冠脈造影術(shù)簡裝板

冠狀動脈造影術(shù)1精選ppt左冠脈造影的操作過程2精選ppt右冠脈造影的操作3精選pptX線球管

患者影像增強(qiáng)器

血管造影機(jī)1.機(jī)架；2.導(dǎo)管床；3.高壓發(fā)生器；4.球管；5.影響增強(qiáng)器；6.電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；7.數(shù)字影像系統(tǒng)；8.圖像顯示和數(shù)據(jù)存儲系統(tǒng)；4精選ppt冠狀動脈解剖學(xué)5精選ppt冠狀動脈常用縮寫左冠狀動脈〔LeftCoronaryArtery,LCA〕；左主干〔LeftMain,LM〕；左前降支〔LeftAnteriorDescending,LAD〕對角支〔Diagonal,D〕間隔支〔Septal,S〕左盤旋支〔LeftCircumflex,LCX〕鈍緣支〔ObtuseMarginal,OM〕右冠狀動脈〔RightCoronaryArtery,RCA〕后降支〔PosteriorDescending,PD〕左室后支〔Posteriorbranchesofleftventricular,PL〕6精選ppt冠狀動脈血管樹解剖示意圖7精選ppt冠狀動脈示意圖8精選ppt左冠脈解剖9精選ppt左主干(LM)起源于主動脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室間溝分為左前降支和左盤旋支，有時發(fā)出中間支。10精選ppt左前降支〔LAD〕沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止于膈面。供給大局部左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖部越細(xì)小。對角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室外表，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。11精選ppt左盤旋支(LCX)幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支〔OM〕：1-4支。第一OM較粗大，其后的LCX明顯變細(xì)。供給左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。后降支：約10%的LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖。房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動脈分支源于LCX。左心房支：提供大多數(shù)心房血供。12精選ppt右冠脈解剖13精選ppt右冠狀動脈(RCA)起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供給右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動脈瓣。竇房結(jié)動脈：約50%的竇房結(jié)動脈起源于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。14精選ppt右冠狀動脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供給室間隔。遠(yuǎn)端分為2支：a.后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖；b.左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈U型，然后下行至心尖時發(fā)出1~2分支供給左心室后部。15精選ppt冠狀動脈血管樹解剖示意圖1.左主干12.圓錐支2.前降支近段13.右冠狀動脈近段3.前降支中段14.右冠狀動脈中段4.前降支遠(yuǎn)段15.右冠狀動脈遠(yuǎn)段5.第一對角支16.房室結(jié)動脈6.第二對角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支遠(yuǎn)段19.右心室支9.鈍緣支20.銳緣支10.后降支21.室間隔穿支11.竇房結(jié)動脈22.左心房支16精選ppt冠狀動脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測心臟；17精選ppt冠狀動脈造影的常用投照體位頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜+頭位〔右肩位〕：從受檢者右肩觀測心臟；左前斜+頭位〔左肩位〕：從受檢者左肩觀測心臟；右前斜+足位〔肝位〕：從受檢者肝區(qū)觀測心臟；左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：從受檢者脾區(qū)觀測心臟；18精選pptLCALAO60°19精選pptLCARAO30°20精選ppt左冠狀動脈常用投照體位右前斜〔RAO〕30o+足位〔Cau〕20o〔肝位〕：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支〔OM〕開口和體部；21精選ppt右前斜〔RAO〕30o+足位〔Cau〕20o〔肝位〕22精選ppt23精選ppt左冠狀動脈常用投照體位LAO45o+Cau20o〔脾位、蜘蛛位〕：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支〔OM〕開口和體部24精選ppt左前斜〔LAO〕45o+足位〔Cau〕20o

〔脾位、蜘蛛位〕25精選ppt26精選ppt左冠狀動脈常用投照體位正位〔AP〕+頭位〔Cra〕觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處；27精選ppt正位〔AP〕+頭位〔Cra〕28精選ppt29精選ppt左冠狀動脈常用投照體位左前斜〔LAO〕45o+頭位〔Cra〕20o觀察LAD中、遠(yuǎn)段和對角支開口；30精選ppt左前斜〔LAO〕45o+頭位〔Cra〕20o31精選ppt32精選ppt左冠狀動脈常用投照體位右前斜〔RAO〕30o+頭位〔Cra〕20o〔右肩位〕觀察LAD中、遠(yuǎn)段；33精選ppt右前斜〔RAO〕30o+頭位〔Cra〕20o

