生理學(xué)課件：第六章 消化與吸收

第六章消化與吸收

digestionandabsorption第一節(jié)概述糖類、脂肪和蛋白質(zhì)消化吸收消化器官消化道消化腺小分子新陳代謝消化(digestion)：食物中的營養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程。機械消化:磨攪推化學(xué)消化：分解吸收(absorption)：小分子物質(zhì)+維生素，無機鹽和水→血液，淋巴Digestion一、消化道(兩頭是骨骼肌，中間是平滑肌)

平滑肌的生理特性(一)一般特性（了解）

1.舒縮遲緩

2.富有延展性

3.保持緊張性

4.自動節(jié)律性

5.化學(xué)、溫度和機械牽拉敏感性(二)電生理特性1.靜息電位實測值：-50～-60mV形成：K+平衡電位；生電性鈉泵特點：不穩(wěn)定，波動較大2、慢波電位或基本電節(jié)律

slowwaveorBasalelectricalrhythm

定義：在RP基礎(chǔ)上自發(fā)產(chǎn)生除極和復(fù)極節(jié)律性電位波動，決定平滑肌的收縮節(jié)律

起源：環(huán)、縱肌之間的Cajal細(xì)胞（胃腸活動的起搏細(xì)胞）

慢波的特點：慢波的產(chǎn)生不依賴于神經(jīng)的支配受神經(jīng)調(diào)節(jié)（交感神經(jīng)活動增強→慢波幅度減小，副交感活動增強→慢波幅度增大）頻率：胃—3次/min,十二指腸—12次/min，回腸末端--8～9次/min

波幅：10-15mV

持續(xù)時間：數(shù)秒-十幾秒

形成原理：與生電性鈉泵的周期性活動減弱有關(guān)

生理意義：是胃腸平滑肌的起步電位

是胃腸平滑肌收縮的控制波

3.動作電位在慢波電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，引起平滑肌收縮。動作電位產(chǎn)生機制：去極：Ca2+內(nèi)流復(fù)極：K+外流ICC《神經(jīng)細(xì)胞學(xué)說—理論與事實》《神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和連接》二、消化腺的分泌功能胃液：胃酸，胃蛋白酶，內(nèi)因子胰液：胰蛋白酶，糜蛋白酶，胰脂肪酶膽汁：膽鹽，膽固醇，膽色素大的孤立的消化腺：唾液腺，肝臟，胰腺小的消化道內(nèi)的消化腺：胃腺，小腸腺等三、消化道的神經(jīng)支配

（一）內(nèi)在神經(jīng)壁內(nèi)神經(jīng)叢（intramuralplexus)包括粘膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，有感覺（感受化學(xué)，機械，溫度）、中間和運動（支配平滑肌，腺體和血管）神經(jīng)元，彼此交織成網(wǎng)。

粘膜下神經(jīng)叢主要調(diào)節(jié)分泌細(xì)胞和血管，肌間神經(jīng)叢主要支配平滑肌細(xì)胞。MeisserplexusAuerbachplexus(二)外來神經(jīng)支配

1.軀體N：口腔、食道上端和肛門外括約肌為軀體N支配。

2.自主N：

交感N血管平滑肌分泌細(xì)胞+-NE副交感NAch消化系統(tǒng)的局部和中樞性反射通路交感神經(jīng)興奮時表現(xiàn)怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼心跳加快，呼吸大喘胃腸蠕動慢，大便小便免內(nèi)臟血管收縮，舒骨骼肌血管全身出汗唾液粘，力量來自肝糖原孕婦過興奮，宮縮易流產(chǎn)四、消化道的內(nèi)分泌功能

消化道不僅是消化器官，也是最大的內(nèi)分泌器官。胃腸激素（guthormones) P190---非常重要 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞：特點一：基底顆粒細(xì)胞二：2型：開放型細(xì)胞：錐形，絨毛突起伸入胃腸腔，感受化學(xué)刺激閉合型細(xì)胞：被覆蓋，感受機械，溫度和局部環(huán)境變化刺激

