衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)課件：衛(wèi)生總費(fèi)用

衛(wèi)生總費(fèi)用（TEH）TotalExpenditureonHealth學(xué)習(xí)目標(biāo)衛(wèi)生總費(fèi)用的基本概念及意義。掌握衛(wèi)生總費(fèi)用分析的指標(biāo)與方法。熟悉衛(wèi)生總費(fèi)用在政策分析中的作用以及衛(wèi)生總費(fèi)用的核算方法。了解教學(xué)內(nèi)容衛(wèi)生總費(fèi)用分析概述WHAT衛(wèi)生總費(fèi)用核算章前案例新年伊始，某市政府召開了2012年度市級部門財(cái)政預(yù)算編制工作會議。會上，市財(cái)政局周局長根據(jù)上一年的財(cái)政收支狀況，匯報(bào)了2012年年度財(cái)政預(yù)算計(jì)劃，“2011年，我市財(cái)政的衛(wèi)生投入總計(jì)達(dá)到1.58億元，比2010年增長了6.7%，占我市財(cái)政支出的比例達(dá)到了5.6%。2012年，政府要求我們要統(tǒng)籌考慮上級補(bǔ)助資金并結(jié)合本級財(cái)力情況，合理編制醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算，確保醫(yī)改方案提出的‘政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度’的實(shí)現(xiàn)”。主持會議的市政府秘書長與市長溝通了一下，對大家說：“針對周局長的匯報(bào)，看看大家還有什么意見和建議，希望大家暢所欲言?！薄拔蚁胝?wù)勛约旱目捶??！敝鞴苄l(wèi)生的王副市長說道，“從全國的情況來看，2010年政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例已經(jīng)達(dá)到6.35%’，這說明我們市的衛(wèi)生投入離全國平均水平還有一定的差距。目前正是醫(yī)改關(guān)鍵時(shí)期，希望能夠?qū)πl(wèi)生加大投入”?！皳?jù)我所知，目前我市人均醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)從1990年的63元增長到現(xiàn)在的1505元，這可增長了二十多倍呢！同時(shí)，醫(yī)院的收入也從2000年的2.3億元增長到2011年的15個(gè)億，十年間翻了多少翻大家可以算一下！”財(cái)政局長說道。王副市長沉思了片刻，說道“這些年隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身也得到了快速發(fā)展，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)都明顯增加，但是財(cái)政對衛(wèi)生的投入比重仍很低。以市醫(yī)院為例，2011年財(cái)政補(bǔ)助僅占醫(yī)院總收入的13.8%，這顯然無法滿足醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展建設(shè)，就2011年來說，老百姓自付的費(fèi)用就占到醫(yī)療費(fèi)用的51.7%！對老百姓而言，就醫(yī)負(fù)擔(dān)仍然較重”。財(cái)政局長點(diǎn)了點(diǎn)頭，說“實(shí)際上，這幾年我們也在不斷增加城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的補(bǔ)助力度，與此同時(shí)也不斷加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入”?！瓋蓚€(gè)小時(shí)過去了，會議還在繼續(xù)。疑惑怎么測量？怎么分析？我們遭遇什么問題？怎么決策？啟示1：衛(wèi)生總費(fèi)用可以反映衛(wèi)生資源的投入總量政府衛(wèi)生投入占政府財(cái)政支出的比例、政府投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例可以反映政府衛(wèi)生投入的力度，也影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展政府加大對衛(wèi)生、對醫(yī)療保障的投入，反映籌資結(jié)構(gòu)的變化；衛(wèi)生費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等之間的流向反映了衛(wèi)生資源的分配狀況政府對衛(wèi)生的投入可以投入供方，也可以投入需方政府衛(wèi)生投入在不斷加大，尤其加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入也體現(xiàn)了政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的重要責(zé)任政府加大衛(wèi)生總費(fèi)用研究對衛(wèi)生政策分析、政策調(diào)整和制定方面的作用和重要性啟示2：政府投入在增加，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，醫(yī)院快速發(fā)展，居民個(gè)人衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)較重？政府資金如何投入：總量？投入方向及結(jié)構(gòu)？醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制如何設(shè)計(jì)？如何籌集需要的衛(wèi)生資源？如何配置？如何規(guī)制？如何激勵(lì)？……第一節(jié)概述衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生資源衛(wèi)生總費(fèi)用與宏觀經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生總費(fèi)用研究歷程一二三一、衛(wèi)生總費(fèi)用與衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源HealthResource是指社會在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱，它包括衛(wèi)生人力資源、物力資源、財(cái)力資源、技術(shù)和信息資源等。衛(wèi)生總費(fèi)用TotalExpenditureonHealth,（TEH）是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年）全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。社會在一定時(shí)期內(nèi)提供衛(wèi)生服務(wù)過程中所消耗的衛(wèi)生資源總和的貨幣表現(xiàn)

