腦血管病問答

腦血管病問答

文／主任醫(yī)師丁關(guān)慶

靜脈溶栓治療的主要并發(fā)癥是什么？

靜脈溶栓治療的主要并發(fā)癥是：①嚴(yán)重出血，其風(fēng)險大約為6%。常見有顱內(nèi)出血、腹膜后出血、便血、血尿等。②偶見心律失常，體溫升高。③罕見有血壓下降。

阿替普酶的禁忌證是什么？

阿替普酶禁用于出血性疾病、近10日內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)或發(fā)生過嚴(yán)重創(chuàng)傷，顱內(nèi)腫瘤，動靜脈畸形或動脈瘤、未能控制的嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、急性缺血性腦卒中伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血或癲癇發(fā)作、2個月內(nèi)曾進(jìn)行過顱腦手術(shù)者。

靜脈溶栓要注意什么問題？

靜脈溶栓治療要注意以下問題：①注射部位出血，不影響繼續(xù)用藥，但如發(fā)現(xiàn)出血跡象，應(yīng)停藥。②70歲以上患者應(yīng)慎用。③曾口服抗凝劑者，進(jìn)行靜脈溶栓治療時出血的危險性會增加。④用藥期間要監(jiān)測心電圖。

靜脈溶栓的再通率有多少？

靜脈溶栓治療對頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、基底動脈等大血管閉塞的再通率為30%一44%。

什么情況進(jìn)行動脈溶栓治療？

針對顱內(nèi)主要供血的動脈閉塞（顱內(nèi)頸內(nèi)動脈主干，大腦中動脈主干），神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)小于6小時，未能進(jìn)行靜脈溶栓的卒中患者進(jìn)行動脈rtPA(注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑)溶栓治療可能有益。

急性腦梗死患者什么情況進(jìn)行抗血小板治療？

對于不能進(jìn)行溶栓治療的患者，均建議給予抗血小板治療。

急性腦梗死患者阿司匹林如何應(yīng)用？

阿司匹林初始劑量為300毫克，維持量為每日50—300毫克。若每日150毫克長期服用，則不良反應(yīng)會增加，尤其是有胃部疾病的患者應(yīng)同時服用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等。

急性腦梗死可以引起肺栓塞嗎？

卒中后大約有10%的患者死于肺栓塞，肺栓塞的栓子通常來源于下肢靜脈血栓。

為什么鼓勵急性腦梗死患者早期活動？

急性腦梗死患者早期活動可以預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減少致殘危險。

急性缺血性卒中患者立即降壓有無意義？

有研究表明，在急性缺血性卒中患者中，與未采取降壓治療者相比，通過降壓藥降低血壓并不能減少患者14天或出院時的死亡及重大殘疾風(fēng)險，即急性缺血性腦卒中患者立即降壓未見獲益。

急性腦梗死時血壓有什么變化？

卒中患者血壓升高是常見的現(xiàn)象，大多數(shù)患者在發(fā)病后4—10天內(nèi)血壓會自動下降。

急性腦梗死患者出現(xiàn)哪些情況應(yīng)進(jìn)行降壓？

急性腦梗死患者出現(xiàn)以下情況時應(yīng)進(jìn)行降壓處理。①高血壓腦?。虎诟哐獕耗I??；③高血壓性心力衰竭或心肌梗死；④主動脈夾層；⑤先兆子癇；⑥腦出血，收縮壓大于180毫米汞柱。

急性腦梗死溶栓治療患者如何管理血壓？

在溶栓治療之前，患者的血壓要控制在185/110毫米汞柱以下，如果不能達(dá)到這個指標(biāo)，就不能進(jìn)行溶栓治療。溶栓后24小時內(nèi)血壓要保持在180/105毫米汞柱以下。

一般急性腦梗死患者血壓如何管理？

急性腦梗死患者當(dāng)血壓大于220/120毫米汞柱時，應(yīng)給予降壓治療，且在發(fā)病最初的24小時內(nèi)血壓下降的幅度為15%N25%;但對懷疑為血流動力學(xué)性卒中或雙側(cè)頸動脈狹窄的患者，血壓不應(yīng)過度降低。在大動脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓逐漸控制到目標(biāo)值以下。

急性腦梗死時低血壓如何處理？

急性腦梗死患者出現(xiàn)低血壓時，首先應(yīng)尋找低血壓的原因，如可以使用生理鹽水糾正低血容量，改善心律失常。

急性腦梗死時如何管理血糖？

當(dāng)血糖大于10亳摩爾／升時，應(yīng)輸注胰島素來降低血糖。高血糖可能是卒中后的一個應(yīng)激反應(yīng)，一般在卒中后2小時內(nèi)靜脈應(yīng)用生理鹽水并且避免使用葡萄糖溶液就可以降低血糖水平，也有一些患者血糖水平會自動下降。另外，急性腦梗死患者還應(yīng)避免低血糖的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)低血糖時，應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

急性腦梗死時如何管理皿脂？

對于急性腦梗死患者，主張急性期盡早開始降脂治療，尤其是因為動脈粥樣硬化斑塊脫落或者動脈粥樣硬化性血管狹窄導(dǎo)致卒中者，應(yīng)用他汀類藥物對穩(wěn)定斑塊、減輕血管狹窄有益。

什么叫惡性腦梗死？

腦梗死引起顱內(nèi)壓增高和腦干受壓，稱惡性腦梗死。

惡性腦梗死如何進(jìn)行緊急處理？

對于惡性腦梗死可以選擇半側(cè)顱骨切除術(shù)及切除顳葉的硬腦膜切除術(shù)，腦室內(nèi)導(dǎo)管引流腦脊液快速降低顱內(nèi)壓，枕骨下顱骨切除術(shù)可緩解小腦梗死導(dǎo)致的腦積水及腦干受壓。

腦梗死預(yù)后怎樣？

腦梗死急性期病死率為5%-10%，其中三分之一由腦部病變直接引起，三分之二因嚴(yán)重肺部感染、心腎功能不全等所致。存活患者中致殘率較高，僅30%可部分或完全恢復(fù)工作。

什么叫腦栓塞？

由于異常的物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，造成血流阻塞而產(chǎn)生的腦梗死，稱為腦栓塞。腦栓塞屬于缺血性卒中。腦栓塞占卒中10%-15%。

心源性腦栓塞的主要病因是什么？

心源性腦栓塞的主要病因是非瓣膜性房顫。據(jù)報道，我國35歲以上人群中房顛患病率為0.74%，美國50歲以上人群房顫患病率高達(dá)5.5%。房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險增加4～5倍。

急性心肌梗死是否能引發(fā)腦梗死？

心肌梗死可使心內(nèi)膜變質(zhì)，以致血小板可黏附在上面形成血栓，如果血栓脫落可隨血流入腦，阻塞血管即可形成腦梗死。心肌梗死后4—20天內(nèi)易發(fā)生周圍血管包括腦、腎、脾、肢體等血管的栓塞。

哪些心臟疾病可引起腦栓塞？

除房顫和心肌梗死外，尚有風(fēng)濕性心臟病，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌病，心房黏液瘤、二尖瓣脫垂、先天性心臟病等均可引起腦栓塞。

什么叫反常腦栓塞？

反常腦栓塞是體循環(huán)靜脈內(nèi)循行的栓子，由于心隔缺損，血液可不經(jīng)肺循環(huán)直接穿過