冠心病的健康教育

冠心病的健康宣教一.疾病的相關(guān)知識(shí)冠心病的病因還未完全弄清，目前多認(rèn)為與體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。在冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素；還有一些不能改變的因素，如家族遺傳史、年齡、性別（男性）等。從上述因素看，冠心病的發(fā)病同飲食營(yíng)養(yǎng)因素有直接或間接關(guān)系，因此注重合理營(yíng)養(yǎng)是防治冠心病的重要措施之一。我們歸納有7點(diǎn)：控制熱量、限制脂肪、適量蛋白質(zhì)、清淡飲食、食保護(hù)性食物、充足維生素、忌煙酒及高脂肪、高膽固醇食物。”原則應(yīng)該是：低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽，高蛋白、高維生素、高纖維素，避免刺激，少食多餐，容易消化二.飲食指導(dǎo)1．控制熱量，保持理想體重。少食甜食品及純糖

減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過(guò)300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。可多選用水產(chǎn)魚類，因其蛋白質(zhì)優(yōu)良，易消化吸收，且對(duì)血脂有調(diào)節(jié)作用，與畜肉類食品相比更適合老年人特點(diǎn)，對(duì)防治冠心病有利。應(yīng)多選用豆類及豆制品，這樣既可保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供給，又能提供必需脂肪酸，避免動(dòng)物性食品飽和脂肪酸和膽固醇的過(guò)多攝入，而且黃豆等還含卵磷脂及無(wú)機(jī)鹽，對(duì)防治冠心病有利。多吃一些瘦肉、魚肉、雞蛋、乳類、黃豆或豆制品及新鮮蔬菜和水果。2．控制脂肪攝入的質(zhì)與量。血脂異常是糖尿病并發(fā)大血管病變的主要危險(xiǎn)因素。而高血脂、高血糖、高血壓，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。要防治冠心病，必須要控制血脂，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。膳食膽固醇含量對(duì)體內(nèi)脂質(zhì)代謝會(huì)產(chǎn)生一定影響，應(yīng)適當(dāng)加以控制。脂肪的攝入，不應(yīng)超過(guò)總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。盡量少用動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、腎、腦、魚子等）墨斗魚，松花蛋、肥肉、動(dòng)物油脂、黃油、奶油、全脂乳、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、黃油、豬油、牛油、椰油等避免食用含膽固醇高的食物。有研究表明，冠心病患者可以吃蛋黃，這是因?yàn)榈包S內(nèi)既含有很高的膽固醇，同時(shí)也含有大量的磷脂，后者可以對(duì)抗前者，有抑制膽固醇和軟化血管的作用。因此，冠心病患者每天吃1個(gè)蛋黃，對(duì)人體的保健是非常有益的。3．控制食糖攝入。碳水化合物是機(jī)體熱能的主要來(lái)源，碳水化合物攝入過(guò)多（在我國(guó)人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過(guò)多），可造成熱量入超，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。要嚴(yán)格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過(guò)總熱量的10％為宜。食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡(jiǎn)單的碳水化合物。4．適當(dāng)增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治冠心病的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維。總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常)，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。5．提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。提供維生素C、B族維生素和適量膳食纖維。多吃蔬菜和水果的好處是，既能補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素和無(wú)機(jī)鹽，又能通利大便，預(yù)防便秘，維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。