人工膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎的護理查房課件

人工膝關節(jié)置換術治療骨性關節(jié)炎的護理查房

主講人：朱蘭蘭骨性關節(jié)炎右左OsteoarthritisOA是一種慢性的退行性骨關節(jié)??；又稱增生性骨關節(jié)炎，老年性骨關節(jié)炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。人工膝關節(jié)置換術定義：將病變的關節(jié)面用金屬、聚乙烯等假體替代來重建關節(jié)活動功能的一種外科手術。適合年齡：60-70歲認識人工膝關節(jié)置換術人工膝關節(jié)置換術：是通過手術將病損的膝關節(jié)局部或全部由人工制造的關節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節(jié)，使其恢復正常平滑的關節(jié)面。認識人工膝關節(jié)置換術人工膝關節(jié)的構造手術適應癥1.膝關節(jié)的各種炎癥性關節(jié)炎〔退行性骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、血友病性關節(jié)炎〕2.創(chuàng)傷性關節(jié)炎3.膝關節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤4.脛骨高位截骨術后的骨關節(jié)炎5.靜息性的感染性關節(jié)炎〔包括結核、化膿性感染〕6.缺血性骨軟骨壞死性病變人工膝關節(jié)置換的目的：1〕消除膝關節(jié)疾病所引起的酸痛2〕矯正膝關節(jié)變型3〕增加膝關節(jié)活動度4〕改善及促進膝關節(jié)功能人工膝關節(jié)置換類型

全膝關節(jié)置換術膝關節(jié)單髁置換術膝關節(jié)翻修術病例介紹：一般情況姓名黃秀亭床號18床診斷右膝骨關節(jié)炎性別女性年齡70歲住院374320民族漢族病例介紹：病史患者因“右膝關節(jié)疼痛伴活動受限5月余加重半月〞予入院。入院時護理體檢：神志清醒，應答切題，T：36℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：133/78mmHg；查體：右膝關節(jié)內翻畸形，右膝關節(jié)間隙壓痛〔+〕,麥氏試驗〔+〕，活動度：右伸〔0度〕屈〔90度〕。現病史：來院行MRI檢查示：右膝骨關節(jié)病。既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術史，無過敏史。中醫(yī)辨證及治療原那么中醫(yī)診斷：骨痹癥中醫(yī)辨證：系長期慢性勞損，痹阻脈絡，氣血運行不暢，不通那么痛，舌質淡紅，苔薄，脈弦。治那么：活血化瘀，祛風散寒利濕實驗室檢查結果（2018.2.26）

檢查項目

檢查結果

血常規(guī)白細胞：4.9×10~9/L紅細胞：3.89×10~12/L;血小板：299×10~9/L網織紅細胞百分比：1.65%↑單核細胞百分比：10.2%↑凝血常規(guī)纖維蛋白原;4.19g/L↑血沉47mm/h

生化白蛋白180mg/L（）超敏C反應蛋白：10.76mg/L↑膽固醇：5.48mmol/L甘油三脂：1.17mmo/L乙肝乙肝核心抗體（+)乙肝表面抗體（+）丙肝（-）