衛(wèi)生資源形式衛(wèi)生人力資源衛(wèi)生物力資源

衛(wèi)生資源形式衛(wèi)生財(cái)力資源衛(wèi)生信息與技術(shù)13不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)擁有的衛(wèi)生資源存在差異14衛(wèi)生資源投入總量與結(jié)構(gòu)影響健康15衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的四個(gè)基本問題醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)服務(wù)、產(chǎn)品組合醫(yī)學(xué)服務(wù)與產(chǎn)品組合醫(yī)學(xué)服務(wù)生產(chǎn)過程中生產(chǎn)要素組合衛(wèi)生資源與產(chǎn)品、服務(wù)分配資源有限性、選擇性、多樣性16我國衛(wèi)生資源配置問題衛(wèi)生資源布局不均衡衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理衛(wèi)生資源利用效益不高基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源使用率偏低資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高疑難雜癥小病小傷健康與亞健康市級以上醫(yī)療服務(wù)區(qū)級醫(yī)療服務(wù)基層服務(wù)居民對醫(yī)療服務(wù)的需要資源配置與服務(wù)利用衛(wèi)生資源配置與衛(wèi)生需要、需求的關(guān)系分級診療醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲醫(yī)患關(guān)系緊張看病難，看病貴的現(xiàn)狀診療人次不斷上升，基層機(jī)構(gòu)所占比重下降醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲公立醫(yī)院(平均）三級醫(yī)院二級醫(yī)院一級醫(yī)院20095856.29753.03973.82609.620106415.910442.44338.62844.320116909.910935.94564.23121.320127325.111186.84729.43285.020137858.911722.44968.33561.920148290.512100.25114.63737.12009年-2014年各級公立醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用情況（元）地區(qū)機(jī)構(gòu)數(shù)(個(gè))人員總數(shù)(人)執(zhí)業(yè)資格構(gòu)成，其中平均每村村衛(wèi)生室人員每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量（人）比例（%）數(shù)量（人）比例（%）總計(jì)648619145727629129119.99100450268.932.471.66東部22152250990111044121.6634937468.522.271.89中部22501854022411191120.7237070568.622.811.65西部2020794071516893916.9328442369.862.361.452013年村衛(wèi)生室及村級衛(wèi)生人員基本情況注：數(shù)據(jù)來源于2014年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒二、衛(wèi)生總費(fèi)用與宏觀經(jīng)濟(jì)

宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展衛(wèi)生資源投入24實(shí)證研究：經(jīng)濟(jì)增長與LEControllingforotherfactors,purehealtheffectonGDPgrowthisabout1.4%forevery13yearsinlifeexpectancy(BarroandSala-i-Martin1995)WHOstudy(2001):each10%improvementinLEleadsto0.3-0.4%ineconomicgrowth,controllingforotherconditions三、衛(wèi)生總費(fèi)用研究歷程

