2020年麻疹、風(fēng)疹、AFP培訓(xùn)

醫(yī)院名稱主講人2020年9月1日麻疹/風(fēng)疹、AFP、

乙肝監(jiān)測報(bào)告培訓(xùn)

主要內(nèi)容

1、麻疹基礎(chǔ)知識2、麻疹監(jiān)測報(bào)告要求3、風(fēng)疹基礎(chǔ)知識4、風(fēng)疹監(jiān)測報(bào)告要求5、AFP基礎(chǔ)知識6、AFP監(jiān)測報(bào)告要求7、乙肝基礎(chǔ)知識8、乙肝監(jiān)測報(bào)告要求麻疹基礎(chǔ)知識由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個(gè)血清型傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：發(fā)病前1-2天，至出疹后5天

-原則上隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離期延長至出疹后14天麻疹

麻疹的臨床過程潛伏期：7-18天（平均14天）接種過疫苗者可延至21天前驅(qū)期2-4天高熱（體溫可達(dá)39℃-40℃）、咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎、柯氏斑傳染性最強(qiáng)（排出病毒）出疹期前驅(qū)癥狀開始后2-5天斑丘疹，發(fā)生融合從面部開始向軀干、四肢發(fā)展持續(xù)5-6天恢復(fù)期按出現(xiàn)的順序2-3周消退（當(dāng)皮疹消退時(shí)，嬰幼兒或體弱兒童如果持續(xù)發(fā)熱，為發(fā)生并發(fā)癥的征象）消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位全世界每年因麻疹死亡-使用疫苗前260萬-90年代初150萬-2000年78萬-2008年16萬-2013年最壞情況：50萬2005年麻疹強(qiáng)化免疫接種超過3.6億劑次，避免了230萬因麻疹的死亡我國近年來年平均報(bào)告發(fā)病10萬例，死亡幾十例。通過消除麻疹促進(jìn)我國免疫規(guī)劃工作中國政府已作出承諾

為什么要消除麻疹免疫策略八月齡兒童接種第一針麻風(fēng)疫苗十八月齡兒童接種第一針麻腮風(fēng)疫苗麻疹監(jiān)測報(bào)告要求監(jiān)測目的1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。?2.了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警。?3.了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡4.評價(jià)預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例符合WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)與既往監(jiān)測方案定義保持一致“所有麻疹疑似病例”均作為監(jiān)測對象監(jiān)測病例定義麻疹監(jiān)測報(bào)告流程麻疹疑似病例分類

每一例麻疹疑似病例均應(yīng)有最終“病例分類”結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床診斷和流調(diào)結(jié)果判斷排除病例即為當(dāng)前疾病名稱非“麻疹”的病例總結(jié)：首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合麻疹監(jiān)測定義的病例，立即電話上報(bào)院感科，不能排除，醫(yī)生填寫傳染病報(bào)卡上報(bào)院感科，并采集咽拭子和血清，院感科上報(bào)疾控中心并送樣。風(fēng)疹基礎(chǔ)知識

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見于4～10歲兒童，成人也可發(fā)病。以輕度發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大和疼痛為主要特征。風(fēng)疹監(jiān)測報(bào)告要求監(jiān)測目的1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病例，了解風(fēng)疹流行病學(xué)特征和病毒學(xué)特征。?2.分析人群免疫狀況，確定易感人群，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隨訪妊娠期間感染風(fēng)疹的病例。?監(jiān)測病例定義。

風(fēng)疹監(jiān)測疑似病例定義為：?1．具備發(fā)熱、出疹，并伴有下列兩項(xiàng)癥狀之一者：?（1）頸部、枕后或耳后淋巴結(jié)腫大?（2）關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎?2．或傳染病疫情責(zé)任報(bào)告人懷疑為風(fēng)疹的病例。監(jiān)測病例分類對風(fēng)疹疑似病例主要按照實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類1.實(shí)驗(yàn)室診斷病例?（1）風(fēng)疹疑似病例血標(biāo)本檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性者。?（2）風(fēng)疹疑似病例恢復(fù)期血清風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體較急性期陽轉(zhuǎn)或升高≥4倍。?（3）從風(fēng)疹疑似病例的標(biāo)本中分離到風(fēng)疹病毒或檢測到風(fēng)疹病毒基因者。監(jiān)測病例分類2.臨床診斷病例?（1）風(fēng)疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后5天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。?（2）風(fēng)疹疑似病例出疹后6-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷風(fēng)疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。3.排除病例?（1）風(fēng)疹疑似病例血標(biāo)本檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性、麻疹I(lǐng)gM抗體陽性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。?（2）風(fēng)疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后5天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。?（3）風(fēng)疹疑似病例出疹后6-28天采集的血標(biāo)本風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。

傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病例或風(fēng)疹疑似病例，24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，并采集咽拭子和血清標(biāo)本送檢總結(jié)：首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合風(fēng)疹監(jiān)測定義的病例，立即電話上報(bào)院感科，不能排除，醫(yī)生填寫傳染病報(bào)卡上報(bào)院感科，并采集咽拭子和血清，院感科上報(bào)疾控中心并送樣。AFP監(jiān)測報(bào)告要求監(jiān)測目的1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。2．及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗衍生病毒（以下簡稱VDPV）及其循環(huán)，采取措施控制病毒進(jìn)一步傳播。3．評價(jià)免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。病例定義與分類急性弛緩性麻痹（AFP）病例所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例；和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。AFP病例的診斷要點(diǎn)急性起病肌張力減弱肌力下降、腱反射減弱或消失。

AFP報(bào)告所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為AFP病例。常見的AFP病例包括的疾病：（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）；（5）神經(jīng)根炎；

（6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。唬?1）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。常見AFP病例2．高危AFP病例年齡小于5歲、接種OPV次數(shù)少于3次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標(biāo)本的AFP病例；或臨床懷疑為脊灰的病例。3．聚集性臨床符合病例同一縣（區(qū)）或相鄰縣（區(qū)）發(fā)現(xiàn)2例或2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔2個(gè)月以內(nèi)。4．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（簡稱VDPV病例）AFP病例大便標(biāo)本分離到VDPV。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列變異介于1%～15%之間。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。AFP病例報(bào)告時(shí)限各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)以最快的方式報(bào)告到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)?！度珖毙猿诰徯月楸裕ˋFP）病例監(jiān)測方案》各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時(shí)、農(nóng)村在24小時(shí)內(nèi)填寫AFP病例報(bào)告卡并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電﹝2011﹞40號）AFP病例報(bào)告方式和內(nèi)容報(bào)告方式-《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)的通知》各級具備傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過登錄“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)以電話或者傳真形式報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時(shí)寄出傳染病報(bào)告卡，由縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告內(nèi)容發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等?？h級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立AFP病例專報(bào)記錄本，登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。主動(dòng)監(jiān)測－監(jiān)測醫(yī)院所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索工作。鄉(xiāng)級醫(yī)院人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展AFP病例主動(dòng)搜索；交通不便以及邊遠(yuǎn)的鄉(xiāng)級醫(yī)院應(yīng)定期開展主動(dòng)搜索各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院范圍。主動(dòng)監(jiān)測－監(jiān)測內(nèi)容AFP主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的AFP病例的主動(dòng)搜索；縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi)AFP主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院開展主動(dòng)搜索。主動(dòng)監(jiān)測－監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科的門診和病房、病案室等查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務(wù)人員交談，主動(dòng)搜索AFP病例記錄監(jiān)測結(jié)果。如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的AFP病例，按要求開展調(diào)查和報(bào)告。總結(jié)：首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合AFP監(jiān)測定義的病例，立即電話上報(bào)院感科，不能排除，醫(yī)生填寫傳染病報(bào)卡上報(bào)院感科，并采集兩份大便（兩份大便間隔24小時(shí)，每份≥5克），院感科上報(bào)疾控中心并送樣。乙肝基礎(chǔ)知識乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項(xiàng)：HBsAg(表面抗原），抗-HBs（表面抗體），HBeAg（e抗原），抗-HBe（e抗體），抗-HBc（核心抗體）大三陽：HBsAg(+）（表面抗原），HBeAg(+)（e抗原）

，抗-HBc(+)（核心抗體）

。小三陽：HBsAg(+)（表面抗原），抗-HBe(+)（e抗體），抗-HBc(+)（核心抗體）

。2019-01-05HBV傳播途徑垂直傳播（母嬰傳播）：宮內(nèi)及圍產(chǎn)期感染水平傳播：經(jīng)血（輸血和血制品）經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械侵入性診療操作和手術(shù)不安全注射，特別是注射毒品

其他

修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等性接觸傳播需要治療的乙肝患者不論是大三陽還是小三陽，有以下情況者均需治療：肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀：乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA＞103copy/ml)乙型肝炎治療原則改善癥狀，恢復(fù)肝功能；抗病毒；抗肝纖維化，延緩肝硬化的發(fā)生；預(yù)防和監(jiān)控肝癌；無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。乙型肝炎的預(yù)防疫苗預(yù)防阻斷母嬰傳播避免醫(yī)源性傳播乙肝監(jiān)測報(bào)告要求

提高乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性，了解監(jiān)測地區(qū)急性乙肝發(fā)病情況，探討急性乙肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。監(jiān)測目的診斷分類急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌急性乙肝確診病例（①②③必須同時(shí)滿足：）①ALT>40或近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀②HBsAg（+）③