GastrointestinalHormones胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點

1.分布分散

2.數(shù)量巨大

3.分為開放型細(xì)胞和閉合型細(xì)胞

4.都具有攝取胺前體、進行脫羧而產(chǎn)生肽類或活性胺的能力（APUD細(xì)胞）

5.腦腸肽（brain-gutpeptides）腦-腸肽的概念胃腸道的肽----中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肽-----消化系統(tǒng)胃泌素，縮膽囊素，P物質(zhì)，生長抑素，神經(jīng)降壓素等腦-腸肽(二)胃腸道主要內(nèi)分泌細(xì)胞的名稱、分布及產(chǎn)物細(xì)胞名稱分泌產(chǎn)物分布部位A細(xì)胞胰高血糖素胰島B細(xì)胞胰島素胰島D細(xì)胞生長抑素胰島胃小腸結(jié)腸G細(xì)胞促胃液素胃竇十二指腸I細(xì)胞縮膽囊素小腸上部K細(xì)胞抑胃肽小腸上部Mo細(xì)胞胃動素小腸N細(xì)胞神經(jīng)降壓素回腸PP細(xì)胞胰多肽胰腺胃小腸大腸S細(xì)胞促胰液素小腸上部胃腸激素（guthormones)作用方式：

胃腸激素的生理作用

1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動2.營養(yǎng)作用壁細(xì)胞胃酸胃泌素胃竇切除3.調(diào)節(jié)其他激素的釋放口服葡萄糖抑胃肽胰島素血糖萎縮性胃炎正常胃粘膜第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液成分、作用及其分泌的調(diào)節(jié)1、唾液的性質(zhì)和成分無色，無味，中性，低滲，1-1.5L

水，溶菌酶，淀粉酶(人，兔，鼠)2、唾液的作用濕潤與溶解，殺菌，消化，排泄3、唾液分泌的調(diào)節(jié)條件反射非條件反射二、咀嚼和吞咽咀嚼：口腔咀嚼肌有順序地收縮組成的復(fù)雜的反射性動作作用：1.將食物切碎，研磨，攪拌，使食物與唾液混合成團，便于吞咽2.唾液淀粉酶消化3.反射性引起胃腸，胰，肝等消化器官的活動吞咽：三期：口腔期（隨意動作）咽期（反射動作）食管期（反射）蠕動：神經(jīng)介導(dǎo)的，使消化道內(nèi)容物向前推進的反射活動。兩個部分（食團上段興奮，下段抑制）

食管下括約肌賁門失弛緩癥，胃液倒流損傷食管食管蠕動的模式圖蠕動(peristalsis)：空腔器官平滑肌順序收縮，形成前面舒張、后面收縮從而向前推進的波形運動。

兩端高中段低，中段約等于胸內(nèi)壓。食管上段高壓區(qū)：防止吸入空氣進入食管，避免食管內(nèi)的食物被吸出而入肺。食管下段高壓區(qū)：

生理性括約肌，防止胃內(nèi)容物逆流入食管，食團的機械刺激可反射性引起其舒張，當(dāng)食團入胃后，引起胃泌素的釋放則加強其收縮。食管內(nèi)壓第三節(jié)胃內(nèi)消化成年人胃容量：1-2L胃內(nèi)消化：化學(xué)性消化，機械性消化胃的分泌細(xì)胞

1.外分泌細(xì)胞賁門腺：黏液細(xì)胞---稀薄堿性

泌酸腺：胃底，胃體

幽門腺：稀薄堿性黏液上皮細(xì)胞：黏稠堿性黏液一、胃液及其分泌壁細(xì)胞：Hcl，內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原黏液頸細(xì)胞：黏液壁細(xì)胞主細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞2.內(nèi)分泌細(xì)胞

G細(xì)胞：胃竇----胃泌素----遠距分泌

D細(xì)胞：胃體，胃底，胃竇----生長抑素--遠距分泌

ECL細(xì)胞：胃體，胃底（泌酸區(qū)）---組胺—旁分泌胃液的特點性質(zhì)：無色，無味，酸性pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-等無機物。1、鹽酸來源：壁細(xì)胞基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h.存在形式：游離酸，結(jié)合酸診斷消化道潰瘍：普通型，胃泌素瘤型基礎(chǔ)泌酸量測定，五肽胃泌素注射后測定胃酸分泌機制：是壁細(xì)胞逆濃度差主動分泌150mmol/L質(zhì)子泵H+、K+-ATP酶壁細(xì)胞特有奧美拉唑餐后堿潮分泌小管中足夠的K+是保證質(zhì)子泵工作的重要條件鹽酸的作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③有助于小腸對鐵和鈣的吸收；④抑制和殺死細(xì)菌，⑤促進胰液、膽汁和小腸液的分泌。分泌過多：胃，十二指腸潰瘍分泌過少：消化不良2、胃蛋白酶原來源：主細(xì)胞（主要）