國外衛(wèi)生總費(fèi)用研究概況20世紀(jì)50年代：序幕；20世紀(jì)80年代初期：衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)的建立；2001年：《國際衛(wèi)生核算賬戶的數(shù)據(jù)收集制度第一版》出版；2011年：《國際衛(wèi)生核算賬戶的數(shù)據(jù)收集制度（2011）》。三、衛(wèi)生總費(fèi)用研究歷程國內(nèi)衛(wèi)生總費(fèi)用研究概況20世紀(jì)80年代：WB專家首次采用籌資來源法估算中國衛(wèi)生總費(fèi)用；1993年：國家級衛(wèi)生總費(fèi)用測算工作開始進(jìn)行；2002年：《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》公開發(fā)布衛(wèi)生總費(fèi)用測算結(jié)果與主要評價(jià)指標(biāo)，標(biāo)志著衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)正式納入國家信息發(fā)布系統(tǒng)；2008年4月：全國衛(wèi)生費(fèi)用核算研究協(xié)作組的建立，標(biāo)志著中國亞級

衛(wèi)生費(fèi)用核算研究適應(yīng)現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，使地區(qū)

級衛(wèi)生費(fèi)用核算研究提高到一個(gè)新的水平。衛(wèi)生資金籌集政府社會居民個(gè)人各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金在機(jī)構(gòu)的使用方向資金在不同功能的實(shí)際使用27第二節(jié)衛(wèi)生總費(fèi)用分析衛(wèi)生總費(fèi)用分析籌資分析分配分析效果分析籌資結(jié)構(gòu)變化趨勢不同部門不同地區(qū)不同領(lǐng)域籌資水平不同層次不同功能公平效率效益效果一、衛(wèi)生總費(fèi)用籌資分析衛(wèi)生籌資（HealthFinancing）狹義上是指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道、各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等衛(wèi)生籌資（HealthFinancing）廣義上不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用既要研究衛(wèi)生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數(shù)量，還要研究資金的去向和數(shù)量，即分配流向以及資金的使用效率、公平性等問題?；I資水平籌資結(jié)構(gòu)籌資變化趨勢衛(wèi)生籌資分析（一）衛(wèi)生籌資水平分析一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在很大程度上影響著衛(wèi)生籌資水平，當(dāng)然這也與各國的衛(wèi)生體制和制度有關(guān)。除此之外，衛(wèi)生總費(fèi)用的絕對數(shù)量與增長速度還由衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)內(nèi)容等決定。衛(wèi)生籌資水平分析常用指標(biāo)衛(wèi)生籌資總額（用于評價(jià)全社會的衛(wèi)生投入水平，一般使用當(dāng)年價(jià)格和可比價(jià)格來表示）人均衛(wèi)生費(fèi)用（評價(jià)公平性的重要指標(biāo)，一般使用當(dāng)年價(jià)格和可比價(jià)格來表示）衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）百分比（衡量各國衛(wèi)生事業(yè)與國民經(jīng)濟(jì)是否協(xié)調(diào)發(fā)展的最綜合的評價(jià)指標(biāo)。）圖2-2

衛(wèi)生總費(fèi)用及其相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值比重?cái)?shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011。（二）衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)分析

