結(jié)直腸肛管疾病的護(hù)理

1結(jié)直腸和肛管疾病病人的護(hù)理整理課件2主要內(nèi)容1解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌23整理課件3掌握大腸癌的臨床表現(xiàn)、處理原那么、護(hù)理措施熟悉造口產(chǎn)品的選擇和使用方法，如造口袋、進(jìn)口栓、結(jié)腸灌洗等了解解剖生理概要：大腸癌的病因、輔助檢查、護(hù)理診斷整理課件4結(jié)腸的解剖盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸〔肝曲、脾曲〕直徑不一解剖標(biāo)志：結(jié)腸袋、腸脂垂、結(jié)腸帶回盲瓣的作用整理課件5直腸肛管的解剖直腸上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12-15cm肛管

上至齒狀線、下至肛緣，長約1.5-2cm整理課件6直腸肛管的解剖肛管、直腸周圍間隙①骨盆直腸間隙②直腸后間隙③坐骨肛管間隙〔坐骨直腸間隙〕④肛門周圍間隙

整理課件7直腸肛管淋巴回流：

上組—直腸上A淋巴結(jié)

中組—直腸下A淋巴結(jié)

下組—腹股溝淋巴結(jié)直腸肛管的解剖整理課件8內(nèi)痔〔internalhaemorrhoid〕：肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位外痔〔externalhaemorrhoid〕：齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成混合痔〔mixedhaemorrhoid〕：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合第一節(jié)肛管常見疾病一、痔整理課件91.病因：靜脈曲張學(xué)說肛墊下移學(xué)說2.分類：痔混合痔外痔內(nèi)痔第一節(jié)肛管常見疾病一、痔整理課件10內(nèi)痔分為四度I度只在排便時出血，痔不脫出于肛

門外II度排便時痔脫出肛門外，排便后自

行還納III度痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納IV度痔長期在肛門外，不能還納或還納

后又立即脫出第一節(jié)肛管常見疾病整理課件11外痔分為:結(jié)締組織性外痔〔皮贅〕靜脈曲張性外痔血栓性外痔第一節(jié)肛管常見疾病整理課件12混合痔

兼有內(nèi)痔+外痔的臨床表現(xiàn)第一節(jié)肛管常見疾病整理課件13處理原那么一般治療01注射治療02膠圈套扎療法03紅外線凝固療法04多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)051.非手術(shù)治療第一節(jié)肛管常見疾病整理課件14處理原那么1.非手術(shù)治療：膠圈套扎療法第一節(jié)肛管常見疾病整理課件15處理原那么2.手術(shù)治療痔切除術(shù)PPH激光切除痔核血栓性外痔剝離術(shù)第一節(jié)肛管常見疾病整理課件16處理原那么2.手術(shù)治療：PPH第一節(jié)肛管常見疾病整理課件17二、直腸肛管周圍膿腫〔anorectalabscess〕是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。第一節(jié)肛管常見疾病急性期表現(xiàn)：膿腫，慢性病程：肛瘺整理課件18二、直腸肛管周圍膿腫〔anorectalabscess〕第一節(jié)肛管常見疾病臨床表現(xiàn)：肛周膿腫：紅、腫、熱、痛坐骨肛管間隙膿腫：+全身病癥骨盆直腸間隙膿腫：全身病癥整理課件19二、直腸肛管周圍膿腫〔anorectalabscess〕第一節(jié)肛管常見疾病處理原那么：

非手術(shù)治療：消炎、坐浴、理療、緩瀉手術(shù)治療：切開引流整理課件20三、肛瘺〔AnalFistula〕肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三局部組成。第一節(jié)肛管常見疾病整理課件21三、肛瘺〔AnalFistula〕第一節(jié)肛管常見疾病肛管括約肌間型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型按瘺管與括約肌的關(guān)系按瘺管位置上下分類：

整理課件22三、肛瘺〔AnalFistula〕第一節(jié)肛管常見疾病臨床表現(xiàn)：

1.瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要病癥2.肛門部潮濕、瘙癢，有時形成濕疹3.瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染病癥4.直腸指檢：硬結(jié)或索狀瘺管整理課件23三、肛瘺〔AnalFistula〕第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)治療：

01瘺管切開術(shù)02肛瘺掛線術(shù)03肛瘺切除術(shù)整理課件24三、肛瘺〔AnalFistula〕第一節(jié)肛管常見疾病手術(shù)治療：