梅毒（-）HIV（-）大小便常規(guī)小便：白細胞：45ul↑輔助檢查心電圖示：竇性心律。數字化X線攝影：兩下肺慢性炎癥及陳舊灶，主動脈弓稍突出，心影增大。

相關輔助檢查數字化X線攝影：右膝關節(jié)退行性變MRI:右膝骨性關節(jié)炎，關節(jié)腔及髕上囊積液術前準備1.心理護理：術前告知疾病相關知識，家人陪伴，暢情志。2.一般護理：1〕術前禁食水，禁食12h,禁水6h.2)術前個人衛(wèi)生〔洗澡、更衣、剪指甲〕防止受涼3〕取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管3.術晨監(jiān)測生命體征，如有異常應報告主管醫(yī)師，執(zhí)行術前各項醫(yī)囑缺乏術前疾病相關知識與外邪侵襲氣血閉阻不暢有關擔心手術效果與術后恢復有關疼痛知識缺乏焦慮術前護理診斷護理目標患者能積極配合治療，疼痛未好轉?；颊攥F能正視自身疾病并了解疾病根底知識，能掌握術前宣教相關知識。患者能積極的面對病情和配合治療，焦慮減輕制。手術情況：于2.27日在椎管內麻醉下行“右膝人工關節(jié)置換術〞，手術順利，術后11:15安返病房。術后處理：給予心電監(jiān)護，氧氣吸入2L/min，靜脈補液行抗炎、消腫、改善微循環(huán)等對癥治療。右側患肢彈力繃帶包扎，切口外接引流袋，醫(yī)囑予暫夾閉引流管，患肢末梢血運良好，足背動脈可捫及,保存尿管在位通常，引流出澄清淡黃色尿液，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開放止痛中,無不良反響。2月27日術后當天3月1日術后兩天術后：護理診斷疼痛：與手術致組織損傷有關自理缺陷：與術后臥床有關恐懼焦慮：與對疾病的不了解有關潛在并發(fā)癥：感染、血栓的形成、出血

、廢用綜合征護理目標2.28.患者疼痛減輕，舒適度增強3.2臥床期間生活需要得到滿足3.4疾病知識了解,加強術后功能鍛煉3.5住院期間未發(fā)生傷口感染及尿路感染，未見下肢靜脈血栓疼痛P1:與手術致組織損傷有關I1:〔1〕術后患者疼痛較劇烈，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開中?！?〕和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力?！?〕指導患者變換體位，使患肢的姿勢更正確、舒適，防止患肢腫脹引起疼痛?！?〕耳穴埋豆，取頸、交感、神門、皮質下等，每穴位按壓1-2分鐘，一天5-6次。O1:3月1號，術后疼痛能忍受，患者未訴疼痛。自理缺陷P2：與術后臥床有關O2：(1)鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體根本需要(2)按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。(3)協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進行力所能及的自理活動I2:3.5患者根本使用拐杖下床活動?？謶纸箲]

P3：與對疾病的不了解有關I3：(1)加強術后宣教予康復指導.(2)舉例成功案例:加強病人的信心和勇氣(3)家人的陪伴,醫(yī)護人員的關心.03：3.2患者焦慮情緒改善.潛在并發(fā)癥P4：潛在并發(fā)癥：感染(傷口感染及尿路感染)I4：〔1〕密切觀察患者體溫的變化〔2〕保持傷口敷料清潔枯燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。〔3〕患者術后2天內一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管。〔4〕觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象，(5)多飲溫水,稀釋尿液,定時夾管,膀胱鍛煉功能O4：3.2患者傷口愈合好，傷口引流管已拔，導尿管已拔,未發(fā)生感染。潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓:〔1〕3.1號起遵醫(yī)囑予做足底靜脈泵治療〔2〕按摩和被動運動患肢、鼓勵指導和協(xié)助病人進行肢體功能訓練〔一〕功能鍛煉1.第一階段膝關節(jié)置換術后〔1-2天〕：股四頭肌練習：膝關節(jié)盡量伸直，股四頭肌收縮繃緊，踝關節(jié)盡量背伸保持5~10S緩慢放松，患肢與健肢交替進行。踝泵功能鍛煉圖片〔一〕功能鍛煉2.第二階段〔術后3-5天〕傷口引流管已拔。膝關節(jié)盡量伸直，股四頭肌收縮繃緊，踝關節(jié)盡量背伸抬高低肢10~15cm,保持5~10S緩慢放松，患肢與健肢交替進行。練習直腿抬高圖片

下樓梯時，患肢和拐杖先下，再那么是健肢，“患先健后〞上樓梯時，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后〞健康指導住院期間2周以后1.此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關節(jié)活動度的負重能力，進一步加強下肢平衡功能，改善日常生活能力。2.術后加強康復訓練可促進患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進的原那么，防止肌肉或關節(jié)的損傷〔二〕飲食指導早期〔術后1-2周〕飲食原那么上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩滋補之品，如骨頭湯、雞湯等，易導致淤血積滯難消散。中期〔術后2-4周〕飲食上由清淡轉為補充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補給更多的維生素A、D鈣及蛋白質。后期(術后6周〕解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預