1．政府衛(wèi)生支出分析2.社會衛(wèi)生支出分析3.個(gè)人衛(wèi)生支出分析中國衛(wèi)生總費(fèi)用及構(gòu)成年圖2-5中國衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011?；I資結(jié)構(gòu)分析常用指標(biāo)政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比（反映政府對衛(wèi)生工作的重視程度和投入力度）社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比政府預(yù)算衛(wèi)生支出占財(cái)政支出百分比衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比1．政府衛(wèi)生支出分析政府衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費(fèi)用的重要組成部分，是政府為了履行在衛(wèi)生領(lǐng)域的職責(zé)，通過財(cái)政預(yù)算安排投入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民醫(yī)療保障的資金，其目的是改善衛(wèi)生服務(wù)條件，保證衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向居民提供良好的衛(wèi)生服務(wù)，提高居民醫(yī)療保障水平，最終提高居民的健康水平。廣義政府衛(wèi)生支出（GeneralGovernmentExpenditureonHealth）也稱為一般政府衛(wèi)生支出，是目前衛(wèi)生總費(fèi)用國際分類指標(biāo)，反映政府組織和機(jī)構(gòu)作為籌資主體在衛(wèi)生籌資中所發(fā)揮的作用，主要包括狹義政府衛(wèi)生支出和社會保障衛(wèi)生支出。狹義政府衛(wèi)生支出(TerritorialGovernmentExpenditureonHealth)是指中央政府、省級政府以及其他地方政府對衛(wèi)生的支出，也稱“稅收為基礎(chǔ)的衛(wèi)生支出”，具體到中國，包括醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、農(nóng)村衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品和藥品監(jiān)督、衛(wèi)生行政與醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)等。狹義政府衛(wèi)生支出不包括對其它籌資部門的轉(zhuǎn)移支付，如對各類醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的補(bǔ)助等。圖2-41978~2010年財(cái)政收入占GDP比例和政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比例數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011。2.社會衛(wèi)生支出分析社會衛(wèi)生支出（SocialExpenditureonHealth）是指政府支出外的社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。包括社會醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)、社會辦醫(yī)支出、社會捐贈援助、行政事業(yè)性收費(fèi)收入等。3.個(gè)人衛(wèi)生支出分析

個(gè)人衛(wèi)生支出指城鄉(xiāng)居民個(gè)人在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的直接現(xiàn)金支付，包括享受各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度的居民就醫(yī)時(shí)的自負(fù)費(fèi)用。它是從消費(fèi)者角度購買醫(yī)療服務(wù)，主要用于個(gè)人診斷、治療、藥品、各種檢查和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。個(gè)人衛(wèi)生支出分為城鎮(zhèn)居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和農(nóng)村居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。圖2-62008年部分國家衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費(fèi)用研究報(bào)告》，2010。國家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)政府衛(wèi)生支出占政府總支出%社會醫(yī)保支出占政府衛(wèi)生支出%人均衛(wèi)生費(fèi)用(美元)人均政府衛(wèi)生支出(美元)200020112012政府衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出200020112012200020112012200020112012200020112012200020112012200020112012丹麥8.710.911.283.985.385.516.114.787.213.616.116.100-261365216304219155635392法國10.111.611.879.476.87720.623.232.115.515.915.994.392.392.3220949684690175438133609阿爾巴尼亞6.46636.147.947.663.952.199.77.19.89.920.474.174.17024322825116108阿爾及利亞3.54.45.373.38284.126.71894.78.899.835.531.629.16023327944191234巴西7.28.99.340.345.746.459.754.357.84.18.77.600-26511191057107512490中國4.65.15.438.355.95661.744.17810.912.512.557.26767.94327432216153180加拿大8.810.910.970.470.470.129.629.650.115.117.417.4222209056565741147039824022古巴6.1108.690.894.794.29.25.310010.81411.60--166605558151573526德國10.411.311.379.576.576.320.523.550.818.319.119.187.288.688.6238749964683189838193572加納4.85.35.249.455.957.150.644.167812.59.7021.6度4.33.94.12630.533.17469.5867.48.29.418.315.812.820626151920韓國4.37.47.550.455.354.449.644.779.19.713.513.677.378.979.549116521703247914927南非8.38.78.841.347.747.958.752.313.813.212.912.93.32.82.8246670645102319309泰國3.44.13.956.177.776.443.922.355.81115.314.29.49.310.16721421538166164美國13.617.717.94347.846.45752.220.717.420.319.979.28688.8479084678895206240474126英國79.49.479.182.882.520.917.256.815.11616.1---176136593648139430313009部分國家衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢分析衛(wèi)生總費(fèi)用年增長速度（衡量一個(gè)國家或地區(qū)各年衛(wèi)生總費(fèi)用增減變化趨勢和發(fā)展程度的指標(biāo)）衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)是指衛(wèi)生總費(fèi)用增長率同GDP增長率之間的比值