整理課件25三、肛裂〔AnalFissure〕是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的缺血性潰瘍。第一節(jié)肛管常見疾病表現(xiàn)：疼痛、便秘、出血體征：前哨痔、肛裂、肥大肛乳頭臨床表現(xiàn)：

整理課件26三、肛裂〔AnalFissure〕第一節(jié)肛管常見疾病處理原那么：

a.服用通便藥物b.局部坐浴c.擴(kuò)肛療法a.肛裂切除術(shù)b.肛管內(nèi)括約肌切

斷術(shù)1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療整理課件27護(hù)理措施第一節(jié)肛管常見疾病01心理支持飲食與活動0203疼痛護(hù)理04保持大便通暢整理課件28常見并發(fā)癥第一節(jié)肛管常見疾病排便失禁尿潴留A創(chuàng)面出血B肛門狹窄DE切口感染C整理課件29第一節(jié)大腸癌大腸癌：包括結(jié)腸癌〔carcinomaofcolon〕及直腸癌〔carcinomaofrectum〕，是常見的消化道惡心腫瘤之一。整理課件30第一節(jié)大腸癌病因及預(yù)防大腸癌飲食高動物蛋白高肪、低纖維化學(xué)致癌物遺傳家庭聚集現(xiàn)象FAP惡變HNPCC癌前病變腺瘤潰瘍性結(jié)腸炎息肉病其他癌腫病史吸煙寄生蟲合理飲食篩查、預(yù)測普查、積極治療整理課件31第一節(jié)大腸癌臨床分型隆起型潰瘍型浸潤型整理課件32第一節(jié)大腸癌病理特征大體類型好發(fā)部位組織學(xué)侵襲性預(yù)后隆起型右半結(jié)腸分化較好較低較好潰瘍型多見低分化惡性度高，淋巴轉(zhuǎn)移早較差浸潤型乙狀結(jié)腸、直腸未分化惡性度高，轉(zhuǎn)移早最差整理課件33第一節(jié)大腸癌組織學(xué)分型—90%以上為腺癌腺癌A磷腺癌B整理課件34第一節(jié)大腸癌惡性程度Ⅰ級：癌細(xì)胞分化良好的占2/3以上，為高分化、惡性度低。Ⅱ級：分化良好的癌細(xì)胞占1/2-2/3，為中等分化、惡性度一般。Ⅲ級：分化良好的癌細(xì)胞少于1/4，屬低分化、惡性度高。Ⅳ級：未分化癌，惡心程度最高。整理課件35第一節(jié)大腸癌轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散形式種植轉(zhuǎn)移直接浸潤血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移最常見的傳播方式整理課件36第一節(jié)大腸癌臨床分期：國際聯(lián)盟〔UICC〕—TNM分期法1984年中國—Dukes改進(jìn)分期法Dukes’分期A期癌瘤浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期癌瘤已穿出深肌層，并可侵入漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期癌瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期癌瘤伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而切除后無法治愈或無法

切除者

整理課件37第一節(jié)大腸癌臨床分期：TNM分期和Dukes分期TNM分期Dukes分期Stage0TisN0M0AStageⅠT1,T2N0M0StageⅡAT3N0M0BⅡBT4N0M0StageⅢAT1,T2N1M0CⅢBT3,T4N1M0ⅢCAnyTN2M0StageⅣAnyTAnyNM1D整理課件38第一節(jié)大腸癌臨床表現(xiàn)右半結(jié)腸：腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點：貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻病癥不明顯。左半結(jié)腸：腸腔相對較小，癌腫多傾向浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，腸腔中水分根本吸收，糞便成形。臨床特點：以腸梗阻病癥較多見，腫瘤破潰時，可有便血或黏液。整理課件39第一節(jié)大腸癌左、右半結(jié)腸癌的臨床特征成因右半結(jié)腸

左半結(jié)腸胚胎發(fā)生中原腸后原腸解剖學(xué)動脈供應(yīng)腸系膜上動脈腸系膜下動脈靜脈回流腸系膜上V→門V→右肝腸系膜下V→脾V→門V→左肝腸腔大小大小內(nèi)容物稀、糜粥樣成形、干、塊狀生理功能吸收水電解質(zhì)為主貯存大便、排便病理學(xué)以隆起型（腫塊型）多見常廣泛潰爛、出血、感染浸潤型（縮窄型）多見易引起梗阻臨床表現(xiàn)腹塊、全身癥狀非特異性胃腸癥狀腸梗阻、便血、腸刺激癥狀整理課件40第一節(jié)大腸癌輔助方法大便潛血試驗?zāi)[瘤標(biāo)記物直腸指診內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查整理課件41第一節(jié)大腸癌輔助方法直腸指診：常用體位整理課件42第一節(jié)大腸癌輔助方法腸鏡檢查結(jié)腸癌直腸癌整理課件43第一節(jié)大腸癌治療原那么：以手術(shù)治療為主、輔助放化療等強(qiáng)調(diào)個體化治療一、手術(shù)治療：1、根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)：適用于癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者。3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻：結(jié)腸癌患者并發(fā)急性閉袢性腸梗阻時，需行緊急

