肺結(jié)核病人的護理

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第七節(jié)肺結(jié)核病人的護理

1精選ppt學(xué)習(xí)重點與難點重點：1.結(jié)核分枝桿菌的病原學(xué)特點2.肺結(jié)核病人的身體狀況3.抗結(jié)核化學(xué)治療的原那么、常用藥物及用藥護理4.健康指導(dǎo)難點：結(jié)核菌素試驗的意義2精選ppt教學(xué)內(nèi)容【概述】【護理評估】【護理診斷及合作性問題】【護理目標(biāo)】【護理措施】【護理評價】3精選ppt

【概述】

1.概念

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。臨床特點為潛伏期長，多呈慢性過程，有低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲減退等全身中毒病癥和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)病癥。及時的診斷，合理的治療，大多可痊愈。4精選ppt2.流行病學(xué)資料我國結(jié)核病疫情趨勢——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低5精選ppt屬分支桿菌涂片染色具抗酸性為需氧菌生長緩慢在外界抵抗力較強分為人型、牛型、鼠型3.結(jié)核菌的特點6精選ppt結(jié)核分枝桿菌7精選ppt感染途徑經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道感染4.感染途徑8精選ppt傳染源健康人痰涂片陽性未經(jīng)治療肺部結(jié)核菌感染痰液9精選ppt病原體數(shù)量病原體毒力機體免疫力變態(tài)反響5.影響結(jié)核菌感染的因素10精選ppt抵抗力增強合理化療吸收消散硬結(jié)鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化11精選ppt結(jié)核菌引起的根本病變

滲出變質(zhì)增生12精選ppt【護理評估】〔一〕健康史肺結(jié)核密切接觸史結(jié)核病病史疫苗接種史慢性疾病史糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用藥史13精選ppt〔二〕身體狀況1.病癥：呼吸系統(tǒng)病癥全身病癥2.體征3.并發(fā)癥咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等低熱、盜汗、乏力、消瘦呼吸運動減弱、語顫增強、叩濁、濕羅音等自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴、肺心病和遷徙病灶14精選ppt

原發(fā)型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核

結(jié)核型胸膜炎

其他肺外結(jié)核

菌陰肺結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核結(jié)核病的分型15精選ppt原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童。病癥多輕微而短暫。病灶通常位于肺上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱原發(fā)綜合征。大多數(shù)病灶可自行吸收或鈣化。16精選ppt血行播散型肺結(jié)核●是各型肺結(jié)核中較嚴重者。由大量結(jié)核菌進入血液循環(huán)所引起?！窦毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，有全身毒血病癥，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。●X線顯示雙肺滿布粟粒狀陰影，大小及密度均勻。17精選ppt繼發(fā)型肺結(jié)核包括：浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核

18精選ppt浸潤性肺結(jié)核最常見多見于成年人肺內(nèi)結(jié)核菌量大，病灶干酪樣壞死、液化，形成空洞。浸潤型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死，稱干酪樣肺炎干酪樣壞死灶周圍形成纖維包膜或空洞內(nèi)干酪性物質(zhì)凝集成行病稱結(jié)核球空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，為結(jié)核病的重要傳染源。浸潤性肺結(jié)核空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球纖維空洞性肺結(jié)核19精選ppt〔三〕心理-社會狀況住院隔離者常有焦慮、孤獨感；擔(dān)憂疾病傳染影響生活、工作、社交，出現(xiàn)自卑、多慮；病程較長者有悲觀厭世情緒。20精選ppt

〔四〕輔助檢查結(jié)核菌檢查：確診主要依據(jù)影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查：用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷結(jié)核菌素試驗21精選ppt影像學(xué)檢查平片：①纖維鈣化的硬結(jié)病灶②浸潤性病灶③干酪性病灶〔密度較高、濃密不一〕④空洞〔環(huán)形邊界的透光區(qū)〕肺結(jié)核病灶特點：一般在肺的上部，單側(cè)或雙側(cè)，存在時間較長22精選ppt23精選ppt24精選ppt25精選pptCT：胸部CT有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽區(qū)病變和孤立性結(jié)節(jié)的鑒別診斷，尤其是對早期粟粒性陰影的顯示優(yōu)于平片26精選ppt結(jié)核菌素試驗方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑＜5mm〔－〕5～9mm〔＋〕10～19mm〔++〕20mm以上或局部水泡〔+++〕27精選ppt結(jié)核菌素試驗注射部位結(jié)核菌素試驗注射方法28精選ppt結(jié)核菌素試驗結(jié)果觀察29精選ppt結(jié)核菌素試驗的意義陽性表示曾有結(jié)核菌感染強陽性常提示有活動性結(jié)合病灶<3歲患兒強陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗變化大，可認為有新近感染陽性陰性結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細胞免疫缺陷嚴重結(jié)核病患者和危重病人30精選ppt〔五〕治療要點方法：化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療〔6～9個月〕對癥治療休息、營養(yǎng)化療原那么：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合31精選ppt化療適應(yīng)證所有活動性肺結(jié)核：有中毒病癥、痰菌陽性、X線顯示病灶處于進展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉等32精選ppt【護理診斷及合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、預(yù)防知識2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)3.疲乏：與結(jié)核菌毒性病癥有關(guān)4.有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸33精選ppt【護理目標(biāo)】能獲得有關(guān)結(jié)核病防治知識，按醫(yī)囑正規(guī)用藥食欲改善，合理攝取營養(yǎng)疲乏等不適減輕情緒穩(wěn)定，疾病治療信心增強34精選ppt【護理措施】〔一〕一般護理１．休息與活動結(jié)核毒性病癥明顯或大量胸腔積液者，應(yīng)臥床休息35精選ppt2.飲食護理-宣傳飲食營養(yǎng)的重要性-給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物-補充水分每日不少于1.5～2L-增進食欲-每周測量、記錄體重1次

36精選ppt〔二〕監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)病癥-結(jié)核毒性病癥-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識37精選ppt〔三〕對癥護理1.結(jié)核毒性病癥的護理-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物-一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質(zhì)激素，做好退熱護理38精選ppt2.咯血的護理-撫慰病人，防止屏氣。患側(cè)臥位-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咯出。如有窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作-大咯血不止者，經(jīng)纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準(zhǔn)備與相應(yīng)配合-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥-咯血量過多者配血備用，酌情輸血39精選ppt〔四〕用藥護理1.介紹用藥知識，提高治療依從性2.告知不良反響及本卷須知3.催促按時服藥40精選ppt藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反響41精選ppt

藥名注意事項異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應(yīng)、肢體遠端感覺及精神狀態(tài)監(jiān)測肝功能利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監(jiān)測肝功能鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調(diào)監(jiān)測尿常規(guī)

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監(jiān)測肝功能注意關(guān)節(jié)疼痛，監(jiān)測血清尿酸孕婦禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監(jiān)測肝功能

常用抗結(jié)核藥物及本卷須知42精選ppt〔五〕心理護理-主動交流，樹立信心-自我心理調(diào)節(jié)-家庭、社會支持43精選ppt〔六〕健康指導(dǎo)1．結(jié)核病預(yù)防控制指導(dǎo)〔1〕控制傳染源首要措施-早期發(fā)現(xiàn)-早期治療-登記管理-長期隨訪-動態(tài)觀察44精選ppt〔2〕切斷傳播途徑-痰涂陽肺結(jié)核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風(fēng)，每日紫外線消毒-嚴禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中燃燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時戴口罩45精選ppt〔3〕保護易感人群-接種卡介苗-高危人群定期檢查，必要時預(yù)防性治療46精選ppt2.生活指導(dǎo)