圖2-3衛(wèi)生總費(fèi)用相對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長趨勢數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部.《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011。

二、衛(wèi)生總費(fèi)用流向分析衛(wèi)生費(fèi)用流向分析是衛(wèi)生資金從進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng)到流出衛(wèi)生系統(tǒng)過程中的資金分配和使用方向的分析。它反映從全社會籌集到的衛(wèi)生資金投入在不同部門、不同地區(qū)、不同領(lǐng)域和不同層次的配置效果和使用效果，并用來評價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性和合理性，為調(diào)整和制定衛(wèi)生資源配置規(guī)劃提供相應(yīng)的政策建議。圖2-72010年中國衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向構(gòu)成

數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費(fèi)用研究報(bào)告》，2010。（一）公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用流向分析公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用指流入某地區(qū)各級各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資金總額。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指提供疾病控制、預(yù)防保健、監(jiān)督監(jiān)測、婦幼保健、藥品檢驗(yàn)、計(jì)劃生育、采供血和其他提供公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。圖2-81995-2010年中國衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向構(gòu)成數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費(fèi)用研究報(bào)告》，2010。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生費(fèi)用流向分析2001~2010年間，中國城市醫(yī)院費(fèi)用占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的比重呈下降趨勢，縣醫(yī)院費(fèi)用占醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的比重呈上升趨勢，但下降及上升的幅度不是很大，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心費(fèi)用比重逐年上升。表2-12001~2010年中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用構(gòu)成單位：%數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費(fèi)用研究報(bào)告》，2010。數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.《中國衛(wèi)生費(fèi)用研究報(bào)告》，2010。（三）不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間藥品費(fèi)用流向分析表2-21990~2010年全國藥品費(fèi)用單位：%天津市不同衛(wèi)生服務(wù)功能的籌資來源天津市不同衛(wèi)生資金的功能流向（使用方向）天津市不同功能衛(wèi)生費(fèi)用的機(jī)構(gòu)分布天津市不同衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)費(fèi)用的功能分布天津市不同衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)費(fèi)用的來源三、衛(wèi)生總費(fèi)用相關(guān)政策問題分析（一）衛(wèi)生總費(fèi)用的合理增長與有效控制（二）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)政策分析（三）衛(wèi)生總費(fèi)用分析方法有待不斷深化和完善衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素1．人口增長、人口老齡化人口老齡化是人口類型從高出生高死亡到低出生低死亡轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生的必然趨勢，是生育率下降和人類壽命顯著延長的必然結(jié)果。人口的增長和人口老齡化因素是導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增長的重要因素之一。

2．物價(jià)上漲因素衛(wèi)生領(lǐng)域中房屋、設(shè)備、材料、藥品、勞務(wù)、能源及材料等各項(xiàng)生產(chǎn)要素價(jià)格的上漲直接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。

3．疾病譜發(fā)生改變隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，影響人群健康的主要問題由原來的傳染病等疾病轉(zhuǎn)為腫瘤、心腦血管疾病、腎病等慢性非傳染性疾病，這些慢性非傳染性疾病的特點(diǎn)是：病程長、不易治愈、費(fèi)用較高，疾病譜的變化是促成衛(wèi)生總費(fèi)用增長的重要因素之一。

4．醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來越多的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，必然會造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。同時(shí)，新藥的研發(fā)與應(yīng)用，是導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用增長的另一重要因素。

5．居民對衛(wèi)生服務(wù)需求的增長居民對醫(yī)療服務(wù)的需求伴隨著生活水平的提高呈現(xiàn)逐漸加大的趨勢，人們對自己的健康狀況越來越關(guān)注和重視，健康意識逐漸增強(qiáng)，原來可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買藥，另外，居民的健康投資意識也隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而增強(qiáng)，對保健品的消費(fèi)較以往多得多。