〔右肩位〕34精選ppt35精選ppt左冠狀動脈常用投照體位后前位〔AP〕+足位〔Cau〕20o觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；36精選ppt后前位〔AP〕+足位〔Cau〕20o37精選ppt38精選ppt左冠狀動脈常用投照體位

左側(cè)位：

LAD近、中段；39精選ppt左側(cè)位40精選ppt左冠狀動脈常用投照體位41精選pptRCALAO45°42精選ppt右冠狀動脈常用投照體位左前斜〔LAO〕45o右冠狀動脈呈“C〞型，觀察RCA開口、起始部至后降支；43精選ppt左前斜〔LAO〕45o44精選ppt45精選ppt右冠狀動脈常用投照體位后前位〔AP〕+頭位〔Cra〕20o右冠狀動脈呈“L〞型，觀察RCA遠(yuǎn)端分支及其開口情況；46精選ppt后前位〔AP〕+頭位〔Cra〕20o47精選ppt48精選ppt右冠狀動脈常用投照體位右前位〔RAO〕觀察RCA中段；49精選pptRCARAO30°50精選ppt51精選ppt右冠狀動脈常用投照體位左前斜〔LAO〕40o+足位〔Cau〕10oRCA遠(yuǎn)端分叉；52精選pptACC/AHA建議分段方案53精選ppt冠狀動脈造影結(jié)果的分析血管及病變部位確實(shí)定；狹窄程度的測定；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類；冠狀動脈血流分級；54精選ppt左前降支病變55精選ppt對角支病變56精選ppt狹窄程度的測定計算機(jī)輔助的定量分析法〔QCA〕：以造影導(dǎo)管為參考〔通常選用6F造影導(dǎo)管，1F=0.33cm〕，通過電視密度法由計算機(jī)輔助測定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分?jǐn)?shù)和病變長度，推算面積狹窄百分?jǐn)?shù)；目測法：以造影導(dǎo)管為參考〔通常選用6F造影導(dǎo)管，1F=0.33cm〕，估測參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度；57精選ppt計算機(jī)輔助的定量分析法〔QCA〕

——電視密度法58精選ppt冠脈病變形態(tài)學(xué)分類59精選ppt冠狀動脈血流〔TIMI血流〕分級法TIMI0級：無灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無血流；TIMI1級：局部灌注，造影劑通過阻塞段，但不能使遠(yuǎn)端冠狀動脈充分顯影；TIMI2級：經(jīng)過3-4個心動周期后，前向造影劑才使冠狀動脈完全顯影；TIMI3級：完全灌注，前向造影劑在3個心動周期內(nèi)使冠狀動脈完全顯影；60精選ppt特殊類型病變心肌橋；冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；61精選ppt心肌橋(Myocardialbridging)僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動脈狹窄，舒張期那么恢復(fù)正常。提示該冠狀動脈節(jié)段受心肌壓迫。62精選ppt心肌橋收縮期舒張期63精選ppt冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張

指冠脈直徑≥7mm或超過鄰近冠狀動脈直徑50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽用}粥樣硬化。64精選ppt冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張65精選ppt冠狀動脈瘤66精選ppt冠脈痙攣(Coronaryspasm)通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。表現(xiàn)為外表光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動脈血管節(jié)段無病變。67精選ppt冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后68精選ppt冠狀動脈瘺冠狀動脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動脈或冠狀竇交通，形成冠狀動靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。絕大多數(shù)冠狀動靜脈瘺患者無臨床病癥，聽診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。69精選ppt冠狀動脈瘺

左前降支→肺動脈70精選ppt冠脈內(nèi)血栓

表現(xiàn)為冠狀動脈管腔內(nèi)一個或數(shù)個充盈缺損，或交叉體位投照時均顯示管腔模糊。71精選ppt冠狀動脈內(nèi)血栓72精選ppt側(cè)枝循環(huán)

當(dāng)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。73精選ppt側(cè)枝:右冠脈→左前降支74精選ppt側(cè)枝:盤旋支→右冠狀動脈75精選ppt側(cè)枝:左前降支→右冠狀動脈76精選ppt左冠造影導(dǎo)管的正確選擇77精選ppt右冠造影導(dǎo)管的選擇78精選ppt造影導(dǎo)管及其選擇Judkins造影導(dǎo)管〔最常用〕；Amplatz造影導(dǎo)管；Sones導(dǎo)管；多功能導(dǎo)管(Multipurpose)；豬尾巴導(dǎo)管(Pigtail)；內(nèi)乳動脈導(dǎo)管(InternalMammary)；79精選pptJudkins造影導(dǎo)管80精選ppt左冠狀動脈Judkins造影導(dǎo)管

