《剖宮產(chǎn)切口愈合不良的護(hù)理》

合不良護(hù)理查房永豐縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科2019-02-28經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒的手術(shù)。子宮切口子宮胎兒宮內(nèi)窘迫羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)胎位異常病情介紹1IIIIII患者吳小連，女，32歲，停經(jīng)39+2周，陰道流水2天于2019-02-13,16:40入院。孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，孕期無(wú)頭痛、頭暈、眼花、悶及陰道流血現(xiàn)象，無(wú)放射線及有毒物質(zhì)接觸史，孕期不定期于外院行產(chǎn)檢，自訴無(wú)明顯異常。產(chǎn)婦2019-02_08開(kāi)始有咳嗽，較嚴(yán)重。2019-02-11下午4時(shí)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流水而入藤田醫(yī)待產(chǎn)，藤田醫(yī)院給予催產(chǎn)素點(diǎn)滴無(wú)效而轉(zhuǎn)入我院。入院體格檢査：體溫：36.5V脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓:100/60mmHgt神志清楚，心肺無(wú)異常，肝脾肋下未及。?？魄闆r：腹隆，宮高劍突下兩橫指，胎心音140次/分，宮縮不規(guī)則，頸管近消失，宮口開(kāi)大13cm,頭位，s-4。水蠹自破，羊水清、入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：WBC:8.09x109RBC:4.04x1012Hb:99g/LN:0.79L:0.12BG“B”Rh<+）。心電圖示：竇性心律，正常心電囹。初步診斷：1、孕1產(chǎn)1孕39+2周頭位臨產(chǎn)2、胎膜早破IIIIll?因催產(chǎn)素點(diǎn)滴無(wú)效t但產(chǎn)婦咳嗽嚴(yán)重術(shù)后影響切口愈合，權(quán)衡下產(chǎn)婦及家屬仍要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,故做好吾種術(shù)前準(zhǔn)備，于2019-02-1320:00在連硬外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)羊水清，量約150ml，以頭位取出一活男嬰，體重3.2kg,經(jīng)吸痰處理后阿氏評(píng)分10分，胎盤胎膜娩出芫整。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ml,尿量100ml,輸液1500ml,生命體征平穩(wěn)。術(shù)畢安返病房，術(shù)后予抗炎縮宮止咳化痰治療。彎情介紹■s1焦慮：與環(huán)境陌生害怕手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：a入院時(shí)熱情接待患者，認(rèn)真做好健康宣教，介紹主管醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)的安全性b通過(guò)住院剖宮產(chǎn)患者的事例讓患者產(chǎn)生信賴(:鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和顧慮，光許家人陪伴，増進(jìn)親情。2疼痛：與手術(shù)有關(guān)a取舒適臥位，平臥6小時(shí)后改產(chǎn)婦舒造臥位，勤翻身。b遵醫(yī)矚使用鎮(zhèn)痛泵3生活自理能力缺陷：與術(shù)后輸液留置導(dǎo)尿有關(guān)a妥善固定好輸液針頭和導(dǎo)尿管b將曰常所需用品放于病人伸手可及處c加強(qiáng)巡視病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常d至少保證有一個(gè)家屬在產(chǎn)婦身邊協(xié)肋照料i4睡眠形態(tài)紊亂:與術(shù)后切口疼痛照料嬰兒有關(guān)a做好鎮(zhèn)痛工作b夜間關(guān)大燈，保持病室安靜c家屬協(xié)助照料嬰兒5切口愈合不良的可能:與咳嗽有關(guān)a遵醫(yī)囑使用輸液抗炎和沐舒坦、口服中藥治療b給產(chǎn)婦腹部綁腹帶，教會(huì)產(chǎn)婦術(shù)后咳嗽的方法，增腹部切口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理d給予腹部切口神燈照射每天兩次e病房每曰空氣消毒兩次患者目前已經(jīng)解決了睡眠形態(tài)紊亂和生活自理能力缺陷的問(wèn)題，仍存在的護(hù)理問(wèn)題有1焦慮：2疼痛:5切口愈合不良的可能請(qǐng)大家出謀獻(xiàn)策,及時(shí)解決患者的困難。二大家討論..1剖宮產(chǎn)術(shù)后的規(guī)范護(hù)理、2病房的消毒隔離3換藥室的規(guī)范管理、4院感的質(zhì)i空措施、5頑固性咳嗽的護(hù)理6如何進(jìn)行心理護(hù)理疼痛知識(shí)缺乏_□IS:與手術(shù)室護(hù)士姍交接班，了解手2、體位。去枕平臥，失偏向以側(cè)，保持呼吸道通暢。每2h翻身一次。3、吸氧。中流量吸氧。4、沙袋加壓切口。護(hù)理措施5、病情觀察I.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次。2h后改為每小時(shí)一次。IIIn.手術(shù)后2h內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即按醫(yī)矚紿予宮縮藥物。