6．管理體制方面某些弊端我國目前實(shí)施的按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不盡完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會盡可能多地提供那些補(bǔ)償高于成本的服務(wù)(如大型儀器設(shè)備檢查)和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會間接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長。衛(wèi)生總費(fèi)用的國際比較按衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成的國際口徑分析，將衛(wèi)生總費(fèi)用分為一般政府衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出。一般政府衛(wèi)生支出包括狹義政府衛(wèi)生支出和社會醫(yī)療保障支出。狹義政府衛(wèi)生支出是指中央政府、省級政府以及其他地方政府對衛(wèi)生的支出，但不包括政府對社會保障的財(cái)政投入。私人衛(wèi)生支出是指商業(yè)健康保險(xiǎn)和家庭現(xiàn)金付費(fèi)等非公共性質(zhì)的衛(wèi)生支出基本衛(wèi)生服務(wù)籌資目標(biāo)

《世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)和東南亞地區(qū)國家的衛(wèi)生籌資策略》中明確提出：到2010年，中低收入國家衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重應(yīng)達(dá)到5-7%；公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重應(yīng)達(dá)到50-70%，使用者付費(fèi)比例要降到30%以下；衛(wèi)生總費(fèi)用中，公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和初級衛(wèi)生保健費(fèi)用應(yīng)占20-30%。2010年世界衛(wèi)生組織籌資報(bào)告指出發(fā)展中國家自付比例不超過30%，我國明確2015年我國應(yīng)實(shí)現(xiàn)政府：社會：個(gè)人為3:4:3。第三節(jié)衛(wèi)生費(fèi)用核算衛(wèi)生費(fèi)用核算體系衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法一二一、衛(wèi)生費(fèi)用核算體系（一）衛(wèi)生費(fèi)用核算概念（二）衛(wèi)生費(fèi)用核算口徑（三）衛(wèi)生費(fèi)用核算基本原則（一）衛(wèi)生費(fèi)用核算概念

衛(wèi)生費(fèi)用核算（NationalHealthAccounts，NHA），也稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動過程。即把衛(wèi)生領(lǐng)域作為一個(gè)整體（包括衛(wèi)生部門和衛(wèi)生部門以外的政府其他部門及非政府部門的衛(wèi)生服務(wù)活動），以全社會作為一個(gè)費(fèi)用核算賬戶，按照國民經(jīng)濟(jì)核算體系進(jìn)行核算，通過衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用反映衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)活動規(guī)律。

衛(wèi)生總費(fèi)用核算機(jī)構(gòu)流向法籌資來源法實(shí)際使用法衛(wèi)生費(fèi)用分配總額衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額衛(wèi)生費(fèi)用使用總額政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出個(gè)人衛(wèi)生支出醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零售藥品機(jī)構(gòu)其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用公共衛(wèi)生費(fèi)用衛(wèi)生發(fā)展費(fèi)用其他費(fèi)用北京、江蘇、浙江、廣東、黑龍江、吉林、湖北、甘肅、新疆、上海國內(nèi)僅少數(shù)地區(qū)開展（二）衛(wèi)生費(fèi)用核算口徑OECD衛(wèi)生費(fèi)用核算系統(tǒng)（SystemofHealthAccounts,SHA）中，衛(wèi)生費(fèi)用核算口徑被限定為以衛(wèi)生技術(shù)為基礎(chǔ)的活動。主要包括機(jī)構(gòu)或個(gè)人運(yùn)用醫(yī)學(xué)、輔助醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的技術(shù)知識實(shí)現(xiàn)下列目標(biāo)的活動：促進(jìn)健康，預(yù)防疾??；治療疾病，減少過早死亡；對因患慢性疾病而需要護(hù)理的人提供關(guān)懷服務(wù)；對因損傷，失能和殘障而需要護(hù)理的人提供關(guān)懷服務(wù)；提供和管理公共衛(wèi)生；提供和管理衛(wèi)生規(guī)劃、健康保險(xiǎn)和其他保健基金。

