醫(yī)院感染病例登記表_第1頁(yè)
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醫(yī)院感染病例記錄表登記日期：年月日調(diào)查者：病歷號(hào)：入院日期：年月日姓名：入院診療：1、性別：1、男2、女2、年齡：3、愈后：1、治愈2、好轉(zhuǎn)3、無(wú)變化或惡化4、死亡與死亡直接的關(guān)系：1、直接2、間接3、無(wú)關(guān)科室：兒科婦產(chǎn)科手術(shù)室檢查科輔助檢查 門(mén)診 內(nèi)科保健科放射科其它科室：感染日期：年月日感染部位：1、上呼吸道2、下呼吸道3、胃腸道4、泌尿道5、手術(shù)切口（淺）6、深部切口7、器官腔隙8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)9、血管有關(guān)10、輸血有關(guān)11、菌血癥12、皮膚軟組織13、胸膜腔14、腹腔內(nèi)組織15、病毒性肝炎16、其它（）感染有關(guān)因素調(diào)差：手術(shù)日期：年月日ICU：1、是2、否手術(shù)時(shí)間：小時(shí)分鐘ICU科別：手術(shù)名稱(chēng)：泌尿道插管：1、是2、否麻醉類(lèi)型：1）全麻2）非全麻動(dòng)靜脈插管：1、是2、否傷口類(lèi)型：1）Ⅰ2）Ⅱ3）Ⅲ機(jī)械通氣：1、是2、否急癥手術(shù)：1）是2）否手術(shù)醫(yī)生：病原學(xué)檢查：1、是2、否送檢日期：年月日標(biāo)本名稱(chēng)：檢查辦法：1、鏡檢2、培養(yǎng)3、血清學(xué)藥敏實(shí)驗(yàn)：1、是2、否病原體名稱(chēng)青霉素G氨芐西林苯唑西林哌拉西林頭孢唑啉頭孢哌酮頭孢匹羅頭孢西丁亞安培南慶大霉素阿米卡

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