后飲化、th產(chǎn)婦擠奶。飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)及飲食食醺羣自肛鼸?_囍__質(zhì)'普通飲氤術(shù)in.觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、切口周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象。6.疼痛護(hù)理：正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵人尿管的護(hù)理：保持尿管固定，引流通暢，觀察尿量。護(hù)理措施8.會(huì)陰護(hù)理:每天2次擦洗會(huì)陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。9、乳房護(hù)理：保持乳頭周圍清潔,按時(shí)晡乳，教會(huì)健康教育指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、注意外陰衛(wèi)生:毎天清洗外陰，保持清潔。3、產(chǎn)后鎮(zhèn)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后7、14、28天來(lái)院復(fù)査。4、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕2年。別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表母者采用一次性用特拜歸看蓳蘆楂狼剷操鎖岌皓譯A貰箠b穿隔離衣韹、鉞口＞s?子5者的餐具、便器固盍使用,榑殊感染患者的_泄物及剩余飯棄，接相關(guān)愈忐進(jìn)行處種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、場(chǎng)裝、專人回收，士房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生M潔用具，要分開(kāi)使用f且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，fy惠音節(jié)尿買用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每曰1~2次。病床濕式清掃，做到一座一itl“每_1二2;:—病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染』二:雇務(wù)人員_入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手i等。=一般情況I,病房@定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),每曰2次。地p濕式清掃,必要時(shí)空肖毒_現(xiàn)明礎(chǔ)5去時(shí),應(yīng)笠即?；颊叱鍪a、轉(zhuǎn)院、死亡后均要進(jìn)儀末消卷患者的衣服、被單每周更換一次、被血液、體液汚染時(shí)及時(shí)更換，荏鎖定地點(diǎn)濞點(diǎn)更展下的衣物及床單$用品。五、醫(yī)護(hù)人員在診品護(hù)理不?患者前洗手或用手快速六、各種診療護(hù)理用品用后接醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，'品,用后裝入聲色望料袋內(nèi)并粘貼插識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收、又―-7**11下■I丄“I?n-k-I_l_Il~l_%-tI八、s理。九、______________________________________________________________________并清洗后晾掛備用，_▲‘肖毒液擦拭,做到一桌一巾，每曰1~2次。病床濕式清掃，做到＞次:拉手朱室、中心供應(yīng)室產(chǎn)房L重癥監(jiān)護(hù)室匹u、CCU、NICU等）、導(dǎo)口腔科、造析室?jiàn)Z執(zhí)行相應(yīng)部門的消h隔離要求.按相關(guān)要茉-.__rj

k_-_—卡片上做標(biāo)記.jt—■1E=Ig離衣:戴手套等。7沄現(xiàn)萌禪琴染*了莓菱菌8篝「單著出良.轉(zhuǎn)_援卞的衣物友床_茜用喆/.二_._二層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室U!U!一、室改布局合理，清溘區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確j示志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次敁入專柜,過(guò)期董新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水浼手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。抽出的藥液、g啟的靜脈輸入_菌液體須注明時(shí)間，超$小時(shí)后不得使用;啟封抽吸的各溶媒超過(guò)24小_得使用t最好采用小包＞0五碘酒、酒精應(yīng)密閉保存+每周璽換2次，容器每周滅菌2次用無(wú)菌二__/:廠二；霉于考菌儲(chǔ)槽中的滅菌物畸（棉球、紗ft蕓）一經(jīng),使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包囊。的治治繼鼷體有、￥-七;^意恕卷§1~^?捧藥磨癢清墮染傷口、囁離籩S依這隔禽，處r!后進(jìn)行嚴(yán)逄送韋消毒，不得進(jìn)入防滲漏的涔物§芮，及礙焚由處理。八、堅(jiān)持g曰清潔、消毒郵度，地面濕式清掃。第四節(jié)產(chǎn)房、母