衛(wèi)生費(fèi)用核算的時(shí)間口徑包括兩方面：（1）明確各項(xiàng)特定活動所發(fā)生的時(shí)期，通常是一個(gè)財(cái)政年度或一個(gè)公歷年度。（2）區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動和相應(yīng)費(fèi)用支付發(fā)生的時(shí)間。在操作過程中，需要進(jìn)行權(quán)責(zé)發(fā)生制（AccrualAccounting）與收付實(shí)現(xiàn)制（CashAccounting）的選擇。（三）衛(wèi)生費(fèi)用核算基本原則1．政策相關(guān)性2．?dāng)?shù)據(jù)可比性3．可靠性4．時(shí)效性5．操作的可行性6．制度性與連續(xù)性二、衛(wèi)生總費(fèi)用核算方法（一）國際衛(wèi)生費(fèi)用核算方法（二）中國衛(wèi)生費(fèi)用核算方法

1．衛(wèi)生費(fèi)用來源法核算2．衛(wèi)生費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向法核算3．衛(wèi)生費(fèi)用服務(wù)功能法核算4．衛(wèi)生費(fèi)用核算數(shù)據(jù)收集（一）國際衛(wèi)生費(fèi)用核算方法在國際NHA研究與工作中，衛(wèi)生費(fèi)用核算體系（SHA）是目前運(yùn)用最廣泛，并具備國際可比性的綜合核算體系和基礎(chǔ)核算規(guī)則。關(guān)于SHA的《國際衛(wèi)生核算賬戶的數(shù)據(jù)收集制度》于2000年由OECD正式出版發(fā)行。在這一體系中應(yīng)用了三維的衛(wèi)生費(fèi)用核算國際分類體系，即從衛(wèi)生服務(wù)功能、衛(wèi)生服務(wù)提供者和籌資來源（籌資機(jī)構(gòu)）三個(gè)維度來描述衛(wèi)生資金的運(yùn)動情況。隨著政策需求的不斷增加和國際研究的陸續(xù)發(fā)展，從方法學(xué)的角度看，OECD衛(wèi)生費(fèi)用核算體系也需要進(jìn)一步修訂和完善。為此，WHO、OECD和歐盟統(tǒng)計(jì)署自2007年開始了SHA2011的修訂工作。修訂后的SHA2011給出了衛(wèi)生服務(wù)體系分析的基本框架，該框架被認(rèn)為是界定關(guān)鍵的衛(wèi)生費(fèi)用核算維度的基礎(chǔ)，它從資金的最終來源，不同年齡、不同性別的受益人群、疾病種類和資源（提供衛(wèi)生服務(wù)和產(chǎn)品）角度進(jìn)一步擴(kuò)充衛(wèi)生費(fèi)用核算的國際分類。（二）中國衛(wèi)生費(fèi)用核算方法

1．衛(wèi)生費(fèi)用來源法核算（1）定義來源法衛(wèi)生費(fèi)用核算是衛(wèi)生費(fèi)用核算體系的第一個(gè)層次，是按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌資形式收集、整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生總費(fèi)用的方法。（2）指標(biāo)分類目前，國際上根據(jù)資金來源，主要?jiǎng)澐譃樗膫€(gè)衛(wèi)生籌資渠道：稅收、社會健康保險(xiǎn)、商業(yè)性健康保險(xiǎn)、個(gè)人現(xiàn)金支付。如果根據(jù)籌資機(jī)構(gòu)的性質(zhì)劃分，國際上一般將衛(wèi)生總費(fèi)用分為廣義政府衛(wèi)生支出（GeneralGovernmentExpenditureonHealth）和私人衛(wèi)生支出（PrivateExpenditureonHealth）。根據(jù)中國現(xiàn)行體制和衛(wèi)生政策分析需要，從出資者