作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶→水解蛋白激活特點：①酶原無活性；②最適pH＝2.0，pH＞5.0則失活；

③安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。

HCl3、黏液和HCO3-

來源:黏液—上皮細(xì)胞、賁門腺和幽門腺細(xì)胞、粘液頸細(xì)胞

HCO3—非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)成分:糖蛋白，粘滯性，凝膠（0.5mm保護層，胃粘膜上皮細(xì)胞的20倍）作用:①潤滑（有利于食物的往返運動）②保護（免受食物機械性損傷）

③中和（降低胃液酸度，減弱胃蛋白酶活性）

④阻止（減慢H+向胃壁的擴散速度）黏液-HCO3-屏障

（mucusbicarbonatebarrier)

胃黏膜屏障胃上皮細(xì)胞的頂端膜和相鄰細(xì)胞之間的緊密連接構(gòu)成PGE2,PGI2黏液，碳酸氫鹽黏膜血流量胃酸，胃蛋白酶酒精，藥物，腎上腺素，細(xì)菌Helicobacterpylori,Hp----幽門螺桿菌

Lancet1983,1(8336):1273

“感謝馬歇爾和沃倫的先驅(qū)性發(fā)現(xiàn)，潰瘍病不再是慢性病，通過短期服用抗生素和抑酸劑，能予以治愈?！?005NobelPrizeWinner

BarryMarshallRobinWarren4、內(nèi)因子來源：壁細(xì)胞分泌成分：糖蛋白

作用：與維生素Ｂ12結(jié)合成復(fù)合物，保護其不被消化液破壞，促進其在回腸末端的吸收臨床：巨幼紅細(xì)胞性貧血—幼核老漿(二）胃液分泌的調(diào)節(jié)刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)乙酰膽堿胃泌素

2種分子形式：

G-34:弱，清除慢

G-17：強，清除快臨床應(yīng)用：4，5-G組胺甲氰咪胍阿托品生長抑素2、抑制胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)生長抑素(somatostatin,SS)

D壁細(xì)胞G細(xì)胞ECL細(xì)胞3、消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)（1）頭期（30%）：感受器位于頭部（神經(jīng)調(diào)節(jié)）

食物ⅠⅡⅧ腦神經(jīng)視、嗅、聽感受器口、舌、咽、食道感受器ⅤⅦⅨⅩ腦神經(jīng)中樞迷走神經(jīng)壁細(xì)胞ACh幽門G細(xì)胞胃泌素主細(xì)胞胃蛋白酶HClGRP神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)分泌特點：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。巴甫洛夫的胃液分泌實驗1905年的諾貝爾醫(yī)學(xué)與生理學(xué)獎。（2）胃期（60%）（神經(jīng)，體液并重）分泌機制：

擴張胃體和胃底

擴張胃竇部

蛋白質(zhì)

局部神經(jīng)叢反射迷走-迷走反射主細(xì)胞壁細(xì)胞G細(xì)胞分泌特點：分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)＜頭期神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)

（3）腸期（10%）（體液調(diào)節(jié)為主）分泌機制：分泌特點：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。胃泌素、縮膽囊素、腸泌酸素機械擴張化學(xué)刺激4、胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)①胃酸：（負(fù)反饋）鹽酸G細(xì)胞D細(xì)胞胃泌素生長抑素十二指腸粘膜促胰液素球抑胃素胃酸分泌促胰液素球抑胃素②脂肪腸抑胃素胃酸分泌③高張溶液神經(jīng)：滲透壓感受器腸胃反射體液：小腸粘膜激素釋放二、胃的運動及控制頭區(qū)運動：容受性舒張（receptiverelaxation)（迷走-迷走反射，容納食物）尾區(qū)運動緊張性收縮（toniccontraction）（促進胃液滲入食物，防胃下垂）蠕動（磨碎，推進）（三）胃的排空（gastricempty)

食糜由胃排入十二指腸的過程。排空速度：因食物而異（4-6h）水＞糖＞蛋＞脂

影響因素：胃內(nèi)容物促進排空：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射（食物→胃泌素→胃體胃竇收縮→促進；幽門括約肌收縮→抑制，綜合作用延緩胃排空）十二指腸內(nèi)容物抑制排空：腸-胃反射；腸抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）胃排空間斷進行移行性復(fù)合運動