尼克酸能擴(kuò)張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過(guò)氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧，預(yù)防血栓發(fā)生。蔬菜是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素類。如維生素C、無(wú)機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。另外白色蔬菜鐵含量較高，黑色系列富含硒元素、花青素和微量元素可促進(jìn)消化系統(tǒng)和增強(qiáng)造血功能，紅色食品中都含有β胡蘿卜素，而β胡蘿卜素和紅色蔬菜中的其他紅色素一起，能增加人體抵抗組織中細(xì)胞的活力，有益于心臟和小腸。另外，蔬菜中還存在著很對(duì)對(duì)心臟具有保護(hù)性作用的食物，如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。6．保證必需的無(wú)機(jī)鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，常食海帶、紫菜、等含碘豐富的海產(chǎn)品，可降低冠心病發(fā)病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同冠心病發(fā)病有關(guān)。7．減少鈉的攝入，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。控制鈉鹽攝入

如果體內(nèi)鈉鹽攝入過(guò)多，水分就要按比例地增加，全身血容量也就增多，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，往往會(huì)誘發(fā)心絞痛或加重心力衰竭的程度。因此，冠心病患者，在飲食中必須限制食鹽的攝入，采用低鈉飲食，一般每日不超過(guò)5g。如患者出現(xiàn)全身浮腫、肝腫大、尿量減少、呼吸困難、不能平臥，說(shuō)明已發(fā)生了心力衰竭，此時(shí)應(yīng)給患者無(wú)鹽飲食，同時(shí)嚴(yán)格控制飲水量，待病情好轉(zhuǎn)后，再逐步恢復(fù)正常飲食與進(jìn)水量。8．少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過(guò)飽，最好采用定時(shí)、定量和少食多餐的方法。一日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，如果每餐都吃得過(guò)飽，使胃腔過(guò)大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，就會(huì)影響膈肌活動(dòng)。切忌暴飲暴食，否則易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死的發(fā)生。9．戒煙限酒

香煙含有尼古丁可以引起血管收縮，促使血壓升高，心跳增快，心肌耗氧量增加，降低心臟功能，加重有病的心臟負(fù)擔(dān)，也是誘發(fā)心絞痛的常見因素之一。香煙能損害血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓生成。所以奉勸冠心病患者要嚴(yán)格禁止吸煙。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，酒內(nèi)含有酒精，而酒精可興奮大腦，有促進(jìn)血液循環(huán)和幫助消化的作用。如果血壓不高無(wú)肝病和潰瘍病，每日早晚可少量飲些酒（<30g酒精），這對(duì)冠心病的恢復(fù)是有一定好處的。綜上所述，冠心病患者適宜選擇的食物有：（1）含纖維素較多的碳水化合物（如粳米、小米、玉米）、豆類及大豆制品。（2）富含維生素C和維生素P的新鮮蔬菜和水果（如小白菜、油菜、西紅柿、大棗、桔子、檸檬）。（3）含維生素E多的食物（如酸奶、雞蛋清、深海魚）及高蛋白低脂肪食物（瘦豬肉、牛肉）等等。近年來(lái)研究表明，蔥蒜中含揮發(fā)油可預(yù)防冠心病，也應(yīng)適當(dāng)攝取。還有一些食物有降脂作用，作為輔助治療也可?？蛇x擇的食物如:鮮蘑菇、黃花魚、韭菜、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁、燕麥、玉米、蕎麥、大豆、花生、薏米、黑米，茶葉、酵母、紅糖水、綠豆湯；洋蔥、大蒜、紫花、木耳、海帶、香菇、紫菜、茄子、菇類、藻類、瓜、蘿卜、蜂蜜、山楂、金花菜、綠豆芽、扁豆對(duì)冠心病病人來(lái)說(shuō)，限鹽勿忘補(bǔ)鉀。多吃富含鉀元素食物，如豆類及其制品、馬鈴薯、紫菜、海帶、香菇、蘑菇、山藥、春筍、冬筍、木耳、蕎麥、以及香蕉、西瓜等。以利緩和鈉，保護(hù)心肌細(xì)胞。多吃能降血脂食物如牛奶、羊奶、黃豆、赤小豆、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、蕓豆、豆芽、胡蘿卜、菜花、韭菜、大蒜、大蔥、洋蔥、生姜、番茄、鮮菇、紫菜、魚類、柑桔、蘋果、山楂等。