HBsAg（+）<6個(gè)月（有證據(jù)表明）或抗-HBcIgM陽性1:1000以上或肝組織學(xué)符合急性乙肝病毒性肝炎改變或恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗-HBs陽轉(zhuǎn)慢性乙肝確診病例（①②③④必須同時(shí)滿足：）

①HBsAg（+）>6個(gè)月或抗-HBcIgM陰性②ALT>40或肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎特點(diǎn)③HBsAg（+）④HBeAg（+）或HBVDNA陽性并排除其他ALT升高的原因乙肝肝硬化血清HBsAg陽性，或有慢性的乙肝病史并伴有以下任一一項(xiàng)1、血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水2、腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)3、肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HBsAg陽性，或有慢性乙肝病史并伴有以下任一一項(xiàng)1、一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌2、兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。3、肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝炎細(xì)胞癌。乙肝病例診斷報(bào)告流程病人就診問診信息開具相關(guān)檢驗(yàn)單實(shí)驗(yàn)室檢測ALT、HBsAg檢測抗-HBcIgM1:1000檢測醫(yī)生填寫報(bào)告卡重點(diǎn)信息填寫報(bào)告卡“備注”欄網(wǎng)絡(luò)報(bào)告?zhèn)渥⑿畔⑻顚懼粮娇▓?bào)告審核縣級疾控人員審核信息完整考核指標(biāo)“附卡”相關(guān)核心信息填寫的完整性≥90%所有報(bào)告乙肝病例的ALT檢測率達(dá)到100%未能明確診斷為慢性乙肝的病例的抗-HBcIgM1:1000檢測率≥90%病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查率≥80%（調(diào)查病例包括成人急性乙肝病例和15歲以下兒童急、慢性乙肝病例）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要工作1.病例報(bào)告分類診斷是重點(diǎn)HBsAg既往檢測情況、體征、肝功、血清抗體檢測，附卡信息填寫完整率≥90%2.實(shí)驗(yàn)室檢測：ALT（檢測率要求100%）

抗-HBcIgM1:1000檢測率(未明確診斷慢肝）≥90%3.復(fù)核血清采集所有檢測了抗-HBcIgM：1000陽性的病例（留1份復(fù)核血清）疾病監(jiān)測1、當(dāng)病人不需要進(jìn)行兩對半檢測或檢測肝功異常時(shí)，應(yīng)做好既往感染詢問。不明確感染時(shí)間時(shí)可同時(shí)查IgM核心抗體。2、檢驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)肝功異常、表抗原陽性應(yīng)進(jìn)行IgM核心抗體檢測。

所有病例進(jìn)行分類診斷。!!!乙肝病例分類診斷及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生門診日志或住院登記應(yīng)詳細(xì)記錄患者癥狀、ALT、抗—HBcIgM1：1000、乙肝兩對半等相關(guān)檢測結(jié)果。最后應(yīng)有病例的詳細(xì)分類診斷，如：急性乙肝、慢性乙肝、慢肝（反復(fù)發(fā)作）或慢遷肝、乙肝攜帶等。監(jiān)測乙肝病例報(bào)告要點(diǎn)：攜帶者：不報(bào)告HBsAg（+）且無癥狀/體征且ALT持續(xù)正常明確HBsAg（+）>6個(gè)月：慢肝反復(fù)就診：不報(bào)告癥狀/體征反復(fù)出現(xiàn)或ALT反復(fù)異常慢肝首次發(fā)作：報(bào)告癥狀/體征首次出現(xiàn)或ALT首次異常既往未檢測HBsAg，或結(jié)果不詳本次HBsAg陽性,無相關(guān)癥狀（體征），且ALT正常（攜帶者：不報(bào)告）有相關(guān)癥狀（體征），或ALT異常抗-HBcIgM1:1000陽性（報(bào)急肝）抗-HBcIgM1:1000陰性（報(bào)慢肝）血清學(xué)：HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)（報(bào)急肝）實(shí)驗(yàn)室檢測原則上：檢驗(yàn)科根據(jù)固有流程進(jìn)行乙肝HBsAg（兩對半檢測）ALT檢測（肝功檢測）除明確的慢性乙肝病例——抗-HBcIgM1:1000檢測抗-HBcIgM1:1000檢測陽性病例留血清凍存，待省級實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測標(biāo)本檢測后，血清管上應(yīng)標(biāo)明病例姓名及登記表編號，同時(shí)填寫“標(biāo)本采樣、檢測登記表”的相應(yīng)內(nèi)容，血清凍存（-20℃，約1.0ml），于每月30日前將凍存的血清標(biāo)本及“采樣、檢測登記表”電子版和紙質(zhì)版送至縣疾控中心，待復(fù)核檢測。乙肝病例