（migratingmotilitycomplex,MMC)

間歇性強力收縮伴有較長靜息期非消化期特有運動：清道夫的作用60min30min10min

本節(jié)小結(jié)胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。胃液分泌的調(diào)節(jié)胃運動包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動和胃排空第四節(jié)小腸內(nèi)的消化化學(xué)消化：胰液，膽汁和小腸液

胰腺：外分泌部-腺泡和導(dǎo)管（消化酶和堿性液體）

內(nèi)分泌部稱胰島機械消化：小腸運動一、胰液的作用（最重要的消化液）（一）胰液的成分和作用性質(zhì)：無色，pH8.0，堿性液體分泌量：1.5L/日。成分：水無機物：Na+、cl-、K+、HCO3-等有機物：主要是各種消化酶。

中和胃酸提供環(huán)境

胰淀粉酶:①不需激活就有活性

②水解淀粉為麥芽糖

③效率高、速度快蛋白質(zhì)水解酶：胰蛋白酶原

胰蛋白酶

糜蛋白酶（原）羧基肽酶（原）腸激酶蛋白多肽DNA酶（原）RNA酶（原）胰蛋白酶抑制物急性胰腺炎胰脂肪酶:

①消化脂肪的主要消化酶②必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用（與膽鹽微膠粒有較高親和力）③膽鹽抑制其活性胰液---最強大，最全面缺乏---脂肪瀉，脂溶性維生素吸收障礙脂肪胰脂肪酶輔胰酶，膽鹽甘油+甘油一酯+脂肪酸（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)

(20%神經(jīng)調(diào)節(jié))(70%體液調(diào)節(jié))(10%神經(jīng),體液調(diào)節(jié))虛線：酶的分泌實線：水樣分泌，碳酸氫鹽和水肝膽汁（膽管系統(tǒng)）胃酸，胃泌素促胰液素（S）水，碳酸氫鹽中和失活環(huán)境促胰酶素（I）（膽囊收縮素）酶膽囊收縮營養(yǎng)胰腺CCKsecretin二、膽汁也是一種重要的消化液（一）膽汁的成分和作用性質(zhì)：剛分泌的透明澄清，金黃色、偏堿性，固體成分較少（肝膽汁）；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多（膽囊膽汁）。分泌量：800—1000ml/日成分：水、有機物：膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等無機物：Na+、Cl-、K+、HCO3-等無消化酶1、膽鹽膽汁酸＋甘氨酸（?；撬幔﹨⑴c脂肪消化吸收

膽鹽的腸肝循環(huán)：Enterohepaticcirculationofbilesalt(餐后進行2-3次，促進肝膽汁的合成和分泌)

2、膽固醇（4%）

膽鹽膽固醇卵磷脂3、膽色素膽結(jié)石占固體成分的2%，血紅蛋白的分解產(chǎn)物膽汁的作用促脂肪消化膽鹽，膽固醇，卵磷脂--乳化劑—脂肪微滴-胰脂肪酶促脂肪吸收微膠粒-脂肪分解產(chǎn)物摻入—水溶性的復(fù)合物—運送到小腸粘膜促脂溶性Vit吸收促膽汁的自身分泌（二）膽汁的分泌排放與調(diào)節(jié)非消化期：膽囊儲存-濃縮；Oddi收縮消化期：膽囊釋放；Oddi舒張高蛋白食物>脂肪(混合食物)>糖分泌排放1、神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走(+):肝膽汁少量分泌，膽囊輕微收縮胃泌素2、體液調(diào)節(jié)（1）膽囊收縮素（最強）蛋白分解產(chǎn)物，脂肪酸，鹽酸→I細(xì)胞→CCK→

→oddi舒張→膽囊強烈收縮

（2）促胰液素作用于膽管細(xì)胞而非肝細(xì)胞→膽汁和HCO3-而非膽鹽膽汁分泌的調(diào)節(jié)（3）胃泌素（化學(xué)結(jié)構(gòu)與CCK相似）→肝膽汁的分泌→膽囊收縮→胃酸→十二指腸粘膜→促胰液素→膽囊膽汁分泌（4）膽鹽

腸肝循環(huán)→促進肝細(xì)胞分泌膽汁利膽劑三、小腸液的分泌十二指腸腺，小腸腺1.小腸液的性質(zhì)和特點:

