糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理

糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理1整理ppt糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(DKA)糖尿病低血糖癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒2整理ppt糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重缺乏，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒。3整理ppt誘因1型糖尿病自發(fā)DKA傾向2型糖尿病在一定誘因下發(fā)生感染胰島素使用不當(dāng)飲食失控應(yīng)激4整理ppt酮體&酸中毒糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪發(fā)動(dòng)和分解加速，大量脂肪酸在肝臟B氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸，B-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱(chēng)為酮體。乙酰乙酸和B-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)藏堿，如代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過(guò)機(jī)體的處理能力，便發(fā)生酸中毒。5整理pptDKA的臨床表現(xiàn)初期：“三多一少〞病癥加重，輕度脫水癥、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，頭痛、頭暈。中期：中至重度脫水，煩躁，嗜睡、呼吸深快，呼出氣體有類(lèi)似爛蘋(píng)果氣味、血糖升高，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性晚期：重度脫水癥和休克病癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、昏迷6整理ppt輔助檢查尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性血糖16.7～33.3mmol/L或更高血酮升高，大于4.8mmol/LPH<7.35，二氧化碳結(jié)合率降低，電解質(zhì)：血鉀早期正?；蚱?，經(jīng)補(bǔ)液、胰島素應(yīng)用及糾酸等治療后血鉀可下降。血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高7整理pptDKA的治療原那么積極補(bǔ)充液體胰島素的應(yīng)用見(jiàn)尿補(bǔ)鉀熱量的補(bǔ)充適當(dāng)和有必要時(shí)補(bǔ)充堿性藥物即使處理誘發(fā)因素對(duì)癥處理8整理pptDKA的急救治療與護(hù)理〔一

〕入院緊急處理建立靜脈通道1-2路，外周靜脈留置持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征急查血常規(guī)、血生化、動(dòng)脈血?dú)狻⒛蛲w，心電圖等相關(guān)檢查昏迷患者留置胃管、尿管，翻身拍背2h/次，持續(xù)臥氣墊床保持口腔及皮膚的清潔，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量保持各管道固定好，在位通暢認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理記錄9整理pptDKA的急救治療與護(hù)理(二)輸液是搶救DKA的重要措施擴(kuò)容，改善低血容量、糾正休克，先鹽后糖：先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS并參加胰島素，根據(jù)血糖情況調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例?？赏瑫r(shí)胃腸補(bǔ)液，鼓勵(lì)患者多飲水，昏迷患者留置胃管鼻飼注入。10整理pptDKA的急救治療與護(hù)理(三)胰島素治療小劑量〔短效〕Ins(0.1U/Kg/h〕靜滴，約４～６u/h血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h治療2小時(shí)后血糖無(wú)下降，Ins加量，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為輸5%葡萄糖液或糖鹽水，并參加胰島素，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例。監(jiān)測(cè)手指血糖2h/次，觀察有無(wú)低血糖發(fā)生，每日查尿酮體一次尿酮消失后改為皮下Ins注射11整理pptDKA的急救治療與護(hù)理〔四〕糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒：補(bǔ)鉀治療前血鉀降低或正常，尿量>40ml/L，輸液同時(shí)補(bǔ)鉀治療前血鉀高于正?；蚰蛄?lt;30ml/L,暫不補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀24小時(shí)補(bǔ)鉀3-6克病情恢復(fù)后仍需口服補(bǔ)鉀數(shù)天補(bǔ)鉀原那么：不宜過(guò)多，不宜過(guò)快，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀12整理ppt糾正酸中毒目前明確認(rèn)為DKA治療時(shí)補(bǔ)堿并非必要及有益，因DKA的根底是酮酸生成過(guò)多，非碳酸氫鹽損失過(guò)多通過(guò)胰島素治療后抑制酮體的產(chǎn)生，促進(jìn)酮體的氧化且酮體氧化后可產(chǎn)生碳酸氫鹽，DKA使得酸中毒自然會(huì)被糾正。13整理ppt病情觀察要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化以及神志的改變嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整胰島素用量監(jiān)測(cè)血生化，根據(jù)血鈉血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度，包括液體中糖、鹽的構(gòu)成比例及補(bǔ)鉀的量14整理ppt糖尿病低血糖癥低血糖定義：血糖≤2.8mmol/L〔≤50mg/dl〕15整理ppt誘因過(guò)量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過(guò)量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反響性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如胰島細(xì)胞瘤等16整理ppt低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：多汗、心悸、乏力、饑餓、四肢發(fā)冷中樞神經(jīng)抑制：意識(shí)模糊、語(yǔ)言障礙、神智不清、躁動(dòng)、血壓下降、瞳孔改變17整理ppt特殊低血糖表現(xiàn)黎明現(xiàn)象：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之間顯著上升。

——調(diào)整胰島素用量蘇木杰現(xiàn)象：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。

——睡前加餐減少晚餐前胰島素18整理ppt治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進(jìn)食物患者有意識(shí)靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識(shí)障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見(jiàn)恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對(duì)緩解低血糖無(wú)效如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類(lèi)降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素磺脲類(lèi)降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)注意19整理ppt低血糖護(hù)理如出現(xiàn)病癥，立即測(cè)CBG，確定為低血糖密切觀察生命體征及神智變化，神志清楚者，囑進(jìn)食甜食或糖水神志不清楚者，靜脈推注50%葡萄糖，直至病癥緩解，神志轉(zhuǎn)清保持患者衣服清潔枯燥，如出汗嚴(yán)重者及時(shí)更換衣服。指導(dǎo)病人早期發(fā)現(xiàn)低血糖病癥，及時(shí)采取措施。防止空腹運(yùn)動(dòng)，外出時(shí)攜帶糖果20整理ppt低血糖的危害心血管系統(tǒng)：心率增加、脈壓增加、心肌缺血、心梗、心絞痛、腦細(xì)胞損害自我神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂眼壓下降導(dǎo)致眼球視網(wǎng)膜破裂出血21整理ppt一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖正常范圍所帶來(lái)的益處 22整理ppt項(xiàng)目酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷誘因感染，中斷糖尿病治療、胰島素用量不足等多為老年人，有限制飲水、失水、感染、攝入高糖或有升糖作用的藥物史多有心、肝、腎疾病，有感染、缺氧、飲酒或大量使用降糖靈史多有使用過(guò)量降糖藥物，用藥后延遲進(jìn)食或過(guò)度體力活動(dòng)史起病慢（2～3天）慢（數(shù)天）較急急（數(shù)小時(shí)）癥狀體征厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等神志運(yùn)動(dòng)障礙，躁動(dòng)、抽搐、癱瘓、幻覺(jué)等厭食、惡心、氣短、昏睡及伴隨疾病的癥狀饑餓、多汗、心悸、乏力、手抖、眩暈等等呼吸深大，有酮味多正常深大正常皮膚干燥、失水干燥、失水失水蒼白、潮濕、多汗尿酮體（＋）～（+++）（－）～（＋