糖尿病急性并發(fā)癥的護理

糖尿病急性并發(fā)癥的護理1整理ppt糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(DKA)糖尿病低血糖癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒2整理ppt糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重缺乏，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，并伴有代謝性酸中毒。3整理ppt誘因1型糖尿病自發(fā)DKA傾向2型糖尿病在一定誘因下發(fā)生感染胰島素使用不當飲食失控應激4整理ppt酮體&酸中毒糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪發(fā)動和分解加速，大量脂肪酸在肝臟B氧化產生大量乙酰乙酸，B-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。乙酰乙酸和B-羥丁酸均為較強的有機酸，大量消耗體內儲藏堿，如代謝紊亂進一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過機體的處理能力，便發(fā)生酸中毒。5整理pptDKA的臨床表現(xiàn)初期：“三多一少〞病癥加重，輕度脫水癥、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，頭痛、頭暈。中期：中至重度脫水，煩躁，嗜睡、呼吸深快，呼出氣體有類似爛蘋果氣味、血糖升高，尿酮強陽性晚期：重度脫水癥和休克病癥、嚴重代謝性酸中毒、昏迷6整理ppt輔助檢查尿糖、尿酮強陽性血糖16.7～33.3mmol/L或更高血酮升高，大于4.8mmol/LPH<7.35，二氧化碳結合率降低，電解質：血鉀早期正?；蚱?，經補液、胰島素應用及糾酸等治療后血鉀可下降。血白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞比例升高7整理pptDKA的治療原那么積極補充液體胰島素的應用見尿補鉀熱量的補充適當和有必要時補充堿性藥物即使處理誘發(fā)因素對癥處理8整理pptDKA的急救治療與護理〔一

〕入院緊急處理建立靜脈通道1-2路，外周靜脈留置持續(xù)心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征急查血常規(guī)、血生化、動脈血氣、尿酮體，心電圖等相關檢查昏迷患者留置胃管、尿管，翻身拍背2h/次，持續(xù)臥氣墊床保持口腔及皮膚的清潔，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生準確記錄24小時出入液量保持各管道固定好，在位通暢認真做好各項護理記錄9整理pptDKA的急救治療與護理(二)輸液是搶救DKA的重要措施擴容，改善低血容量、糾正休克，先鹽后糖：先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS并參加胰島素，根據(jù)血糖情況調整葡萄糖與胰島素的比例。可同時胃腸補液，鼓勵患者多飲水，昏迷患者留置胃管鼻飼注入。10整理pptDKA的急救治療與護理(三)胰島素治療小劑量〔短效〕Ins(0.1U/Kg/h〕靜滴，約４～６u/h血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h治療2小時后血糖無下降，Ins加量，根據(jù)血糖調整胰島素用量當血糖降至13.9mmol/L時，改為輸5%葡萄糖液或糖鹽水，并參加胰島素，根據(jù)血糖結果調整葡萄糖與胰島素的比例。監(jiān)測手指血糖2h/次，觀察有無低血糖發(fā)生，每日查尿酮體一次尿酮消失后改為皮下Ins注射11整理pptDKA的急救治療與護理〔四〕糾正電解質紊亂及酸中毒：補鉀治療前血鉀降低或正常，尿量>40ml/L，輸液同時補鉀治療前血鉀高于正?；蚰蛄?lt;30ml/L,暫不補鉀，見尿補鉀24小時補鉀3-6克病情恢復后仍需口服補鉀數(shù)天補鉀原那么：不宜過多，不宜過快，見尿補鉀12整理ppt糾正酸中毒目前明確認為DKA治療時補堿并非必要及有益，因DKA的根底是酮酸生成過多，非碳酸氫鹽損失過多通過胰島素治療后抑制酮體的產生，促進酮體的氧化且酮體氧化后可產生碳酸氫鹽，DKA使得酸中毒自然會被糾正。13整理ppt病情觀察要點嚴密監(jiān)測生命體征的變化以及神志的改變嚴密監(jiān)測血糖及時匯報醫(yī)生，調整胰島素用量監(jiān)測血生化，根據(jù)血鈉血鉀情況調整補液速度，包括液體中糖、鹽的構成比例及補鉀的量14整理ppt糖尿病低血糖癥低血糖定義：血糖≤2.8mmol/L〔≤50mg/dl〕15整理ppt誘因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反響性低血糖糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如胰島細胞瘤等16整理ppt低血糖臨床表現(xiàn)交感神經興奮：多汗、心悸、乏力、饑餓、四肢發(fā)冷中樞神經抑制：意識模糊、語言障礙、神智不清、躁動、血壓下降、瞳孔改變17整理ppt特殊低血糖表現(xiàn)黎明現(xiàn)象：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之間顯著上升。

——調整胰島素用量蘇木杰現(xiàn)象：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴重的高血糖。

——睡前加餐減少晚餐前胰島素18整理ppt治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進食物患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質激素未見恢復了解發(fā)生低血糖的原因對患者實施糖尿病教育建議患者注意經常進行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復膠質的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長注意19整理ppt低血糖護理如出現(xiàn)病癥，立即測CBG，確定為低血糖密切觀察生命體征及神智變化，神志清楚者，囑進食甜食或糖水神志不清楚者，靜脈推注50%葡萄糖，直至病癥緩解，神志轉清保持患者衣服清潔枯燥，如出汗嚴重者及時更換衣服。指導病人早期發(fā)現(xiàn)低血糖病癥，及時采取措施。防止空腹運動，外出時攜帶糖果20整理ppt低血糖的危害心血管系統(tǒng)：心率增加、脈壓增加、心肌缺血、心梗、心絞痛、腦細胞損害自我神經功能調節(jié)紊亂眼壓下降導致眼球視網膜破裂出血21整理ppt一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖正常范圍所帶來的益處 22整理ppt項目酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷誘因感染，中斷糖尿病治療、胰島素用量不足等多為老年人，有限制飲水、失水、感染、攝入高糖或有升糖作用的藥物史多有心、肝、腎疾病，有感染、缺氧、飲酒或大量使用降糖靈史多有使用過量降糖藥物，用藥后延遲進食或過度體力活動史起病慢（2～3天）慢（數(shù)天）較急急（數(shù)小時）癥狀體征厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等神志運動障礙，躁動、抽搐、癱瘓、幻覺等厭食、惡心、氣短、昏睡及伴隨疾病的癥狀饑餓、多汗、心悸、乏力、手抖、眩暈等等呼吸深大，有酮味多正常深大正常皮膚干燥、失水干燥、失水失水蒼白、潮濕、多汗尿酮體（＋）～（+++）（－）～（＋