冠心病的飲食推薦食物之水果——山楂、柑橘、石榴、葡萄、蘋果。吃蔬菜水果對(duì)心臟比較好。水果類和谷類一樣纖維充足，而水果還有另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是維生素及微量元素也很充足。而通過(guò)最新的研究發(fā)現(xiàn)攝入來(lái)源于谷類食品和水果的纖維降低冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)效果最明顯，但來(lái)自蔬菜的纖維攝入與冠心病發(fā)病率和死亡率之間沒(méi)什么關(guān)聯(lián)。上述的水果都是對(duì)血瘀、防治動(dòng)脈粥樣硬化等有著特別效果的果類。冠心病的飲食推薦食物之肉類——海魚、肥魚、魚鱗、鮭魚、瘦肉。心病患者飲食在食用肉中當(dāng)屬海魚是最為合適的。魚肉含有豐富的鎂元素，對(duì)心血管系統(tǒng)有很好的保護(hù)作用，有利于預(yù)防高血壓、心肌梗死等心血管疾病。海魚則是最佳的。冠心病的飲食推薦食物之堅(jiān)果——枸杞、榛子、松仁、開心果、杏仁。堅(jiān)果它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，是預(yù)防心臟病的好食物。豐富的單不飽和脂肪酸和植物固醇，有助于降低人體血液中的“壞膽固醇”(低密度膽固醇)。而且有不少堅(jiān)果，例如胡桃、核桃、杏仁、花生等含有鞣花酸，能抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。堅(jiān)果還蘊(yùn)含多種對(duì)健康有益的維生素E、B群和礦物質(zhì)，維生素E是知名的抗氧化物，能預(yù)防細(xì)胞老化。應(yīng)該少吃或不吃的食品有:（1）含脂肪高的食物:如肥肉。（2）含膽固醇高的食物:如動(dòng)物內(nèi)臟、豬皮、蟹黃、全脂奶類、臘肉及水產(chǎn)品中的螺、魷魚等。（3）含糖量高和熱量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂蜜等。（4）刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、濃茶等。最后，還應(yīng)適當(dāng)限制食鹽的攝入量，每天應(yīng)少于5g。①動(dòng)物脂肪，如豬油、黃油、羊油、雞油等。②肥肉，包括豬、牛、羊等肥肉。③腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子。④軟體動(dòng)物及貝殼類動(dòng)物。⑤糖、酒、煙、巧克力等。冠心病禁忌食物：1、羊髓：由于羊的腦髓中膽固醇的含高，不宜多吃常吃，以免加重病情。2、肥肉：容易使人體脂肪過(guò)剩畜積，血脂升高，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。3、豬肝：含有膽固醇比豬肥肉的高3倍多，不宜多吃，以免加重病情。4、豬腎：含膽固醇較高，凡患有心腦血管疾病之一,忌吃豬腎,以免加重病情。5、鴨蛋：含有大量的膽固醇（尤其是蛋黃），也不例外，故動(dòng)脈硬化之一應(yīng)忌食之，會(huì)加重冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化癥。6、鵝肉：鵝肉、鵝蛋均為大發(fā)食物，均屬于高脂肪高膽固醇食品，所以，凡動(dòng)脈粥樣硬化者應(yīng)忌食之。7、白酒、啤酒、吸煙、咖啡都是加重病情。三.藥物指導(dǎo)高血壓、冠心病患者需要長(zhǎng)期服藥。遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減，在用藥過(guò)程中，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如使用抗凝藥阿司匹林時(shí)，應(yīng)飯后溫水服用，出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便和皮膚出血點(diǎn)時(shí)立即停藥；使用利尿藥，注意觀察尿量，出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。外出時(shí)要隨身攜帶硝酸甘油，居家時(shí)硝酸甘油放在易取之處，定位放置，家人也應(yīng)知道，以便發(fā)病時(shí)及時(shí)取用;β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用會(huì)出現(xiàn)抑制心臟的危險(xiǎn)，學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，脈搏<60次/min，應(yīng)該暫停服藥，去醫(yī)院就診。四.活動(dòng)于休息指導(dǎo)中老年人攝入增加，耗能減少，易引起肥胖，也是引起冠心病的另一原因。根據(jù)病人身體狀況與耐力，可選擇散步、慢跑、騎自行車、打太極拳等活動(dòng)。剛開始要試著來(lái)，慢慢增加運(yùn)動(dòng)量。一般以活動(dòng)5~15分鐘后，心跳不超過(guò)100次／分為宜。