手術(shù)，解除梗阻。整理課件44第一節(jié)大腸癌治療原那么：結(jié)腸癌手術(shù)常用方式右半結(jié)腸癌切除術(shù)橫結(jié)腸癌切除術(shù)左半結(jié)腸癌切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌〔中部〕切除術(shù)整理課件45第一節(jié)大腸癌治療原那么：直腸癌術(shù)式腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)〔Miles手術(shù)〕原那么上適用于腹膜返折以下的直腸癌整理課件46第一節(jié)大腸癌治療原那么：直腸癌術(shù)式直腸低位前切除手術(shù)〔LAR:即Dixon手術(shù)〕原那么上應(yīng)用于腹膜返折以上的直腸癌整理課件47第一節(jié)大腸癌治療原那么：直腸癌術(shù)式Hartmann手術(shù)：經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉。適用于全身一般情況很差的直腸癌病人整理課件48第一節(jié)大腸癌治療原那么：直腸癌術(shù)式直腸癌TME手術(shù)1.直視下在骶前銳行別離達(dá)盆膈平面。2.保持盆筋膜臟層的完整無損。3.直腸腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜切除不少于5.0cm。大量臨床研究證實：

TME能有效降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率整理課件49第一節(jié)大腸癌護(hù)理評估：術(shù)前評估1、健康史和相關(guān)因素2、身體狀況：〔1〕局部：患者排便習(xí)慣有無改變、腹部有無腫塊、有無局部壓痛；〔2〕全身：患者全身營養(yǎng)狀況等；〔3〕輔助檢查：3、心理及社會支持狀況：整理課件50第一節(jié)大腸癌護(hù)理評估：術(shù)后評估1.術(shù)中情況2.康復(fù)狀況：生命體征的變化；引流液的色、質(zhì)、量；傷口愈合情況等3.并發(fā)癥發(fā)生情況：出血、切口感染、吻合口瘺、造口缺血壞死或狹窄

及造口周圍皮膚糜爛整理課件51第一節(jié)大腸癌護(hù)理診斷1.焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)憂結(jié)腸造口影響生活和工作有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.自我形象紊亂：與人工結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識。5.潛在并發(fā)癥：切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等。整理課件52第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、營養(yǎng)支持3、腸造口腹部定位5、術(shù)晨留置胃管及導(dǎo)尿管6、腸道準(zhǔn)備整理課件53第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理—腸道準(zhǔn)備〔1〕飲食準(zhǔn)備：〔2〕腸道清潔：①導(dǎo)瀉法：有高滲性導(dǎo)瀉、等滲性導(dǎo)瀉、中藥導(dǎo)瀉。②灌腸法：可用1%-2%肥皂水，磷酸鈉灌腸劑及甘油灌腸劑。③口服腸道抗生素：多采用腸道不吸收的藥物，如甲硝唑等整理課件54第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理—腸造口定位預(yù)計造口位置：

臍與髂前上棘連線中上1/3交界處整理課件55第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察體位管道飲食活動整理課件56第一節(jié)大腸癌護(hù)理措施：術(shù)后護(hù)理—造口護(hù)理

腸造口：指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。整理課件57第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理：造口分類暫時性腸造口〔攀式造口〕

永久性腸造口整理課件58第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—全程標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式造口患者心理干預(yù)術(shù)前定位自我護(hù)理出院評估造口隨訪整理課件59第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—術(shù)后觀察性狀與大小高度活力整理課件60第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—造口用品的選擇一件式兩件式造口袋整理課件61第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—造口用品的選擇整理課件62第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—造口護(hù)理程序用物準(zhǔn)備：塑料袋、紙巾、剪刀、溫水、造口測量板、造

口用品等心理護(hù)理揭除造口袋清洗觀察處理黏貼脫—洗—量—穿整理課件63第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—并發(fā)癥處理整理課件64第一節(jié)大腸癌造口護(hù)理—并發(fā)癥處理①腸造口出血：量少—棉球和紗布稍加壓迫較多—１％腎上腺素濕紗布壓迫