如果主動脈弓正常，可選擇JL4；如果X線胸片提示胸主動脈增寬，且向左突出，可選擇JL5；重度主動脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴(kuò)張時，可選擇JL6；81精選ppt右冠狀動脈Judkins造影導(dǎo)管

右冠脈發(fā)自中度擴(kuò)張的主動脈時，可選擇JR4；當(dāng)主動脈增寬伴主動脈弓延長或主動脈狹窄后擴(kuò)張時，可選擇JR5；82精選pptAmplatz造影導(dǎo)管左冠狀動脈Amplatz造影導(dǎo)管有AL1-AL4；右冠狀動脈Amplatz造影導(dǎo)管有AR1-AR4。當(dāng)冠狀動脈開口變異，或由于升主動脈異常〔尤其是主動脈根部擴(kuò)張時〕，用Judkins導(dǎo)管行冠脈造影有困難時，可選用Amplatz造影導(dǎo)管83精選pptAmplatz造影導(dǎo)管84精選pptAmplatz造影導(dǎo)管85精選pptSones造影導(dǎo)管經(jīng)橈動脈或肱動脈徑路行冠狀動脈造影時，可選用Sones造影導(dǎo)管。也可在導(dǎo)引鋼絲配合下采用Judkins或Amplatz造影導(dǎo)管。86精選ppt豬尾巴導(dǎo)管在左右冠狀動脈開口不明確時，可先選擇豬尾巴導(dǎo)管行主動脈根部造影。在行左心室造影時，選用豬尾巴導(dǎo)管。87精選ppt多功能導(dǎo)管

多功能導(dǎo)管為端孔、側(cè)孔造影導(dǎo)管，因此在造影時與Judkins導(dǎo)管法不同，無需將導(dǎo)管頂端插入開口，只要其頂端位于開口附近即可。但是，女性主動脈根部較小時，應(yīng)用多功能導(dǎo)管行左冠脈造影有相當(dāng)困難。88精選ppt內(nèi)乳動脈導(dǎo)管

內(nèi)乳動脈開口無明顯成角時，一般可用JR4；如果開口明顯成角應(yīng)選用專用的內(nèi)乳動造影導(dǎo)管。89精選ppt冠狀動脈畸形或開口異常90精選ppt冠狀動脈畸形或開口異常單一冠狀動脈畸形91精選ppt介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原那么導(dǎo)引導(dǎo)管在冠脈介入治療中起傳送通道的作用，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，需要完成傳送、對后續(xù)器械使用的支持、監(jiān)測血流動力學(xué)以及注射造影劑等作用。要求造影顯示同軸性好、支撐力好、冠脈內(nèi)壓力好。92精選ppt介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇二、導(dǎo)引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)——四段三層四段：超軟的X光可視頭端〔平安區(qū)〕柔軟的同軸段〔傳送區(qū)〕中等硬度的抗折段〔支撐區(qū)〕牢固的扭控段〔推送區(qū)〕三層：外層——特殊的聚乙烯塑料材質(zhì)，決定導(dǎo)引導(dǎo)管的形狀、硬度及與血管內(nèi)膜的摩擦力中層——12-16根鋼絲編織結(jié)構(gòu)，保證導(dǎo)管不會塌陷并抗折斷內(nèi)層——尼龍PTEE涂層，以減少導(dǎo)絲、球囊、支架與導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)腔的摩擦阻力93精選ppt介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇三、導(dǎo)引導(dǎo)管的類型1.按形態(tài)分類：Judkins〔最常用〕、XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、Qwave等2.按大小分類：5F、6F、7F、8F3.按結(jié)構(gòu)分類：短頭、帶側(cè)孔、大腔94精選ppt常用的導(dǎo)引導(dǎo)管95精選ppt介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇左冠狀動脈：大多數(shù)情況下選用JL41.左前降支(1)左主干開口較高或主動脈根部較小，可以選用JL3.5(2)左主干較短，短頭導(dǎo)引導(dǎo)管可提供較好的同軸性(3)前降支扭曲、鈣化、閉塞，需要良好支撐力時可選用XB、Amplatz等2.左盤旋支：(1)主動脈根部擴(kuò)張時，可選用JL5(2)近端扭曲、慢性完全性閉塞或遠(yuǎn)端病變、成銳角或開口位置較靠下的盤旋支可選用Amplatz96精選ppt介入治療時導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇右冠狀動