運(yùn)動(dòng)量因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。這樣運(yùn)動(dòng)不但可以提高身體素質(zhì)，增加運(yùn)動(dòng)耐力，還可以改變心臟原來(lái)的狀況，同時(shí)有利于減肥、降脂、降血壓。參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、做廣播操等。急性期需臥床一周，其目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。對(duì)那些發(fā)生心肌梗塞時(shí)疼痛并不劇烈的人更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。每日睡眠保持一定規(guī)律，排除雜念，安心休息，保證睡眠時(shí)周圍環(huán)境安靜、舒適、通風(fēng)。五.生活指導(dǎo)1.保持病人大便通暢急性期臥床休息床時(shí)大便禁忌用力過(guò)猛，可常規(guī)給予病人緩瀉劑，以防止因用力而誘發(fā)心肌梗塞。另外，日常飲食多吃粗纖維素。如果是慢性期病人則強(qiáng)調(diào)每天適當(dāng)輕微運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，利于排便。2.建立良好的生活方式：保持樂(lè)觀情緒，避免激動(dòng)。注意生活規(guī)律，放松精神，愉快生活，保持心情平和。注意保養(yǎng)，隨天氣變化及時(shí)增減衣物，冷天注意保暖避免冷風(fēng)刺激。3.警惕不明原因的疼痛冠心病以心絞痛型、心肌梗死型最常見。心絞痛常表現(xiàn)為胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感及胸痛逐漸加重，且數(shù)分鐘達(dá)到高潮等癥狀;心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷所導(dǎo)致，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久地急性缺血。發(fā)現(xiàn)此情況趕急服硝酸甘油和撥120往醫(yī)院治療。冠心病的常見問(wèn)題：

問(wèn)題（1）冠心病病人應(yīng)如何對(duì)待吸煙和喝酒、咖啡及茶？1．吸煙：目前，世界范圍內(nèi)大規(guī)模的研究表明，吸煙危險(xiǎn)人體健康，對(duì)冠心病病人則更是有百害而無(wú)一利，有此惡習(xí)者要堅(jiān)決戒掉。煙內(nèi)所含的尼古丁可刺激血管發(fā)生痙攣，同時(shí)可使血壓升高，心跳加快，誘發(fā)心絞痛。據(jù)報(bào)道，一位41歲男性，在連續(xù)吸煙20支后，發(fā)生急性心肌梗死死亡。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)，吸1支煙可減壽12分鐘。吸煙既是公害，又是私害，應(yīng)予禁絕。2．喝酒：大量喝酒可刺激脂肪組織分解，形成大量的脂肪酸，使肝臟合成的前β-脂蛋白量急劇增高。同時(shí)前β-脂蛋白和乳糜微粒在血中分解速度減慢而加重脂蛋白血癥。以前有研究發(fā)現(xiàn)，喝酒可誘發(fā)心絞痛及心肌梗死。但80年代末期的研究認(rèn)為，少量喝酒，尤其是低度酒，對(duì)心臟具有保護(hù)作用。因而美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦，冠心病病人即使患有心肌梗死，也可飲低度酒，喝酒量以1天不超過(guò)50克為宜。3．喝咖啡：咖啡中所含的咖啡因，可刺激血脂及血糖增高。1杯咖啡中約含咖啡因100毫克～150毫克。有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期習(xí)慣于喝咖啡者如1天喝2杯以上，其血膽固醇水平及冠心病發(fā)病率，比不喝咖啡或每天喝1杯以下者明顯增高。另外，喝咖啡可使體重增加。即使喝咖啡量很小，也可引起血膽固醇百分比比例失調(diào)。因而主張，高膽固醇血癥者最好立即停喝咖啡。即使血膽固醇水平正常的健康人，也應(yīng)盡可能地將咖啡攝入量降到最低限度。需要提醒大家的是，不管咖啡味道多好，都不如飲白開水對(duì)身體有利。4．喝茶：茶葉中所含的茶堿、維生素C和鞣酸對(duì)身體有益。我國(guó)按傳統(tǒng)制作的茶葉，所含咖啡因甚少，有助于消化，并有利尿作用。因此，只要不影響睡眠，一般是可以喝茶的。但也應(yīng)盡量避免喝濃茶。問(wèn)題（2）有心肌梗死的病人為何不要飽餐和飽餐后沐?。课覀?cè)恢挂淮蔚芈牭胶涂吹?，有的心肌梗死病人，由于?jīng)不住家人或親友的"好心"相勸和美味佳肴的引誘，多吃了幾口就再次誘發(fā)了心肌梗死甚至死亡。還有的病人飽餐后即去沐浴，結(jié)果洗浴不久便倒于浴室，雖經(jīng)積極搶救也無(wú)濟(jì)于事。這是為什么呢？在正常情況下，胃腸道的血管極其豐富，進(jìn)食后，因消化與吸收的需要，心輸出量增加，腹腔臟器處于充血狀態(tài)。急性心肌梗死病人壞死的心肌沒(méi)有收縮力，心功能很不好，在此基礎(chǔ)上如果飽餐，一方面心臟輸出量增加可加重心臟負(fù)荷；另一