弱堿性液體，滲透壓與血漿相等，分泌量大(1～3L/日)2.小腸液的成分和作用:

腸激酶能激活胰蛋白酶原進一步消化水解食糜3.小腸分泌的調(diào)節(jié)：局部神經(jīng)反射（小腸內(nèi)食糜量越大，分泌量越多）四、小腸的運動（一）小腸運動形式

外層：縱行肌(薄)，內(nèi)層：環(huán)形肌（厚）1、緊張性收縮：保持緊張度，促進混合

空腹存在，進餐后增強2、分節(jié)運動（segmentalmotility）：更好的消化和吸收

以環(huán)形肌為主的節(jié)律性舒縮活動

小腸平滑肌慢波控制，上段

頻率高，可控制下段頻率低

的腸段活動，有助于食糜向

遠端推進3、蠕動（peristalsis):

逆蠕動（回腸末端）

４、移行性復(fù)合運動（MMC）防止結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌在消化間期逆行入回腸清除殘留物使小腸平滑肌在非消化期保持良好功能狀態(tài)（二）回盲瓣的功能

回腸結(jié)腸（三）小腸運動的調(diào)節(jié)內(nèi)在神經(jīng)從：主要作用（游離腸段仍蠕動，肌間神經(jīng)叢2種N）外來神經(jīng)：通過壁內(nèi)神經(jīng)叢體液因素：胃泌素，CCK----促進促胰液素，生長抑素----抑制本節(jié)要點

胰液中含有多種消化酶，對三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化起重要作用，其分泌受迷走神經(jīng)、縮膽囊素和促胰液素的調(diào)節(jié)。

膽汁中主要含膽鹽、膽固醇、對脂肪的消化和吸收起重要作用。

小腸的運動起機械消化作用并受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)第五節(jié)大腸內(nèi)的消化大腸的主要功能：

1.吸收水分和無機鹽

2.吸收腸內(nèi)微生物合成的維生素B復(fù)合物和維生素K

3.形成并暫時儲存糞便

一、大腸液的分泌性質(zhì)：堿性的粘性液體PH值8.3-8.4由大腸腺分泌成份：水

K+、HCO3-

粘液作用：是保護腸粘膜、潤滑大便細(xì)菌糖，脂肪發(fā)酵乳酸，乙酸，CO2,甲烷蛋白質(zhì)腐敗氨，H2S，吲哚大腸內(nèi)細(xì)菌的活動合成VitB,K大腸桿菌，葡萄球菌二、大腸的運動和排便（一）大腸的運動形式1、混合運動----袋狀往返:水的吸收

（空腹安靜時常見，非推進）2、推進運動---蠕動和集團蠕動（massperistalsis：行進快，行程遠，始于橫結(jié)腸，將內(nèi)容物推送到乙狀結(jié)腸或直腸)

胃-結(jié)腸反射：兒童二、糞便的形成和排便反射1、糞便形成：水吸收，發(fā)酵，腐敗2、排便反射3.便秘（直腸粘膜敏感性降低），里急后重（粘膜敏感性提高）第六節(jié)吸收

（absorption)本節(jié)要點：小腸是吸收的主要部位，糖和氨基酸以血液途徑為主，脂肪以淋巴途徑為主。各部位吸收的物質(zhì)口腔粘膜：舌下含服的藥物（硝酸甘油，含片）胃：酒精，藥物（阿司匹林）小腸：主要部位回腸—獨特：膽鹽，B12大腸：水，無機鹽小腸吸收的有利條件小腸的吸收面積大小腸—皺褶—絨毛—微絨毛---200-250m2小腸有特殊的絨毛結(jié)構(gòu)毛細(xì)血管，中央乳糜管事物在小腸內(nèi)停留的時間較長三大物質(zhì)已消化為可吸收的物質(zhì)（二）吸收的途徑和機制1、吸收的途徑跨細(xì)胞途徑：頂端膜細(xì)胞基底側(cè)膜細(xì)胞旁途徑：緊密連接2、吸收的機制被動轉(zhuǎn)運：水主動轉(zhuǎn)運：鈉，鐵，鈣，糖，蛋白入胞和出胞：脂肪水的吸收

（攝入水1-2L+消化液6-8L

糞便排出水0.1~0.2L）被動轉(zhuǎn)