病情較重且全身癥狀明顯的患者來說,此時可對其進行全身用藥。對慢性宮頸炎患者采用局部用藥療效不錯,尤其針對糜爛的面積較小,而且炎癥浸潤比較表淺的患者,臨床上可用重鉻酸鉀溶液或硝酸銀液涂擦糜爛面行局部治療。這種治療方法簡單易行,可以在條件較簡陋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生所進行,但要小心操作,操作時要注意保護周圍正常的宮頸及陰道組織,防止周圍陰道壁的灼傷,而且要注意用藥時消毒,預(yù)防重復(fù)感染。2.1.1局部治療的術(shù)后療效臨床上通常使用消毒液對陰道進行沖洗,可以使用高錳酸鉀溶液或者使用新潔爾滅溶液,2%的醋酸溶液和乳酸溶液。吳亞菊等用三氯醋酸局部治療慢性宮頸炎60例,其中Ⅰ度30例,Ⅱ度21例,Ⅲ度9例,治療后總有效率分別為96.67%、85.71%、77.78%。但也有較多學(xué)者認為最好不對陰道進行沖洗,經(jīng)常地對陰道清洗反而會引起逆行感染,造成感染的進一步擴散,此時患者很容易導(dǎo)致宮頸的水腫。且清洗陰道過度會造成周圍環(huán)境發(fā)生改變,周圍菌群失調(diào),從而更容易復(fù)發(fā)。2.1.2深刻反應(yīng)治療由水合酶9例而制性感染的療效慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。目前沙眼衣原體及淋病奈球菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多。謝明等用可樂必妥治療由衣原體和支原體感染的NGU和宮頸炎患者共40例(其中衣原體感染12例、支原體感染20例、混合感染8例),結(jié)果支原體感染痊愈率和有效率分別為66.67%、100%,衣原體感染分別為70%、95%,混合感染分別為66.5%、100%。黃懷球等用阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎242例,總有效率為87%。2.2內(nèi)外工作方法當宮頸息肉或者宮頸糜爛的面積很深而且頸管受累、很難愈合的時候,則需要進行手術(shù)治療?？蛇M行宮頸錐形切除或者子宮切除,宮頸錐形切除傳統(tǒng)是采用手術(shù)刀錐切和電波刀切除。采用電刀的優(yōu)點是術(shù)中能電凝止血,減少出血;缺點是切下的標本已被電刀破壞,影響對可疑宮頸癌患者進行病理診斷。而采用手術(shù)刀錐切的優(yōu)點是切下的標本可以進行病理檢查;缺點是術(shù)中出血較多,錐切后要縫合創(chuàng)面。如今由于傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)出血多,現(xiàn)已少用。相對這些傳統(tǒng)的方法來說,LEEP刀技術(shù)是目前治療宮頸炎較先進的治療手段。使用這種手術(shù)能夠保留患者的生殖能力,不會影響到切除組織的邊緣的組織特征,而且切除下來的組織能夠適用于組織的病理學(xué)檢查。這種方法能夠?qū)⒑苌畹牟∽兘M織切除,所以對糜爛范圍很大或者子宮頸肥大的患者較適用。因此,LEEP刀手術(shù)較傳統(tǒng)的錐切術(shù)不僅具有出血時間短、出血少的優(yōu)點,而且創(chuàng)傷小,臨床效果較好。但再好的技術(shù)也存在著兩面性,LEEP刀可能會導(dǎo)致宮頸口的狹窄或者肉芽組織的增生等不良反應(yīng)。近年來有報道美國科學(xué)家將太空火箭制導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于婦科醫(yī)療領(lǐng)域,成功研制了新一代高新技術(shù)-“奧洛克系統(tǒng)”,且我國多家醫(yī)院已經(jīng)引進并用于慢性宮頸炎患者的治療,經(jīng)臨床試驗認為“奧洛克系統(tǒng)”不僅能夠徹底治愈宮頸糜爛,而且有著不傷宮頸、不留痕跡、無痛苦等優(yōu)勢,是治療宮頸糜爛的較好方法,且不會使宮頸正常的細胞核間質(zhì)受到損傷,并發(fā)癥也少。2.3中重度浚廢的治療物理治療是治療慢性宮頸炎最常用的有效治療方法,該方法適用于糜爛面積較大、炎癥浸潤較深的患者。冷凍、激光和聚焦超聲等是主要的物理治療方法,其不像手術(shù)治療那么有破壞性,而且治療療程短,一般一次即可治愈,療效顯著,在月經(jīng)干凈后的3~7d就可以進行。采用物理治療可使糜爛的面積壞死,對于一些中重度糜爛患者有很好療效。但治療之前應(yīng)排除生殖器急性炎癥、宮頸無癌變。物理治療術(shù)后可有陰道分泌物增多,甚至有大量黃水樣排液,在術(shù)后1~2周脫痂時可有少許出血。