教學(xué)查房-腦梗塞模板

重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)查房PAGEPAGE4ICU教學(xué)活動(dòng)記錄表活動(dòng)類別教學(xué)查房主持人陳天明副主任醫(yī)師教研室ICU教研室承擔(dān)科室ICU時(shí)間20地點(diǎn)ICU病房及辦公室參加人員本科醫(yī)師陳遠(yuǎn)平醫(yī)師輪科醫(yī)師林俊鋒醫(yī)師、劉春明主治醫(yī)師、李惠陽(yáng)醫(yī)師、鐘映明醫(yī)師活動(dòng)目的通過(guò)查房，使所有臨床醫(yī)師腦梗塞的重點(diǎn)查體方法、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，以及診療常規(guī)。病歷摘要基本情況患者，葉海華，男，75歲，因“昏迷3小時(shí)”入院，住院號(hào)：0963319二、病歷特點(diǎn)1、老年男性，急性發(fā)病。2、患者3小時(shí)余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，四肢抽搐，遂后不醒人事，伴發(fā)熱。家屬急送我院就診，急診行頭顱CT示："⑴、雙側(cè)基底節(jié)、放射冠及右側(cè)丘腦多發(fā)腔隙性腦梗塞。⑵、腦萎縮。⑶、慢支、肺氣腫改變。⑷、心影增大；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。⑸、右側(cè)上頜竇慢性炎癥"。擬："發(fā)熱昏迷查因"收入我科?；颊咦圆∑鹦”闶Ы淮危蟊阄磁?。3、有吸煙史30余年，20支左右每天。2年前、1年前及半年前各發(fā)生一次"腦梗死"，經(jīng)治療均恢復(fù)可，日常生活能自理。發(fā)現(xiàn)有高血壓病病史2年，平時(shí)堅(jiān)持服藥（纈沙坦、阿司匹林、硝苯地平緩釋片等），血壓控制可。有慢性咳嗽、咳痰史，2年，有9月前曾在我院行"白內(nèi)障"手術(shù)，住院期間發(fā)現(xiàn)有"梅毒"，已接受治療。否認(rèn)糖尿病、心臟病及其他病史，無(wú)重大外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。4、體查：BP165/79mmHg，P113次/分，R22次/分，T37.3℃，呈淺昏迷狀態(tài)，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，甲床紅潤(rùn)，各淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙側(cè)瞳孔大小不等，右側(cè)1.0mm左側(cè)1.5mm對(duì)光反射遲鈍，頸無(wú)抵抗，雙下肺可聞及少許細(xì)濕羅音，心率102次/分，心律絕對(duì)不規(guī)整，第一心音強(qiáng)弱不等，未聞及明顯雜音。腹部未查及明顯異常5、輔查：入院查頭顱CT示："⑴、雙側(cè)基底節(jié)、放射冠及右側(cè)丘腦多發(fā)腔隙性腦梗塞。⑵、腦萎縮。⑶、慢支、肺氣腫改變。"心電圖示：1.心房顫動(dòng)，2.考慮左室肥大。三、初步診斷1、昏迷查因：（1）、腦干梗塞？（2）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？2、心律失常：房顫3、慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?、腦梗塞后遺癥期分析思考題分析思考題腦梗塞的概述？腦梗塞的病因？腦梗塞的臨床表現(xiàn)有哪些？腦梗塞的檢查及其特點(diǎn)？腦梗塞的治療有哪些？帶教老師對(duì)本次教學(xué)活