治療后醫(yī)生要告知患者若出血多于月經(jīng)量或陰道排液有臭味則表明有活躍出血或感染,應(yīng)及時就診以進行止血和抗感染的治療,并定期檢查,以防止復(fù)發(fā)。但激光治療有引起術(shù)后宮頸管狹窄、不孕的風險,因此對年輕或尚未生育的婦女應(yīng)慎重選擇物理治療。2.3.1董纖維在慢性宮頸炎治療中的臨床療效使用冷凍治療也是一個較好的方法,對治療慢性宮頸炎來說該手段能夠很快的產(chǎn)生超低溫,使糜爛組織壞死脫落,經(jīng)過修復(fù)后達到治愈的目的。董榕對24000例慢性宮頸炎患者采用冷凍治療,有效率為100%。該方法優(yōu)點是術(shù)后很少出血,愈合后很少發(fā)生宮口狹窄。主要的副反應(yīng)就是術(shù)后流水樣的白帶時間較長,當超低溫的刺激時會引起頭暈、下腹疼,還會有神經(jīng)功能的紊亂等。但由于此法較少發(fā)生宮口狹窄,故適用于未產(chǎn)生或有生育要求的婦女。2.3.2陰道混合物增多電熨法亦是治療慢性宮頸炎較好的方法,用此法治療后2~3d會出現(xiàn)陰道分泌物增多,7d后有可能有陰道少量流血,且此方法容易引起宮口狹窄,主要適用于無生育要求的經(jīng)產(chǎn)婦。2.3.3微波治療的優(yōu)缺點微波電極接觸到病變的宮頸組織后會產(chǎn)生很小的高熱,能使其凝固,而且使用微波治療具有操作簡便、安全、無痛苦、出血少、患者易于接受、定位準確、不易損傷周圍組織、創(chuàng)面修復(fù)快、術(shù)后無瘢痕、治愈率較高等優(yōu)點,但其存在的弊端就是陰道的分泌物過多。2.3.4超聲治療慢性宮頸炎的優(yōu)勢聚焦超聲治療技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型無創(chuàng)性的治療手段,其已適用于良性和惡性腫瘤的治療。該手段能夠較好地對組織進行穿透和定位。由于超聲波具有良好的組織穿透性,通過超聲波與生物組織相互作用后產(chǎn)生的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)等生物效應(yīng)來治療宮頸病變組織;由于病變組織細胞對超聲波的作用更為敏感,因此可有選擇地破壞深部病變細胞,保護正常組織,治療頭與宮頸接觸后超聲波可由宮頸組織深處向淺處作用使能量沉積,穿過表層的組織后聚焦在特定的深度的靶區(qū)組織,產(chǎn)生機械效應(yīng)和熱效應(yīng)能夠在很短的時間內(nèi)使病變組織損傷,即使細胞膜失去連續(xù)性但是周圍的器官和組織不會受損。而其他傳統(tǒng)的物理治療方法主要集中在上皮的表層細胞,治療之后病變的表層組織會發(fā)生壞死脫落,在深處容易形成感染灶,所以在身體抵抗力不足或者存在誘因時就很容易復(fù)發(fā)。聚焦超聲治療是由深到淺的治療方法,副反應(yīng)較輕,在治療宮頸糜爛時,無結(jié)痂反應(yīng),不會因結(jié)痂脫落而大量出血,治愈后也無瘢痕,可保持良好的組織彈性,因此無宮頸瘢痕、頸口狹窄等后遺癥,是目前治療慢性宮頸炎新型的較好方法,尤其適用于未生育婦女。但此方法治療費用較高,目前只能在條件較好的醫(yī)院開展,難以在基層醫(yī)院普及。3預(yù)防東北部感染,預(yù)防東北部感染慢性宮頸炎能夠?qū)е虏辉泻团枨谎装Y,是導(dǎo)致宮頸癌的高危因素,其對患者的生活和身體健康造成了嚴重影響,所以我們應(yīng)該首先加強預(yù)防。可對婦女開展一些健康教育活動,講解衛(wèi)生知識,積極地提高女性的衛(wèi)生意識,改變不良性行為,保證個人衛(wèi)生,預(yù)防生殖器感染。并定期進行婦科疾病檢查,育齡婦女最好每年進行一次婦女病普查,爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,從而降低宮頸癌的發(fā)生率。4早期妊娠合并宮頸炎時,患者一般在其資慢性宮頸炎患者大多是育齡婦女,常見的病因因素為細菌、病毒、衣原體、支原體、局部損傷及化學(xué)物質(zhì)的局部刺激等。因此,應(yīng)從病因入手,避免導(dǎo)致慢性宮頸炎的不良因素入侵機體,從而避免或減少該病的發(fā)生。該疾病能夠引起盆腔臟器的炎癥,而且是導(dǎo)致宮頸癌的高危因素。同時大部分患者會伴有一些婦科的其他疾病,對患者的生活造成了嚴重的困擾,嚴重威脅著患者的身體健康,所以應(yīng)加強對此病的了解。一旦發(fā)現(xiàn)患有慢性宮頸炎,患者應(yīng)先作宮頸刮片或液基細胞學(xué)檢查以排除早期宮頸癌后,盡早地根據(jù)患者的病情采取